·新年献辞·

    作者单位:430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院

    新世纪新年新动向

    超声医学发展前景述评

    王新房

    New trend in new century and new year :pro spect of ultra sound in medicine

    WA N G Xi nf ang. Union Hospi tal , Tongj i Medical Col lege , Huaz hong Universi ty of Technique and Science ,W uhan 430023 , China

    2001 新年的钟声已经敲响,人们怀着无比激动兴

    奋的心情进入新的世纪,值此美好时刻,谨代表中华医

    学会超声医学分会和《中华超声影像学杂志》编辑部向

    所有的超声医学工作者以及致力于超声医学发展的工

    程技术专家们致以亲切的慰问和崇高的敬意。

    在过去的半个世纪中超声医学进展非常迅速,随

    着声学理论研究的深入、计算机存储量的增大与数字

    成像速度的提高,使超声医学取得了前所未有的进步。

    从早期的 A 型、 M 型一维超声、 B 型二维超声,演进

    到静态与动态三维超声;由黑白灰阶图像发展到彩色

    血流显像、组织多普勒和声学造影组织血流灌注显像。

    目前超声医学已成为一门成熟的学科,不仅能观察形

    态,而且可检测功能,在临床诊断与治疗的决策上发挥

    着重要作用。在新旧世纪交替之际,本文拟就超声医

    学的现状与发展前景作简要探讨。

    介入超声

    早在 20 世纪60 年代初期,我国学者率先用 A 型

    超声诊断仪探测肝脓肿与胸腔积液的部位、深度、前后

    径,确定穿刺点的位置、进针方向与深度等,对上述两

    种疾病的治疗取得了良好的效果,这实际上就是介入

    超声的“初级阶段”。随着超声仪器与自动弹射活检技

    术的不断改进,超声引导下经皮穿刺活检已广泛应用

    于临床。目前在超声监视下的介入治疗正在蓬勃发

    展,对以下几类疾病有着重要意义:

    1.肝癌:国内外已有报道证明,在超声引导下以

    微波、射频、激光、高强度聚焦超声等物理方法对癌结

    节进行照射,可使癌组织和其营养血管整体原位灭活,抑制其生长。由于患者肿瘤受抑,体质改善,其免疫力

    也将有所提高。另有一些作者报道,根据患者的具体

    情况经皮将不同的药物如无水酒精、冰醋酸、高热生理

    盐水或蒸馏水局部注射,可使蛋白质变性、凝固、气化、坏死,杀灭癌组织,进而取得疗效。

    2.骨肉瘤、乳腺癌:此类病变因未被骨骼与肺、肠

    含气器官的遮盖,超声波容易透入,当低能量的超声经

    过聚焦,在体内肿瘤病灶区形成焦点,即可产生瞬间高

    温、空化和机械效应,进而杀死肿瘤细胞,故能对骨肉

    瘤、乳癌等病变产生显著的杀灭作用,收到良好的效

    果。

    3.心肌梗死:激光心肌血运重建术是利用激光的

    瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道,使心

    腔内的血流直接注入心肌内。手术中采用经食管超声

    探测,观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡,借以

    判断孔道是否打通。另用彩色多普勒除同步观察孔道

    内的血流信号外,尚可观察孔道的准确部位、深度、方

    向和疗效追踪等信息。

    4.房间隔缺损、动脉导管未闭:在超声引导下确

    定病变位置、大小,观察导管尖端和封堵器的位置,以

    确保介入治疗取得良好的效果。

    目前介入疗法正在迅速发展,由于此法微创、效

    佳,故受到临床和患者的欢迎,并在未来的医疗实践中

    有可能与外科、内科治疗并驾齐驱,发挥更大作用。

    腔内超声

    腔内超声可以避开胸壁、腹壁、肋骨、肺组织、肠气

    等结构的阻碍和干扰,近距离观察感兴趣区器官和组

    织,在临床诊断上另辟捷径,取得良好的效果。其中经

    食管、经阴道和经直肠超声已成为比较成熟的技术,临

    床上得到广泛应用,并积累了丰富的经验,于此不再赘

    述。现就几种新的腔内超声检查简述如下。

    1.血管内超声:将小型超声换能器安装于心导管

    顶端,在血管内发射并接收高频超声信号,进行血管成

    像,对冠状动脉病变进行研究,测量其最小管径、面积、斑块大小及血管狭窄百分比等,对估计冠脉病变严重

    程度、决定单纯扩张抑或放置支架等有重要意义。今

    后血管内超声成像系统若能与介入治疗器械(如定向

    斑块切除、血管旋磨成形或激光成形装置) 一体化,更

    便于发现病变,准确定位,及时进行治疗,必将会在冠

    · 5 · 中华超声影像学杂志2001 年1 月第10 卷第1 期 Chin J Ult rasonogr ,January 2001 ,Vol 10 ,No. 1

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.心病诊断与治疗上发挥更大的作用。有作者报道,将

    此种探头插入食管,观察静脉曲张、肿瘤、淋巴结大小

    等,显像非常清晰,对临床明确诊断有一定帮助。

    2.心腔内超声:近期推出的心腔内超声探头管体

    纤细柔软,可经周围静脉插入右心系统。由于发射频

    率和重复频率甚高,帧频可达 100 余次,图像清晰,时

    相及方位分辨力甚佳,对观察心内结构、心壁活动、瓣

    口形态及房间隔穿刺等有较大帮助。这种超声探头未

    来在显示心肌正常与异位兴奋起搏点、传播顺序方面

    将会发挥重要作用。

    如果将心腔内超声探头经鼻腔插入食管进行检

    查,对与食管距离较近的心室后壁、胸主动脉、房间隔

    等结构也能清晰显示。由于管体细软,刺激减小,患者

    易于耐受,故在房间隔穿刺、房间隔缺损封堵、二尖瓣

    狭窄瓣口扩张或组织消融等介入治疗的监护方面将更

    为理想。

    3.内窥镜超声:将内窥镜超声探头经食管插入胃

    腔之后,除以光学窥镜观察粘膜表面形态外,又能用超

    声探测胃壁深层的结构,有利于胃壁粘膜下深层病变

    的观察 (尤其是早期和小的肿瘤) ,二者结合将有助于

    病变性质、范围大小、浸润深度及有无转移的确定,对

    消化系疾病的明确诊断将有莫大裨益。

    声学造影

    声学造影是将含有微小气泡的溶液经血管注入体

    内,使靶器官显影,从而为临床诊断提供重要依据。目

    前声学造影主要用于以下几方面: ①右心系统声学造

    影:造影剂经周围静脉注射进入右心,可用于心脏解剖

    定位、确定右心腔的轮廓、观察由右向左和由左向右分

    流(后者依据负性造影区) ,由于操作简便,造影剂价格

    低廉,已成为一项相当成熟的技术而广泛应用于临床,迄今为止在紫绀型先心病诊断上仍具有重要价值。②

    左心系统与冠状动脉声学造影:新型造影剂经静脉注

    射进入右心后,穿过肺毛细血管到达左心房、左心室,显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况,有望用于确定心

    肌灌注床大小,测定“危险区”与“梗死区”范围,了解

    冠脉血流状态及储备能力,判定心肌梗死后的存活心

    肌,了解侧支循环情况,评价 PTCA 、冠脉搭桥术及急

    性心肌梗死再灌注的治疗效果。③实质性脏器声学造

    影:造影剂进入左心后,再经动脉到达肝、脾、肾诸脏

    器,显示其形态轮廓与血流分布,探测供血状况及有无

    占位性病变。随着二次谐波成像、瞬间反应显像、脉冲

    反相谐波成像、数字减影和背向散射积分等技术的应

    用,使造影效果逐步改善,受到临床的高度重视。从学

    者们的研究结果可以看出,声学造影今后的主要发展

    方向是 ......