·临床研究·

    作者单位:200032 上海,复旦大学附属中山医院心内科 上海市

    心血管病研究所

    心肌梗死前心绞痛与血管重建术后心肌微循环

    舒先红 潘翠珍 王禾 黄国倩 程蕾蕾 沈学东 陈灏珠

    【摘要】 目的 应用经静脉心肌声学造影研究心肌梗死前心绞痛与心肌微循环、左心室重构和收缩功能的

    关系。方法 50 例急性心肌梗死患者 ,根据梗死前 1 周内有无心绞痛分成心绞痛组(A 组 ,27 例)与无心绞痛组

    (B 组 ,23 例) ,均进行超声检查和经静脉心肌声学造影显像。所有研究对象均进行了血管重建术 ,并于术后第 5

    周复查二维超声。结果 ① A组出现术后无再流现象的患者明显低于B 组( P < 0. 001) ; ②A、 B 两组的左心室

    舒张末期内径( EDD)在术后第 1 周差异无显著性意义( P > 0. 05) ,而在第 5 周差异有显著性意义( P < 0. 05) ,A组的 EDD逐渐减小( P < 0. 05) ,而B 组的 EDD 差异无显著性意义( P > 0. 05) 。③A 组的射血分数显著改

    善 ,而B 组的射血分数差异无显著性意义( P > 0. 05) 。结论 心肌梗死前心绞痛有利于血管重建术后心肌微循

    环和左心室重构的改善 ,有助于左心室功能的恢复。

    【关键词】 超声心动描记术;造影剂;心绞痛 ,不稳定型;心肌血管重建术;心室功能 ,左

    Asse ssment of the relationship between preinfarction angina and myocardial microcirculation after reva scularization

    S HU Xian2hong , PA N Cui2z hen , WA N G He , et al . Department of Cardiology , Zhongshan Hospital , Fudan

    University , S hanghai Institute of Cardiovascular Diseases , S hanghai 200032 , China

    【Abstract】 Objective To assess the relationship of preinfarction angina and myocardial microcirculation and

    cardiac function after revascularization using int ravenous myocardial cont rast echocardiography (MCE) .Methods Fifty

    patients with acute myocardial infarction ,according to presence of angina in one week before infarction ,were divided

    into angina group ( Group A) and non2angina group ( Group B) by means of MCE (Levovist ) , and harmonic power

    Doppler (Philips Sonos 5500) after successful revascularization. Grou p A consisted of 27 cases , Grou p B 23 cases. Results

    The incidence of no flow after the o peration (myocardial contrast score index < 0. 5) was lower in Grou p A than Grou p B

    (18. 5 % vs 60. 9 %, P < 0. 001) . The end 2diastolic dimension ( EDD) was not significantly different between Grou p A and

    GroupB in the first week after revascularization ( P > 0. 05) . The EDD decreased significantly in the fifth week after

    revascularization in Grou p A ,but not changed in Group B( P < 0. 05) . The left ventricular e jection fraction (EF) was improved

    in Group A. No change of EF was found in Grou p B ( P > 0. 05) . Conclusions Preinfarction preserves microcirculation

    and cardiac function ,helps to improve left vent ricular remodeling.

    【Key words】 Echocardiography ; Cont rast media ; Angina , unstable ; Myocardial revascularization ; Vent ricular

    function ,left

    急性心肌梗死前心绞痛能够限制心肌梗死面积、降低死亡率、改善左心室功能和预后 ,其机理尚不清

    楚[124 ]

    ,笔者推测心肌梗死前心绞痛能够保护血管重

    建术后心肌微循环 ,减少无再流 ,因此产生上述有益作

    用。此外 ,心肌梗死前心绞痛与左心室重构的关系也

    鲜见报道。本研究运用经静脉心肌声学造影技术,探讨

    心肌梗死前心绞痛与心肌微循环及左心室重构的关系。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    为本院 50 例首次急性心肌梗死的住院患者 ,包括

    32 例前壁心肌梗死 ,12 例下壁心肌梗死 ,5 例前间隔

    心肌梗死 ,5 例侧壁心肌梗死 ,3 例后壁心肌梗死和 4

    例右心室心肌梗死。对每一例患者的梗死相关血管进

    行血管重建 ,其中 35 例行冠状动脉(冠脉)球囊扩张术

    和支架术 ,12 例行冠脉搭桥术 ,3 例先行冠脉球囊扩张

    术 ,然后进行冠脉搭桥术。男性 43 例 ,女性 7 例 ,年龄

    56～71 岁 ,平均(63. 3 ±7. 5)岁。所有患者的冠脉造

    影均显示有 1 支以上冠脉 ≥75 %狭窄 ,行球囊扩张术

    的患者术后均即刻行冠脉造影 ,血流分级均为 III级。

    根据心肌梗死前 1 周内有无心绞痛 ,分成心绞痛组(A

    组)与无心绞痛组(B 组) ,其中 A 组 27 例 ,平均年龄

    (64. 1 ±6. 7)岁;B 组 23 例 ,平均年龄(65. 5 ±8. 3)岁。

    二、超声检查和声学造影

    心脏超声采用 Philips Sonos 5500 超声诊断仪和

    · 715 · 中华超声影像学杂志2003 年9 月第12 卷第9 期 Chin J Ult rasonogr ,September 2003 ,Vol 12 ,No. 9

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.S4探头 ,该仪器具有间歇式二次谐波显像(SHI)和能

    量组织多普勒(Angio)功能。常规超声测量指标包括

    左心室舒张末期内径( EDD) 、左心室收缩末期内径

    (ESD)和射血分数(LVEF) ......