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糖尿病也伤神经
http://www.100md.com 2008年2月19日 《生命时报》 2008.02.19
糖尿病也伤神经

     可导致感觉异常、无痛心梗、体位性低血压、便秘腹泻交替、尿潴留等

    糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症。如果进行较为细致的临床检查,会发现大约有一半以上的糖尿病患者合并神经病变。

    神经病变的临床表现是多种多样的。感觉异常者很常见,痛者可以为此夜不能寐,因为疼痛而掉泪。笔者曾经见过一位中年男性患者,每到夜深人静,就因为双下肢剧痛而抱着双腿,坐在床上,不能入睡。有的患者则失去感觉,主要表现在足。有位患者,散步时有个铁钉刺入脚后跟,他本人竟无知觉,直到晚上洗脚时才发现。

    一般而言,发生严重的心肌缺血时,患者会感觉到心前区疼痛或憋闷不适,因而会立刻停步休息,心肌缺血也随之缓解。然而合并有心脏自主神经病变的糖尿病患者,发生严重心肌缺血甚至心肌梗死时,仍然可以没有疼痛的感觉。有的糖尿病合并心肌梗死的患者,临床上突出的表现是夜间不能平卧,需要坐着以缓解心前区不适。过了几天,检查心电图,突然发现该患者曾经有过心肌梗死。这样的事在临床上绝不是个例。

    正常人及没有并发神经病变的糖尿病患者发生低血糖时,会有心慌、出汗、饥饿、头晕、乏力等感觉,进食后这些不适很快消失。而有神经病变的患者发生低血糖时,可以没有上述这些不适,以至于低血糖持续加重,导致患者昏迷。由此可见,合并神经病变非常危险。

    某些有神经病并发症的患者,可以在突然起立时头晕、视物旋转、发黑,甚至跌倒。这往往是体位性低血压所致。这些患者躺着时血压正常或者稍高,起立后则血压突然下降,以致发生严重的脑缺血。

    除此以外,神经病变还可以影响到胃肠道系统、泌尿生殖系统甚至出汗。影响到胃肠道时,患者可以有严重的便秘或腹泻,更有甚者,有的患者这几天是便秘,五六天才解一次大便,且解大便时十分痛苦;过几天则变成腹泻,一天可以腹泻20—30次,由此影响睡眠。这样一来,也影响了血糖的稳定性。

    累及泌尿生殖系统,男性患者可以出现勃起功能障碍和逆向射精(即把精子射到膀胱里去了),有的患者还可以出现尿失禁或排尿困难。

    综上所述,糖尿病神经病变的表现各式各样,有些表现影响到患者的血糖控制和日常生活,严重的甚至可以促发心梗及脑卒中。因此,广大的糖尿病病友需要高度重视糖尿病神经病变。一旦有了上述表现,一定要告诉医务人员,以便及时调整治疗。

    糖尿病神经病变的诊断主要依赖临床检查,包括询问患者是否有上述症状和客观检查有否异常,必要时进一步完成特殊的检查,如肌电图等。同时,须排除其他原因所致的神经病变,例如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。, 百拇医药(解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣)