·临床研究·

    基金项目:上海市科技攻关项目资助(014119003)

    作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院超声科

    超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的

    应用价值

    李卫萍 秦永文 赵仙先 廖继安

    【摘要】 目的 探讨超声心动图在室间隔缺损(VSD)经导管封堵术中的应用方法和价值。方法 4

    例经导管治疗的室间隔缺损患者 ,缺损部位 1 例位于肌部 ,3 例为膜周部。封堵器为 Amplatzer式双盘片结

    构。在经胸超声心动图和 X线的引导下 ,选择封堵器型号比 VSD伸展径大 1 mm。结果 4 例 VSD 成功

    封堵了 3 例 ,3 例术前超声心动图测量的缺损大小与实际大小相符 ,其中 2 例经导管经右心路径放置封堵

    器 ,1 例经左心路径放置封堵器成功。封堵术后观察封堵器呈“H”状夹闭 VSD ,术后即刻穿隔血流消失。

    术后 1 周超声心动图复查 ,3 例封堵器位置良好、稳定 ,无残余分流。结论 超声心动图在 VSD 封堵术中

    对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。

    【关键词】 超声心动描记术;室间隔缺损;心脏导管插入术;Amplatzer封堵器

    The role of echocardiography in t ranscatheter closure of vent ricular se ptal defect using occluder L I Weiping ,QIN Yongwen , ZHAO Xianxian , et al . Department of Ul t rasonography , Changhai Hospital , the Second

    Military Medical University , S hanghai 200433 , China

    【Abst ract】 Objective To study the role of echocardiography guidance in t ranscatheter closure of

    vent ricular septal defect ( VSD) with Amplatzer occluder. Methods Four patients with VSD located in

    perimembranous or musular were t reated by t ranscatheter. Under echocardiography and X 2ray guidance , the

    occluder size was chosen to 1 mm more than the st retched diameter of VSD.Results Three patients were t reated

    successfully. The image of catheter and occluder was observed by t ransthoracic echocardiography. The VSD

    diameter by echocardiography accorded to the st retched diameter of the VSDs. Two cases of VSD were occluded

    through right heart chamber , and one case of VSD was occluded throu gh left heart chamber. The occluder in

    VSD showed “H”image after operation ,no residual shunt was found by echocardiography immediately and 1 week

    follow2up. Conclusions Echocardiography plays an important role in case selection ,guidance of occluder device

    replacing and the follow2up.

    【Key words】 Echocardiography ;Heart septal defects ,vent ricular ;Heart catheterization ;Amplatzer occluder

    随着临床上心脏病介入治疗工作的开展,超声心动

    图的应用范围也不断扩大。超声心动图在心脏疾病介

    入治疗中担负着筛选病例和术中监测的作用。本研究

    应用心脏室间隔缺损(VSD)经导管封堵术,成功完成了

    3例不同类型的VSD封堵术,现介绍如下。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    本院住院患者 ,共选取 4 例 ,其中女性 2 例 ,年龄

    分别为 66 岁、 28 岁;男性 2 例 ,年龄 6 岁、 18 岁。66

    岁患者的 VSD为心肌梗死后室间隔穿孔形成的 ,位于

    室间隔的肌部近右室流出道处(图 1A) 。余 3 例 VSD

    为先天性疾病 ,缺损位于室间隔膜周部近三尖瓣隔瓣

    后(图 1B) 2 例 ,1 例为膜周部缺损近主动脉瓣下。4

    例患者临床上均有明显心脏杂音 ,超声心动图均发现

    室间隔有连续性中断 ,穿隔血流由左室射向右室。

    二、仪器与方法

    超声心动图仪器为 HP25500 ,探头频率为 3. 5

    MHz。图像均经胸壁各角度扫查获取。

    封堵器: 为我院研制的双盘片状结构 ,类似

    Amplatzer 封堵器 ,中央腰部伸展的直径大小为型号大

    小(目前有 6～10 mm 的型号) ,腰部伸展的厚度为 3

    mm ,两侧盘片的半径分别比腰部大 2 mm。心脏导管

    插入术操作过程:根据情况选择左或右心系统路径。

    经左心系统路径 ,穿刺股动脉 ,由动脉插入猪尾巴导管

    到左心室 ,首先注入造影剂 ,确定 VSD的位置和大小 ,超声结果和 X 线结果应相符。插入导丝 ,寻找 VSD

    缺口 ,确定导丝经过了缺损口后 ,送入鞘管 ,再送入封

    堵器至 VSD处。经右心系统路径 ,穿刺股静脉 ,导管

    进入右心室 ,根据压力变化 ,寻找 VSD 口 ,穿过缺损 ,· 546 · 中华超声影像学杂志2002 年11 月第11 卷第11 期 Chin J Ult rasonogr , November 2002 , Vol 11 , No. 11

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.沿导管送入鞘管 ,将封堵器送至缺损处。

    结 果

    4 例 VSD成功封堵了 3 例。1 例为心肌梗死引起

    的室间隔肌部穿孔 ,2 例为先天性室间隔缺损 ,缺损位

    于膜周部近三尖瓣隔瓣 ,均为左向右分流。

    一、经胸超声在术中可观察到导丝、鞘管和封堵器

    的图像和位置

    由于引导导丝非常细 ,需寻找合适的角度才能清

    楚地观察到 ,鞘管和封堵器回声清晰 ,易于观察。3 例

    成功封堵的 VSD ,其术前超声测量的缺损大小与实际

    大小相符。1 例肌部缺损术前测量为 9 mm ,使用 10

    mm封堵器; 2 例膜周部近三尖瓣隔瓣缺损分别为 7

    mm、 6 mm , 封堵器使用 8 mm、 7 mm。结合 X 线测

    量 ,封堵器选择均较术前测值大 1 mm ,均封堵成功。

    图1A 室间隔肌部缺损(CATHETER :导管通过室间隔缺损;RV :右心室;LV :左心室;AO :主动脉;LA :左心房)

    图1B 封堵术后封堵器图像(OCC:封堵器)

    图2A 室间隔膜周部缺损(VSD :室间隔缺损)

    图2B 封堵术后封堵器图像

    二、心脏导管插入术操作方式

    第 1 例实施封堵术的是心肌梗死后室间隔肌部穿

    孔患者 ,首先经股动脉至左心室 ,造影后寻找 VSD ,因

    患者室间隔扭曲严重 ,导管无法通过 VSD ;改从股静

    脉插管 ,进入右心室 ,根据心腔压力的变化 ,导管通过

    VSD ,送入鞘管和封堵器 ......