机械通气中的气道管理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(397kb)。
机械通气中的气道管理
概述
? 机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接
? 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护
? ㈠插管法概述
? ㈡常用人工气道
? ㈢基本准备
? ㈣插管操作步骤
? ㈤气道及气管插管的管理
? ㈥拔管
? ㈦气管插管的并发症
㈠插管法概述
? 气管内插管法：
通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内
? 气管切开插管：
通过外科操作在气管上建立的孔道将气管插管插入气管内
? 气管内插管仅需插入插管开放气道，是一项简单方便的操作
? 但是，气管切开的插管更短，更接近下呼吸道，死腔通气量较小，通气效率更高，更有利于气道分泌物
? 尽管如此，气管内插管仍是建立人工气道时的首选
? 当气管内插管不起作用，或者需要建立长期人工气道时，由外科操作熟练的医生进行气管切开插管
? 实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时间的长短
? 短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管
? 患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选
插管时间
? 选择何时插管也是一项困难的临床决策
? 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧
? 插管的时间基于以下四种适应证 ：
1. 解除气道阻塞
2. 气道保护
3. 帮助吸痰
4. 通气支持
人工气道适应证
? 适应证 举例
? 解除气道阻塞 会厌炎
颜面部烧伤和烟雾吸入
声带水肿
? 气道保护 防止误吸
吞咽不协调
? 帮助吸痰 分泌物过多
咳嗽过弱
? 通气支持 通气衰竭/呼吸停止
胸外伤
麻醉后恢复
通气过度时降低颅内压
㈡常用人工气道
? 气管内插管
经口气管插管
经鼻气管插管
? 气管切开插管
经口气管插管
? 可选用较粗的气管插管，减小气流阻力，降低气道压力
? 缺点：
①不舒适感较强
②可能导致恶心呕吐和分泌物增多
③烦躁的病患可能将管道咬闭
经鼻气管内插管
? 患者较易耐受，口腔条件受限时可使用此法
? 缺点：
①插入时困难
②使用的导管管径较小
③有发生鼻窦炎的可能
气管切开插管
? 长期机械通气时使用(大于21d或更久)
? 优点：
①绕开了上呼吸道和声门, 避免损伤这些区域
②降低气流阻力
③维护,固定,吸气更容易
④气囊适当充气,患者可进行饮食
气管切开插管
? 缺点：
外科切口处潜在感染和损伤的危险
? 为减少并发症，护理和吸痰过程中,操作必须无菌、规范
㈢基本准备
? 必备用具：
(1)喉镜柄
(2)镜片
(3)气管内插管
(4)10ml注射器
(5)水溶性润滑剂
(6)胶带
(7)听诊器
? 任选用具：
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
(10)麦吉尔氏镊子
麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子.
(1)喉镜柄
? 喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片.
? 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管.
(2)镜片
? 规格从0号(新生儿)到4号(成人)
? 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的
? 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌
? 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌.
直镜和弯镜的主要区别
? 直镜片将舌和会厌向上提起,暴露声带和其他结构，当其安放合适时,会厌是不可见的.
? 弯镜片尖停在界沟(舌根和会厌之间),只将舌提起，当其使用合理时,可以通过口腔看到会厌.
直镜片使用范围
? 需要直镜片移开舌及附属的软组织：
①颈部过短
②喉部过长
③肥胖
④由于瘢痕和外伤而使喉部坚硬
? 弯镜片易学易操作,因为可以轻易地定位在舌根.一旦舌被向上提前,会厌及附属软组织也会向上移动,进而暴露声带
(3)气管内插管
? 型号有2到10号
? 大小请参考以毫米(mm)为单位的导管内直径(I.D.),并增加0.5mm增量.
? 为减小气流阻力,应为患者选择适当范围内最粗的导管
? 气管内插管的近端有一个15mm的接头,可以连接各种标准通气环路和气溶胶疗法适配器
? 以毫米(mm)为单位的刻度可以轻易地显示导管的深度
? Cuff内的气量,由一个大的注射器(10ml或更大)来控制
? 按标准,右手握气管内导管,曲度向前.
? 为有自主呼吸的患者插管时:
当其深呼吸时将导管插入(此时声带广泛张开)
当呼气时,声带关闭导管可能会弹出气管,进入食道
? (4)10ml注射器
? (5)水溶性润滑剂
油类润滑剂在气管插管中禁止使用.这些物质一旦进入肺部,会对气道和肺实质造成不良反应
? (6)胶带
? (7)听诊器
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
温和局麻药的使用可以减少支气管痉挛和呕吐的发生
(10)麦吉尔氏镊子
被用来辅助经鼻气管插管.当气管插管通过鼻腔插入并且在口腔可见时,喉镜片和麦吉尔氏镊子配合使用,在直视下将气管导管插入气管内
选择气管内插管
? 患者 预估型号
? 新生儿 <1000g 内径2.5mm
? 新生儿 1000-2000g 内径3.0mm
? 新生儿 2000-3000g 内径3.5mm
? 新生儿 >3000g 内径4.0mm
? 儿童 1-2岁 内径4.5mm
? 儿童 2-12岁 内径4.5+(年龄/4)mm ......
机械通气中的气道管理
概述
? 机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接
? 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护
? ㈠插管法概述
? ㈡常用人工气道
? ㈢基本准备
? ㈣插管操作步骤
? ㈤气道及气管插管的管理
? ㈥拔管
? ㈦气管插管的并发症
㈠插管法概述
? 气管内插管法：
通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内
? 气管切开插管：
通过外科操作在气管上建立的孔道将气管插管插入气管内
? 气管内插管仅需插入插管开放气道，是一项简单方便的操作
? 但是，气管切开的插管更短，更接近下呼吸道，死腔通气量较小，通气效率更高，更有利于气道分泌物
? 尽管如此，气管内插管仍是建立人工气道时的首选
? 当气管内插管不起作用，或者需要建立长期人工气道时，由外科操作熟练的医生进行气管切开插管
? 实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时间的长短
? 短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管
? 患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选
插管时间
? 选择何时插管也是一项困难的临床决策
? 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧
? 插管的时间基于以下四种适应证 ：
1. 解除气道阻塞
2. 气道保护
3. 帮助吸痰
4. 通气支持
人工气道适应证
? 适应证 举例
? 解除气道阻塞 会厌炎
颜面部烧伤和烟雾吸入
声带水肿
? 气道保护 防止误吸
吞咽不协调
? 帮助吸痰 分泌物过多
咳嗽过弱
? 通气支持 通气衰竭/呼吸停止
胸外伤
麻醉后恢复
通气过度时降低颅内压
㈡常用人工气道
? 气管内插管
经口气管插管
经鼻气管插管
? 气管切开插管
经口气管插管
? 可选用较粗的气管插管，减小气流阻力，降低气道压力
? 缺点：
①不舒适感较强
②可能导致恶心呕吐和分泌物增多
③烦躁的病患可能将管道咬闭
经鼻气管内插管
? 患者较易耐受，口腔条件受限时可使用此法
? 缺点：
①插入时困难
②使用的导管管径较小
③有发生鼻窦炎的可能
气管切开插管
? 长期机械通气时使用(大于21d或更久)
? 优点：
①绕开了上呼吸道和声门, 避免损伤这些区域
②降低气流阻力
③维护,固定,吸气更容易
④气囊适当充气,患者可进行饮食
气管切开插管
? 缺点：
外科切口处潜在感染和损伤的危险
? 为减少并发症，护理和吸痰过程中,操作必须无菌、规范
㈢基本准备
? 必备用具：
(1)喉镜柄
(2)镜片
(3)气管内插管
(4)10ml注射器
(5)水溶性润滑剂
(6)胶带
(7)听诊器
? 任选用具：
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
(10)麦吉尔氏镊子
麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子.
(1)喉镜柄
? 喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片.
? 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管.
(2)镜片
? 规格从0号(新生儿)到4号(成人)
? 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的
? 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌
? 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌.
直镜和弯镜的主要区别
? 直镜片将舌和会厌向上提起,暴露声带和其他结构，当其安放合适时,会厌是不可见的.
? 弯镜片尖停在界沟(舌根和会厌之间),只将舌提起，当其使用合理时,可以通过口腔看到会厌.
直镜片使用范围
? 需要直镜片移开舌及附属的软组织：
①颈部过短
②喉部过长
③肥胖
④由于瘢痕和外伤而使喉部坚硬
? 弯镜片易学易操作,因为可以轻易地定位在舌根.一旦舌被向上提前,会厌及附属软组织也会向上移动,进而暴露声带
(3)气管内插管
? 型号有2到10号
? 大小请参考以毫米(mm)为单位的导管内直径(I.D.),并增加0.5mm增量.
? 为减小气流阻力,应为患者选择适当范围内最粗的导管
? 气管内插管的近端有一个15mm的接头,可以连接各种标准通气环路和气溶胶疗法适配器
? 以毫米(mm)为单位的刻度可以轻易地显示导管的深度
? Cuff内的气量,由一个大的注射器(10ml或更大)来控制
? 按标准,右手握气管内导管,曲度向前.
? 为有自主呼吸的患者插管时:
当其深呼吸时将导管插入(此时声带广泛张开)
当呼气时,声带关闭导管可能会弹出气管,进入食道
? (4)10ml注射器
? (5)水溶性润滑剂
油类润滑剂在气管插管中禁止使用.这些物质一旦进入肺部,会对气道和肺实质造成不良反应
? (6)胶带
? (7)听诊器
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
温和局麻药的使用可以减少支气管痉挛和呕吐的发生
(10)麦吉尔氏镊子
被用来辅助经鼻气管插管.当气管插管通过鼻腔插入并且在口腔可见时,喉镜片和麦吉尔氏镊子配合使用,在直视下将气管导管插入气管内
选择气管内插管
? 患者 预估型号
? 新生儿 <1000g 内径2.5mm
? 新生儿 1000-2000g 内径3.0mm
? 新生儿 2000-3000g 内径3.5mm
? 新生儿 >3000g 内径4.0mm
? 儿童 1-2岁 内径4.5mm
? 儿童 2-12岁 内径4.5+(年龄/4)mm ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(397kb)。