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    经验 交流 ·

    ，己

    周仲瑛教授从痰瘀辨治糖尿病经验

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    糖尿 临床常 见慢性 酝周 一 2 证 ： ： 证 明 二 痰 癌 认为怪症多痰，久病多瘀， 故常重视糖尿病痰瘀因

    素之辨浩，对提高疗效颇有裨益。笔者有幸侍诊左

    右， 屡有所得， 今蝴其精要， 以飨同道。

    I 病机错综. 求因勿忘痰癌

    当前一般多将糖尿病归于消渴而从阴虚燥热论

    洽， 周师认为糖尿病初起虽多“ 三消” 症状. 表现阴虚

    燥热证候， 但迁延 日久， “ 三消” 症状往往不显， 且因

    各种并发症的发生， 病机每趋于复杂. 不仅可见气阴

    两虚， 进而阴阳两虚， 甚至以阳虚为主， 而且部分病

    人起病缓慢， 症状隐蔽， 并无“ 三 多一少” 特点， 在病

    程久延之后， 每 园气 血津 液运 行障碍而 变生痰瘀， 导

    致本 病标 实， 虚实相兼 ， 使病证更加错综复杂。

    中医素有“ 肥人多痰” 、 “ 久病人络” 之说， 而肥胖

    是糖尿病的主要诱发因素. 豫年缠绵又是糖尿病的

    特点， 从而成为产生痰瘀的扁理基础。( 紊问· 奇病

    论) 说： “ 此人必数食甘美而 翠即 . 肥者令人内热，甘者令人中满， 故其气上溢， 转为消渴” ， ( 素问 · 通评

    虚实论> 言 ： “ 消阐……肥贵人膏粱之瘘也” ， 说明嗜

    食肥甘膏粱. 损伤脾 胃. 水谷失于健运。积湿蕴热.

    则气血不畅， 生痰停癖。从其本而言. 阴虚燥热. 则

    可炼液成痰. 灼血为瘀 ； 而气虚阳亏. 则血滞咏涩. 津

    液失于输化. 而致痰聚瘀生， 周师又认为病变过程中

    痰瘀还可互生， 痰停体内. 痪阻则血难行， 久必化瘀；

    瘀血内阻， 血凝则痰易生. 久必成痪。如唐容川‘ 血

    证论> 言 ： “ 血积既久， 亦能化为痰水” 。而张景岳言：

    “ 津凝血败， 皆化为痰” 。表明痰瘀可互为因果， 使病

    变发展加重。

    证之 临床 ， 糖尿 病的主 要危 害在 于各系 统的并

    发症 ， 如心 、 脑血 管 、 肾 、 神经、 眼底 等， 其咏证皆可表

    现痰瘀征象。现代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血

    症、 徽循环障碍、 血液高凝状态， 概括其病机特点主

    要为痪浊血瘀， 从痰瘀论治， 已得到较普遍的认同，证明周师所持从痰瘀治糖尿病的见解具有重要的实

    用意 义。

    糖尿病为全身性疾病， 尤其中后期 伴有多种并

    发症 ， 证候复杂多样。周师在辨明气血 阴阳之虚 实、脏腑 病位之所 在的基础 上， 结合现代检 查指 标， 细察

    铰瘀之存在轻重 。临 床 所见 ， 许 多慢 性患 者并 无烦

    渴， 多食， 多尿. 舌红少苔， 反见口粘， 口干不欲饮， 形

    体肥胖 ， 面色晦滞或面 浮 油光 ， 唇 紫龈 暗， 舌淡 体 胖

    有紫气或癖紫， 苔厚腻. 舌下静脉迁曲青紫等痰瘀表

    现. 而临床检查血脂增高， 血液流变学 改变， 血液粘

    度增高， 甲皱教循环障碍， 亦可怍为绞瘀参考指标。

    而且对于肥胖之患者. 即使无明显痰瘀征象. 亦当考

    虑其痰瘀的存在。若有并发症， 则更显痰瘀之严重。

    壤瘀痹阻胸阳. 可见胸中闷痛； 痰臃阻滞经络 ， 可见

    肢体麻木， 肌跌不仁， 半身不遂 ； 痰瘀上蒙清阳， 见头

    昏眩晕 ......