第二节 生殖系统.doc
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参见附件(115kb)。
第二节 生殖系统
教学大纲要求
了解前列腺增生的CT、MRI表现。熟悉前列腺癌的分期及CT与MRI表现。
了解盆腔炎症的CT及MRI表现。熟悉子宫肌瘤CT及MRI表现。熟悉子宫内膜癌病理、临床分期及CT与MRI表现。掌握子宫颈癌临床分期及CT和MRI表现。掌握常见的卵巢良、恶性肿瘤的临床、病理及CT与MRI表现。
重点和难点
一、男性生殖系统
(一)前列腺增生和前列腺癌
1.前列腺增生
前列腺增生多见于老年人。病理上主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织不同程度的增生。主要症状为尿频、尿急、排尿困难。
膀胱造影时前列腺增生可致膀胱底部产生向上的弧形压迹。CT显示前列腺增大，上缘超过耻骨上方2厘米或/和横径超过5厘米。MRI同样显示前列腺增大，在T2WI像上周围区受压变薄，中心区和移行区体积明显增大。
2.前列腺癌
前列腺癌主要发生在周围区，其生长可侵犯相邻区，还可发生淋巴结转移和血行转移。血行骨转移多为成骨转移。临床上表现为排尿困难，晚期出现会阴部疼痛，化验检查前列腺特异抗原(PSA)增高。目前临床上多采用TNM分期标准。
X线平片检查晚期可见骨盆骨成骨性转移。CT对早期前列腺癌仅能显示前列腺增大。晚期者CT可显示肿瘤被膜外侵犯，形成分叶状肿块，并显示邻近器官的侵犯和发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。MRI可发现早期前列腺癌，在T2WI上表现为较高信号的周围区内出现低信号结节，但不能发现起于移行区的早期前列腺癌。粘液性腺癌在T2WI上呈高信号，难以与周围区前列腺组织鉴别。MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，尤其是近年MRS的应用在早期前列腺癌的诊断方面显示出强大的优势。
(二)睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分原发性和继发性。原发性肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤；良性肿瘤多为成熟型畸胎瘤。临床表现为一侧性睾丸肿块。肿瘤多为年轻人，临床表现为一侧睾丸肿块。
X线平片检查偶而可见睾丸畸胎瘤内的钙化。CT常用来发现恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和远隔器官的转移。MRI检查可见睾丸肿块，不同类型的睾丸肿瘤具有一定的信号特征。睾丸肿瘤应与其它睾丸肿块鉴别，包括血肿、脓肿和炎症等。
二、女性生殖系统
(一)妇科疾病
1.先天性异常
较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。
子宫输卵管造影能显示子宫内腔，但不能显示子宫外形。CT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫，无助于发现宫腔内的子宫畸形。MRI能显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是显示子宫畸形的最佳方法。
2.炎性病变
(1)子宫输卵管炎：系非特异性炎症或结核所致。前者急性期为高热、下腹痛、白带多或子宫出血。慢性期表现为腰背痛、坠胀感和月经失调。结核性者多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不孕。病理上急性子宫输卵管炎显示充血、水肿，继而形成积脓；慢性期发生宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪性坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。
子宫输卵管造影在结核时显示宫腔边缘不规则，输卵管变形、僵硬，当输卵管完全闭塞时近侧部局限性扩大。在慢性输卵管炎时显示双侧输卵管粗细不均，比较柔软，有输卵管积水。CT和MRI诊断价值不高。
(2)盆腔炎症：急性期表现为高烧、下腹疼。慢性期为下腹坠胀不适、痛经及不孕。
CT及MRI：当发生盆腔脓肿时，盆腔内有单发和圆形病变，呈水样密度和信号，造影后周边明显环形强化。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，较大的子宫肌瘤可发生变性，周边有假性包膜。根据发生部位分粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。临床上常见症状是月经多、经期长、不孕和习惯性流产。
X线平片能发现子宫肌瘤的钙化及盆腔肿块影。CT平扫显示子宫增大，可呈分叶状；增强检查有不同程度的强化，略低于正常子宫的强化，内可有钙化。MRI显示T1WI信号与子宫肌类似，T2WI上呈明显的低信号。
4.子宫内膜癌
子宫内膜癌中腺癌占绝大多数。最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向下侵犯宫颈，当穿破浆膜后累及宫旁组织和器官，可发生淋巴转移和血行转移、腹膜直接种植。主要症状是阴道不规则出血，晚期发生疼痛。临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。
CT检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，子宫呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤强化程度低于邻近子宫肌。Ⅱ期肿瘤示宫颈不规则增大。Ⅲ期肿瘤，宫旁组织受累，还可见盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤累及直肠和膀胱，也可发现远隔转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，继续侵犯可中断低信号的联合带，并可侵犯子宫肌外层，强化程度低。Ⅱ期肿瘤肿块延伸至宫颈。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，有腹膜种植和淋巴结转移。
5.子宫颈癌
子宫颈癌多为鳞状上皮癌，可破坏宫颈壁，侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向上和下延伸至阴道和子宫下段。病变晚期，邻近器官均可受累，并发生淋巴结转移。
宫颈癌临床分期如下：
Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈
Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3
Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
临床表现早期为接触性出血，晚期为剧烈疼痛。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。
CT检查：Ⅰ期肿瘤表现为宫颈增大，强化程度减低。Ⅱ期肿瘤增大的宫颈边缘不规则或模糊，宫旁脂肪密度增高。Ⅲ期肿瘤可侵犯盆壁，并显示盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤侵犯直肠和膀胱，并有腹膜后淋巴结增大和其它脏器转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤T2WI上宫颈内见中等信号肿块。Ⅱ期肿瘤显示宫颈增大，宫旁出现肿块和异常信号。Ⅲ期肿瘤肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸到盆壁。Ⅳ期肿瘤表现为膀胱或直肠周围脂肪界面消失。MRI检查还有助于鉴别肿瘤的复发与治疗后纤维化。
6.卵巢囊肿和卵巢肿瘤
(1)卵巢囊肿：卵巢囊肿包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可分为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。
CT典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块。MRI表现为在卵巢区内与尿液信号相同的肿块。
(2)卵巢肿瘤：
①浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤在病理上可为多房或单房，囊壁和内隔较光滑。浆液性囊腺瘤有钙化。两者常常较大。
CT表现为盆腔内较大肿块，呈水样密度，单房或多房，囊壁和内隔薄而均匀一致，可发生强化。MRI表现为边界清楚的肿块，常为多房。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性囊腺瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号 ......
第二节 生殖系统
教学大纲要求
了解前列腺增生的CT、MRI表现。熟悉前列腺癌的分期及CT与MRI表现。
了解盆腔炎症的CT及MRI表现。熟悉子宫肌瘤CT及MRI表现。熟悉子宫内膜癌病理、临床分期及CT与MRI表现。掌握子宫颈癌临床分期及CT和MRI表现。掌握常见的卵巢良、恶性肿瘤的临床、病理及CT与MRI表现。
重点和难点
一、男性生殖系统
(一)前列腺增生和前列腺癌
1.前列腺增生
前列腺增生多见于老年人。病理上主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织不同程度的增生。主要症状为尿频、尿急、排尿困难。
膀胱造影时前列腺增生可致膀胱底部产生向上的弧形压迹。CT显示前列腺增大，上缘超过耻骨上方2厘米或/和横径超过5厘米。MRI同样显示前列腺增大，在T2WI像上周围区受压变薄，中心区和移行区体积明显增大。
2.前列腺癌
前列腺癌主要发生在周围区，其生长可侵犯相邻区，还可发生淋巴结转移和血行转移。血行骨转移多为成骨转移。临床上表现为排尿困难，晚期出现会阴部疼痛，化验检查前列腺特异抗原(PSA)增高。目前临床上多采用TNM分期标准。
X线平片检查晚期可见骨盆骨成骨性转移。CT对早期前列腺癌仅能显示前列腺增大。晚期者CT可显示肿瘤被膜外侵犯，形成分叶状肿块，并显示邻近器官的侵犯和发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。MRI可发现早期前列腺癌，在T2WI上表现为较高信号的周围区内出现低信号结节，但不能发现起于移行区的早期前列腺癌。粘液性腺癌在T2WI上呈高信号，难以与周围区前列腺组织鉴别。MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，尤其是近年MRS的应用在早期前列腺癌的诊断方面显示出强大的优势。
(二)睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分原发性和继发性。原发性肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤；良性肿瘤多为成熟型畸胎瘤。临床表现为一侧性睾丸肿块。肿瘤多为年轻人，临床表现为一侧睾丸肿块。
X线平片检查偶而可见睾丸畸胎瘤内的钙化。CT常用来发现恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和远隔器官的转移。MRI检查可见睾丸肿块，不同类型的睾丸肿瘤具有一定的信号特征。睾丸肿瘤应与其它睾丸肿块鉴别，包括血肿、脓肿和炎症等。
二、女性生殖系统
(一)妇科疾病
1.先天性异常
较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。
子宫输卵管造影能显示子宫内腔，但不能显示子宫外形。CT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫，无助于发现宫腔内的子宫畸形。MRI能显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是显示子宫畸形的最佳方法。
2.炎性病变
(1)子宫输卵管炎：系非特异性炎症或结核所致。前者急性期为高热、下腹痛、白带多或子宫出血。慢性期表现为腰背痛、坠胀感和月经失调。结核性者多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不孕。病理上急性子宫输卵管炎显示充血、水肿，继而形成积脓；慢性期发生宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪性坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。
子宫输卵管造影在结核时显示宫腔边缘不规则，输卵管变形、僵硬，当输卵管完全闭塞时近侧部局限性扩大。在慢性输卵管炎时显示双侧输卵管粗细不均，比较柔软，有输卵管积水。CT和MRI诊断价值不高。
(2)盆腔炎症：急性期表现为高烧、下腹疼。慢性期为下腹坠胀不适、痛经及不孕。
CT及MRI：当发生盆腔脓肿时，盆腔内有单发和圆形病变，呈水样密度和信号，造影后周边明显环形强化。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，较大的子宫肌瘤可发生变性，周边有假性包膜。根据发生部位分粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。临床上常见症状是月经多、经期长、不孕和习惯性流产。
X线平片能发现子宫肌瘤的钙化及盆腔肿块影。CT平扫显示子宫增大，可呈分叶状；增强检查有不同程度的强化，略低于正常子宫的强化，内可有钙化。MRI显示T1WI信号与子宫肌类似，T2WI上呈明显的低信号。
4.子宫内膜癌
子宫内膜癌中腺癌占绝大多数。最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向下侵犯宫颈，当穿破浆膜后累及宫旁组织和器官，可发生淋巴转移和血行转移、腹膜直接种植。主要症状是阴道不规则出血，晚期发生疼痛。临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。
CT检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，子宫呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤强化程度低于邻近子宫肌。Ⅱ期肿瘤示宫颈不规则增大。Ⅲ期肿瘤，宫旁组织受累，还可见盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤累及直肠和膀胱，也可发现远隔转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，继续侵犯可中断低信号的联合带，并可侵犯子宫肌外层，强化程度低。Ⅱ期肿瘤肿块延伸至宫颈。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，有腹膜种植和淋巴结转移。
5.子宫颈癌
子宫颈癌多为鳞状上皮癌，可破坏宫颈壁，侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向上和下延伸至阴道和子宫下段。病变晚期，邻近器官均可受累，并发生淋巴结转移。
宫颈癌临床分期如下：
Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈
Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3
Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
临床表现早期为接触性出血，晚期为剧烈疼痛。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。
CT检查：Ⅰ期肿瘤表现为宫颈增大，强化程度减低。Ⅱ期肿瘤增大的宫颈边缘不规则或模糊，宫旁脂肪密度增高。Ⅲ期肿瘤可侵犯盆壁，并显示盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤侵犯直肠和膀胱，并有腹膜后淋巴结增大和其它脏器转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤T2WI上宫颈内见中等信号肿块。Ⅱ期肿瘤显示宫颈增大，宫旁出现肿块和异常信号。Ⅲ期肿瘤肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸到盆壁。Ⅳ期肿瘤表现为膀胱或直肠周围脂肪界面消失。MRI检查还有助于鉴别肿瘤的复发与治疗后纤维化。
6.卵巢囊肿和卵巢肿瘤
(1)卵巢囊肿：卵巢囊肿包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可分为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。
CT典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块。MRI表现为在卵巢区内与尿液信号相同的肿块。
(2)卵巢肿瘤：
①浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤在病理上可为多房或单房，囊壁和内隔较光滑。浆液性囊腺瘤有钙化。两者常常较大。
CT表现为盆腔内较大肿块，呈水样密度，单房或多房，囊壁和内隔薄而均匀一致，可发生强化。MRI表现为边界清楚的肿块，常为多房。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性囊腺瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号 ......
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