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治糖尿病足有了新办法
http://www.100md.com 2009年1月20日 《生命时报》 2009.01.20
     老话说“人老脚先衰”,对于糖尿病患者来说,脚的问题不单单关乎衰老,有时会关乎性命。56岁的陈女士患糖尿病已经10多年,1年多前不小心碰破了脚,结果溃疡非但不能痊愈,并且面积越来越大,来就诊时直径已经有10厘米大了。1年多来她坐着轮椅,在多家医院的内分泌科、骨科辗转求医,但效果都不好,医生告诉她只有截肢一条路了。

    在临床上,糖尿病足部病变是最常见和严重的并发症。它是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,会出现足部疼痛、溃疡及坏疽等问题,最常见的是溃疡。据统计,15%的糖尿病患者会发生足溃疡,有5%的糖尿病患者会因为糖尿病足而截肢。

    对于糖尿病足患者,常规的内科保守治疗包括应用降糖药、改善微循环、抗感染治疗等。常规外科方法则是进行血管重建,对于坏疽患者及广泛的病变不能手术者,需要进行截肢。

    随着科技的进步,除了上述疗法,还有一种微创介入治疗可以保住肢体。

    研究表明,大部分糖尿病足患者存在明显的下肢动脉闭塞性病变,通俗地说就是腿脚的血管不通畅了。神经是血管的指挥系统,腰交感神经兴奋可以导致下肢的血管收缩,血液供应减少,加重糖尿病患者的末梢血液供给。如果反其道而行之,通过微创介入手段将特定的药物注射到交感神经上,或用射频热凝的方法将交感神经阻断,这样就可以长期降低神经的兴奋性,使受损血管扩张,改善循环。另外,此方法还能促进侧支循环的建立及其舒缩功能的完善,进一步改善血管神经功能,达到控制感染的目的。并且能使疼痛、麻木等症状逐步消失,改善患者的日常生活能力和生活质量。

    陈女士接受了此疗法,由于病情较重,医生给她在腰间植入一根小管,定期打药,半年就收到了良好的效果,不但疼痛减轻,而且溃疡面消失,如今已经行动自如了。

    临床研究表明,糖尿病患者下肢只要感觉麻木、发凉、疼痛,都可以进行这种治疗,并且越早治疗效果越好。▲, 百拇医药(首都医科大学宣武医院疼痛科 倪家骧 何明伟)