药物支架，哪些人该用(争鸣)
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血管直径小于3毫米，有糖尿病等情况者应选
药物支架，作为心血管病介入治疗的一座里程碑，原本受到了无数医生与患者的青睐。然而近来，关于它的负面报道却屡见报端。据路透社、美联社、《新闻周刊》等多家外电2月初报道，3700名来自世界各地的心血管病专家联合呼吁，要谨慎使用药物支架，因为使用者有可能出现血栓。这让不少患者闻“药物支架”而色变。
对此，北京大学第一医院心内科副主任洪涛教授表示，对于药物支架，不能片面地认为它就是好，或就是不好，而应该权衡利弊，根据适应症选择使用。
放支架要防血栓
“药物支架是在普通金属支架上涂一层抑制细胞再生的药物，然后植入心血管病变区域。它的好处是降低了血管再狭窄的几率，防止发生再狭窄事件。”据介绍，普通支架的再狭窄发生率约为10%—30%，而药物支架只有5%。
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药物支架的最大弊端就是会发生血栓。“其实，这个问题在药物支架问世时，我们就已经注意到了，所以会要求患者同时服用抗凝血药物。但现在的难题是，我们不知道植入支架以后要过多久，血栓的风险才会消失。”
目前，有些医生会建议放了支架的患者要长期服药，即使如此，可能还有问题，因为这样很可能降低病人的止血功能。“比如有些患者出现外伤时会流血不止；而如果要做手术，也会增加难度。”
此外，患者使用药物支架还面临着经济难题。“普通支架的价格在8000—9000元之间。而一个国产药物支架大约1.3万，进口药物支架在1.8万—2.3万之间，再加上长期服用抗凝血药物的费用，患者的经济负担会增加不少。”而且，少数患者在使用药物支架后冠状动脉局部会出现动脉瘤；还有部分患者，对支架与药物层之间的基质成分过敏，这都是药物支架的弊端所在。
根据适应症用，利大于弊
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虽然药物支架有如此多的弊处，但洪涛教授表示，它毕竟减少了血管再狭窄的发生。因此从总体上来讲，使用药物支架还是利大于弊的。“当然，利大于弊有一个重要的前提，就是严格按照适应症使用药物支架。”
一般来说，已经发生血管再狭窄的患者，首选方案是使用药物支架；血管直径小于3毫米的、患有糖尿病的、病变区域较长的、同一病变区域需要放置多个支架的、前降支近端或左主干发生病变的患者，推荐使用药物支架。
“要注意的是，如果患者近期有消化道出血或脑出血的、有恶性肿瘤需要做手术的，或者年纪较大的，最好还是使用普通支架。”
不能迷信药物支架
“虽然药物支架的适应症比较明确，但目前国内还是存在药物支架滥用的现象。”洪涛教授表示，在欧洲，药物支架的应用占介入治疗的60%—70%；在美国占到90%；而我国的一些医院则达到90%以上。“一方面，患者认为有药的支架肯定好；另一方面，有些医生对药物支架也了解不够，这些都导致了滥用。不过，患者听说药物支架会引起血栓，又开始盲目排斥，也是不对的。”
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“因此，患者千万不要凭自己的感觉过于相信或害怕药物支架，还是应该尊重医生的判断。同时使用药物支架的患者，千万不能擅自停止服用抗凝血药物，一切应该与医生商量后再决定。”
从上臂也能放支架(相关链接)
以往心血管疾病的介入治疗以经大腿根部的股动脉穿刺为主，近来经上臂桡动脉穿刺的应用却越来越多。
经桡动脉穿刺的好处是患者卧床时间短，基本上做完手术就能走，而不用像股动脉穿刺那样要卧床好几个小时，甚至一整天，止血也相对较容易。但它也有缺点，例如桡动脉血管较细，在手术过程中易损伤内膜，从而引发并发症；很多复杂的病变难以处理；如果术后桡动脉发生闭塞，会使脉搏不清晰，从而影响以后的诊断；有些患者精神紧张，易出现血管痉挛，增加疼痛，影响以后的手术。
因此，经桡动脉介入治疗一般专为特定的患者使用。第一类是血管特殊的患者，如股动脉、髂动脉或腹主动脉出现狭窄、弯曲者。第二类是不能长时间平卧的患者，如腰椎、心肺功能有问题者，或者是术后要立即移动者。此外，有专家认为，肥胖且股动脉搏动较弱者也推荐使用经桡动脉介入治疗。
需要注意的是，在经桡动脉介入之前，都要做情况评估。患者也可以像诊脉一样自己摸摸脉搏，如果搏动太弱，则不适宜。手术后，患者要固定手腕不动达4个小时，以止血。
(洪涛), http://www.100md.com(刘京京)