二十七、痰嘈杂(附：吐酸)
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《痰症论》
痰嘈杂是指痰浊滞于胃院所引起的胃中饥、嘈，腹中空空、似饥非饥、似痛非痛、得食痛止，或食后又嘈为特征。
(一)病因病机
本证的病因病机，正如《张氏医通·杂门》嘈杂篇所述：“嘈杂与吐酸一类，皆由肝气不舒，水挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土受扰不宁，而嘈杂如饥状，每求食以自救，苟得少食，则嘈杂少止，止则复作”。由此可见，素食膏梁厚味，胃中痰火郁结；或胃热津伤，煎熬成痰，痰热互结；或饮食自倍于常“自郁成积，自积成痰”痰食互结，或脾胃气虚，湿滞成痰，均是嘈杂之所由作。
(二)辨证施冶
嘈杂原因之多，因于痰者多为痰火郁中，痰食互结和脾虚挟痰，治疗分别采取清降痰火，导滞化痰，以及健脾化痰之法。
1.痰火郁结
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(1)主证：恶心吞酸，似饥非饥，烦满不宁，睡眠不安，或心下痞，按之痛，苔黄厚腻，脉弦滑而数。
(2)治法：清降痰火。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合左金丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：黄连、吴架萸、半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、甘草。
方中陈皮、枳实降气化痰；法夏、茯苓去湿化痰；竹茹、黄连以清降痰火；吴茱萸、黄连相伍辛开苦降，降逆制酸。火甚者加栀子、公英、黄芩。若烦燥多怒，胁痛者加香附、郁金、川楝子以疏肝解郁，若心下痞、按之痛，为胃热津伤，煎熬成痰，痰热互结所致，用温胆汤合小陷胸汤(栝蒌、半夏、黄连)而治之。
2.痰食互结
(1)主证：嘈杂似饥而不能食，胸腹胀满，嗳气酸腐，恶心呕吐腹痛不可按，便秘或泻下爽，苔厚腻，脉滑。
, 百拇医药
(2)治法：消食化痰，导滞和中。
(3)代表方：保和丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
《成方便读》指出：本方“为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为主；神曲系蒸薰而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气而化面积，麦芽咸温消谷而行痰积，二味以之为辅；然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒，散结而清热；积郁之凝，必多痰滞，故以二陈汤化痰而行气。此力虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳”。
3.脾虚痰滞
(1)主证：嘈杂似饥，酸水时泛，腹胀便溏，饥不欲食，四肢倦怠，咳而多痰，胸闷或心下悸，不渴不烦，舌苔润滑，脉缓。
, 百拇医药
(2)治法：健脾和中化痰。
(3)代表方：香砂六君子汤(《时方歌括》)。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
方中以四君子汤为主，甘温益气，健脾养胃，以治生痰之本，二陈汤以燥湿化痰，消除已成之痰；木香、砂仁以行气和中，气顺则痰消。若脾肾阳虚者，治当温肾健脾，加肉桂、附子。若泛酸较重者，加瓦楞子、乌贼骨以消痰制酸。
总之，痰嘈杂以似饥非饥不能食，呕恶多痰，苔腻为特点。痰火郁结者，兼有心烦失眠口苦苔黄；痰食互结者兼有腹胀满痛，嗳腐吞酸，脾虚痰滞兼有身倦乏力，食少便溏。故临床上要审证求因，辨明寒热虚实，分别施治。
(三) 病案举例
例1.吴x x，男性，53岁，干部，1984年8月28日初诊。患者胃中嘈杂，甚则疼痛1年余，曾在我院胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎。服丙谷胺片、硫糖铝等药物，无好转，要求中医诊治。证见头重而昏，嗳气多痰，纳差脘闷，嘈杂不饥，神倦乏力，舌苔白粘腻，脉弦缓，病属嘈杂。证由脾胃虚弱，痰湿中阻，治宜健脾和胃，化痰理气。方选香砂六君子汤加味。处方：党参15克、白术12克、茯苓15克、陈皮6克、法夏10克、木香5克(后下)、砂仁5克(后下)、枳壳10克、旋覆花15克(包煎)、焦三仙各15克、乌梅12克、炙甘草5克。水煎服。服药6剂后，嘈杂嗳气症减，胃纳见增，上方加减服24剂，嘈杂症状消失，饮食恢复正常，精神好转。为了巩固疗效，改用香砂养胃丸以善后。2个月后复查胃镜，胃粘膜大致正常。
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例2：董x x，男性，21岁，战土。1985年11月20日初诊。
患者泛酸，嗳气上腹烧灼感1年余，反复发作，时轻时重，近来因情志刺激，上述症状加剧。证见频频吐酸，嘈杂痞胀，呕恶多痰，口苦心烦，舌苔黄厚腻，脉弦滑。诊断为吐酸。辨证属肝郁化热，痰热犯胃。治宜抑肝和胃，清热化痰，方选温胆汤合左金丸加减。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、黄连3克、吴萸3克，浙贝10克、栀子10克、香附12克、甘草6克，6剂，水煎服。
患者服药后，吐酸大减，睡眠已安，口苦心烦基本消失，守法出入，又进8剂，诸症消失，舌脉正常。
附：吐酸
吞酸即胃中酸水上泛，咯不得上，咽不得下之谓。酸味刺心，胸中无奈者亦是，故俗称“烧心”。至呕恶所吐皆酸，则为吐酸，其病实出一辙。
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本证有寒热虚实之分，多与嘈杂相间出现。热用温胆汤合左金丸，寒用理中汤，虚用香砂六君汤，详参嘈杂施治。
吞酸一证，为现代医学的胃炎，溃疡病的常见症状之一，吞酸，不仅患者自觉痛苦，而且长期下去，又会促进炎症或溃疡病的发展。因此合理选用制酸药物，一直是中西医所共认的方法。临床上常用乌贼骨、瓦楞子、牡蛎以消痰抑酸和胃降逆。我以川贝(浙贝)为首选之药，临床运用，得心应手，效果可佳。从中医角度讲，贝母有化痰散结之功效，现代医学有关研究资料也证实了贝母有解痉，抑制胃酸分泌的作用。
使用制酸药物，不宜过量，根据病情，一般不宜超过12～15克，如果大量使用，一方面可影响消化功能，另一方面可使胃酸一时性的偏低，通过反馈作用而引起胃液的分泌增强，所以有些医生越用大量制酸药物，患者自觉症状越显著，就是这个道理，在饮食方面，不要吃过酸和过甜的食物。, http://www.100md.com
(一)病因病机
本证的病因病机，正如《张氏医通·杂门》嘈杂篇所述：“嘈杂与吐酸一类，皆由肝气不舒，水挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土受扰不宁，而嘈杂如饥状，每求食以自救，苟得少食，则嘈杂少止，止则复作”。由此可见，素食膏梁厚味，胃中痰火郁结；或胃热津伤，煎熬成痰，痰热互结；或饮食自倍于常“自郁成积，自积成痰”痰食互结，或脾胃气虚，湿滞成痰，均是嘈杂之所由作。
(二)辨证施冶
嘈杂原因之多，因于痰者多为痰火郁中，痰食互结和脾虚挟痰，治疗分别采取清降痰火，导滞化痰，以及健脾化痰之法。
1.痰火郁结
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(1)主证：恶心吞酸，似饥非饥，烦满不宁，睡眠不安，或心下痞，按之痛，苔黄厚腻，脉弦滑而数。
(2)治法：清降痰火。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合左金丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：黄连、吴架萸、半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、甘草。
方中陈皮、枳实降气化痰；法夏、茯苓去湿化痰；竹茹、黄连以清降痰火；吴茱萸、黄连相伍辛开苦降，降逆制酸。火甚者加栀子、公英、黄芩。若烦燥多怒，胁痛者加香附、郁金、川楝子以疏肝解郁，若心下痞、按之痛，为胃热津伤，煎熬成痰，痰热互结所致，用温胆汤合小陷胸汤(栝蒌、半夏、黄连)而治之。
2.痰食互结
(1)主证：嘈杂似饥而不能食，胸腹胀满，嗳气酸腐，恶心呕吐腹痛不可按，便秘或泻下爽，苔厚腻，脉滑。
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(2)治法：消食化痰，导滞和中。
(3)代表方：保和丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
《成方便读》指出：本方“为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为主；神曲系蒸薰而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气而化面积，麦芽咸温消谷而行痰积，二味以之为辅；然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒，散结而清热；积郁之凝，必多痰滞，故以二陈汤化痰而行气。此力虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳”。
3.脾虚痰滞
(1)主证：嘈杂似饥，酸水时泛，腹胀便溏，饥不欲食，四肢倦怠，咳而多痰，胸闷或心下悸，不渴不烦，舌苔润滑，脉缓。
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(2)治法：健脾和中化痰。
(3)代表方：香砂六君子汤(《时方歌括》)。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
方中以四君子汤为主，甘温益气，健脾养胃，以治生痰之本，二陈汤以燥湿化痰，消除已成之痰；木香、砂仁以行气和中，气顺则痰消。若脾肾阳虚者，治当温肾健脾，加肉桂、附子。若泛酸较重者，加瓦楞子、乌贼骨以消痰制酸。
总之，痰嘈杂以似饥非饥不能食，呕恶多痰，苔腻为特点。痰火郁结者，兼有心烦失眠口苦苔黄；痰食互结者兼有腹胀满痛，嗳腐吞酸，脾虚痰滞兼有身倦乏力，食少便溏。故临床上要审证求因，辨明寒热虚实，分别施治。
(三) 病案举例
例1.吴x x，男性，53岁，干部，1984年8月28日初诊。患者胃中嘈杂，甚则疼痛1年余，曾在我院胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎。服丙谷胺片、硫糖铝等药物，无好转，要求中医诊治。证见头重而昏，嗳气多痰，纳差脘闷，嘈杂不饥，神倦乏力，舌苔白粘腻，脉弦缓，病属嘈杂。证由脾胃虚弱，痰湿中阻，治宜健脾和胃，化痰理气。方选香砂六君子汤加味。处方：党参15克、白术12克、茯苓15克、陈皮6克、法夏10克、木香5克(后下)、砂仁5克(后下)、枳壳10克、旋覆花15克(包煎)、焦三仙各15克、乌梅12克、炙甘草5克。水煎服。服药6剂后，嘈杂嗳气症减，胃纳见增，上方加减服24剂，嘈杂症状消失，饮食恢复正常，精神好转。为了巩固疗效，改用香砂养胃丸以善后。2个月后复查胃镜，胃粘膜大致正常。
, 百拇医药
例2：董x x，男性，21岁，战土。1985年11月20日初诊。
患者泛酸，嗳气上腹烧灼感1年余，反复发作，时轻时重，近来因情志刺激，上述症状加剧。证见频频吐酸，嘈杂痞胀，呕恶多痰，口苦心烦，舌苔黄厚腻，脉弦滑。诊断为吐酸。辨证属肝郁化热，痰热犯胃。治宜抑肝和胃，清热化痰，方选温胆汤合左金丸加减。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、黄连3克、吴萸3克，浙贝10克、栀子10克、香附12克、甘草6克，6剂，水煎服。
患者服药后，吐酸大减，睡眠已安，口苦心烦基本消失，守法出入，又进8剂，诸症消失，舌脉正常。
附：吐酸
吞酸即胃中酸水上泛，咯不得上，咽不得下之谓。酸味刺心，胸中无奈者亦是，故俗称“烧心”。至呕恶所吐皆酸，则为吐酸，其病实出一辙。
, http://www.100md.com
本证有寒热虚实之分，多与嘈杂相间出现。热用温胆汤合左金丸，寒用理中汤，虚用香砂六君汤，详参嘈杂施治。
吞酸一证，为现代医学的胃炎，溃疡病的常见症状之一，吞酸，不仅患者自觉痛苦，而且长期下去，又会促进炎症或溃疡病的发展。因此合理选用制酸药物，一直是中西医所共认的方法。临床上常用乌贼骨、瓦楞子、牡蛎以消痰抑酸和胃降逆。我以川贝(浙贝)为首选之药，临床运用，得心应手，效果可佳。从中医角度讲，贝母有化痰散结之功效，现代医学有关研究资料也证实了贝母有解痉，抑制胃酸分泌的作用。
使用制酸药物，不宜过量，根据病情，一般不宜超过12～15克，如果大量使用，一方面可影响消化功能，另一方面可使胃酸一时性的偏低，通过反馈作用而引起胃液的分泌增强，所以有些医生越用大量制酸药物，患者自觉症状越显著，就是这个道理，在饮食方面，不要吃过酸和过甜的食物。, http://www.100md.com