2008ACC/AHA/HRS 关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南

    2008ACC/AHA/HRS 关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻

    滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及

    心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房

    颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先

    心病患者永久性起搏指征，ICD 指征，以及 ICD 在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。

    全文将发表在 2008 年 5 月 27 日 JACC 和 Circulation，以及 2008 年 6 月 Heart Rhythm，有

    兴趣的读者可查阅全文。

    1.窦房结功能异常(sinusnode dysfunction，SND)患者植入永久性心脏起搏器的推荐

    Ⅰ类

    (1)有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的 SND。(证据等级【level

    of evⅠdence，LOE】：C)

    (2)有症状的变时性功能不全 SND。(LOE：C)

    (3)药物(治疗其他疾病所需)引起的症状性窦性心动过缓。(LOE：C)

    Ⅱa类

    (1)症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的 SND。(LOE：C)

    (2)不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。(LOE：C)

    Ⅱb类

    (1)症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。 (LOE：C)

    Ⅲ类

    (1)无症状SND 患者。(LOE：C)

    (2)症状明确与心动过缓无关的 SND。(LOE：C)

    (3)不必需药物引起的症状性心动过缓。(LOE：C)

    2.成人获得性 AVB 患者永久性心脏起搏器的推荐

    Ⅰ类

    (1)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出现心动过缓相关症状(包括心力衰竭)

    或推测有 AVB 引起的室性心律失常。(LOE：C)

    (2)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者，出现药物(治疗其他心律失常或疾病所

    需)引起的症状性心动过缓。(LOE：C)

    (3)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度无症状的窦律 AVB 患者，在清醒状态下记录到停搏

    1≥3 秒，或任何<40bpm的逸搏心律，或出现房室结以下的逸搏节律。(LOE：C)

    (4)任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度无症状的房颤 AVB 患者，清醒状态下出现≥1 次至

    少 5 秒钟的心动过缓。(LOE：C)

    (5)房室交界区消融后出现的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：C)

    (6)心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患者。

    (LOE：C)

    (7)无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的Ⅲ度和高Ⅱ度 AVB 患

    者，如强直性肌营养不良、Kearns-Sayre 综合征、欧勃肌营养不良(Erbdy strophy)和腓骨

    肌萎缩症。(LOE：B)

    (8)无论阻滞的类型和部位，症状性的Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)

    (9)无症状的任何解剖部位的持续Ⅲ度 AVB 患者，清醒状态下平均心室率≥40bpm，如果存在心脏扩大或左室功能障碍，或阻滞部位在房室结以下。(LOE：B)

    (10)运动下出现的Ⅱ度或Ⅲ度 AVB，且没有心肌缺血证据患者。(LOE：C)

    Ⅱa类

    (1)无症状且没有心脏扩大的持续Ⅲ度 AVB 患者，伴随逸搏心率>40bpm。(LOE：C)

    (2)电生理检查证实的 His 术内或束下的无症状Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：B)

    (3)伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的Ⅰ度或Ⅱ度 AVB 患者。(LOE：

    B)

    (4)无症状的窄 QRS的Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。当出现宽 QRS时，包括单纯的 RBBB，则指征升为Ⅰ类。(LOE：B)

    Ⅱb类

    (1)无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程度的 AVB(包括Ⅰ度)患者，如如

    强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎缩症，因为其房室传导阻

    滞的进展不可预测。(LOE：B)

    (2)药物和(或)药物中毒引起 AVB，当停药后仍有可能再次发生 AVB 者。(LOE：

    B)

    Ⅲ类

    (1)无症状的Ⅰ度 AVB。(LOE：B)

    (2)His 上，或不知道是位于 His 内或 His 下的无症状Ⅱ度Ⅰ型 AVB 患者。(LOE：C)

    (3)很有希望恢复且复发可能性不大的 AVB 患者(如药物中毒、Lyme 病或一过性迷

    2走张力增加，或无症状的睡眠暂停综合症低氧血症期间发生者)。(LOE：B)

    3.慢性双分支阻滞患者永久性心脏起搏器植入指征

    Ⅰ类

    (1)高Ⅱ度AVB 或间歇Ⅲ度 AVB 患者。(LOE：B)

    (2)Ⅱ度Ⅱ型 AVB 患者。(LOE：B)

    (3)交替性束支传导阻滞患者。(LOE：C)

    Ⅱa类

    (1)并非由AVB 引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原因(特别是室速)后。(LOE：

    B)

    (2)电生理检查时偶然发现 HV间期明显延长(≥100ms)的无症状患者。(LOE：B)

    3)电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的 His 下阻滞。(LOE：B)

    Ⅱb类

    (1)无论是否有症状，双分支阻滞或任何束支阻滞患者合并有神经肌源性疾病，如强

    直性肌营养不良、勃肌营养不良(Erbdy strophy)和腓骨肌萎缩症。 (LOE：C)

    Ⅲ类

    (1)无房室传导阻滞或症状的双分支阻滞患者。 (LOE：B)

    (2)无症状 ......