中医急诊逐渐走进公众视野
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亮剑突发疫情 创新剂型助力y}-!;3, 百拇医药
广州，南方医科大学珠江医院，一位重症肺炎患者在静脉点滴头孢呋辛钠针剂两天后仍然高热39.5℃不退，家属急迫异常。急诊科主任医师李奇林果断地给病人加用清热解毒的中药针剂热毒宁注射液。两天后病人体温降至正常，一周后治愈出院。y}-!;3, 百拇医药
北京，某知名三甲综合医院，一位86岁高龄的男性患者因重症肺部感染导致多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，上呼吸机一个多月不能脱机，病人凶多吉少。应邀会诊的时任北京东直门医院副院长的中医急诊专家刘清泉，给予通腑泄热、培土生金的中药注射剂治疗，病人一个月后脱机，实现自主呼吸。y}-!;3, 百拇医药
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俗语说“慢郎中治不了急惊风”，曾几何时，中医成了人们眼中的那个“慢郎中”，西医治急病、重病，中医治慢病、疑难病的说法在社会上十分流行。现如今，这一切正在悄然改变。y}-!;3, 百拇医药
亮剑突发公共卫生事件y}-!;3, 百拇医药
6月5日，国家中医药管理局下发《中医药治疗手足口病临床技术指南(2012年版)》。该指南不仅就普通型手足口病给出了治疗方法，还针对重型、危重型病患给出了治则和处方指导，安宫牛黄丸、热毒宁注射液等中成药成为推荐用药。而在卫生部2010年印发的《手足口病诊疗指南》中，同样给出了中医治法，热毒宁注射液等中成药同样被推荐为重症用药。y}-!;3, 百拇医药
2009年，甲型H1N1流感爆发，北京地坛医院ICU病房5月13日~6月8日收治了11例甲流患者。该院中西医结合医师第一时间进入ICU病房，与西医大夫并肩作战。11例病人在服用抗病毒药奥司他韦的同时口服中药汤剂。患者均在口服中药后4~9小时汗出热退，7天隔离期满出院。y}-!;3, 百拇医药
近年来，人们在对禽流感、甲型H1N1流感、手足口病以及汶川地震和玉树地震等的紧急救治中一次次看到了中医药的影子，而9年前，出于各种原因，中医药在“非典”暴发的最初一个多月却被绝大多数医院排除在一线救治药之外。近年来，针对突发公共卫生事件，国家卫生、中医部门均及时出台中医诊疗方案，中医药也能在第一时间出现在救治一线。y}-!;3, 百拇医药
今年3月出任首都医科大学附属北京中医医院院长的刘清泉有着20多年的中医急诊经验。2003年，刘清泉当时工作的北京中医药大学东直门医院急诊科收治了北京市第二例输入型“非典”病例。他协同有关专家制订了“非典”的中医药治疗预防方案，为进一步开展中西医结合救治“非典”奠定了坚实的基础。
刘清泉表示，正是由于中医药在“非典”中的出色表现，中医急诊才日益受到国家有关部门的重视，并逐步走进公众视野。“回顾近50年来的疫病，大都表现出发病迅速、流行性广、较难治疗、变化较快等特点，中医药每次都用实践证明了自己的作用。中医急诊不是今天才有的，中医从来就不是只治慢性病的‘慢郎中’。”d(ap, 百拇医药
汉代张仲景的《伤寒杂病论》建立了比较完整的急症辨证论治体系；孙思邈的《备急千金要方》是很有临床参考价值的中医急症必备书；明代吴又可的《温疫论》、吴鞠通的《瘟病条辨》不仅创立了划时代的温病学理论，也为治疗急性热病做出了巨大的贡献……刘泉清指出：“虽然常见病、多发病、慢性病一直是中医药学术发展的基础，但是推动中医药取得重大突破的却往往是重大传染病，人们耳熟能详的那些中医大家也往往都是急危重症的专家。”d(ap, 百拇医药
中药注射剂:创新剂型助力手足口病等中医急诊d(ap, 百拇医药
新中国成立以来，中医急诊医学一直被作为中医药现代化研究最主要的内容。特别是上个世纪70年代，北有王今达、董建华、王永炎，南有黄星垣、周仲瑛、金妙文、陈镜合等人，开始对多脏器功能障碍综合征(MODS)、急性热病、休克、中风、胸痹等急危重症进行攻关。d(ap, 百拇医药
到了20世纪80年代，国家中医药管理局为了促进全国中医急诊工作的发展，先后制定了全国中医急诊工作“八五”和“九五”计划，把建设和发展中医急诊工作作为一个系统工程，成立了全国十大中医急症协作组，大大推动了中医急症研究的发展。中医药在治疗急性脑血管病、心肌梗死、多器官衰竭等方面取得了积极进展。d(ap, 百拇医药
与此同时，为了适应急救的需要，中药剂型改革进展迅速，气雾剂、滴丸剂、栓剂、膜剂、灌肠剂、外敷剂、熏洗剂、舌下含片及薄膜等新剂型相继问世，解决了中医缺乏急症用药的难题。特别是中药注射剂，具有静脉给药、起效迅速、疗效肯定的优势，涌现出治疗心脑血管病的活血化瘀类、治疗重症休克的益气固脱类、治疗感染性疾病的清热解毒类、治疗脓毒症的菌毒并治类等一系列的优秀品种。d(ap, 百拇医药
现在，中药注射剂不但在中医急诊应用，也进入了不少知名西医医院的临床一线。今年3月手足口病进入高发期后，江苏省儿童医院和南京市儿童医院手足口病患儿激增。虽然是两家西医医院，但他们却不约而同地在第一时间为患儿应用了卫生部《手足口病诊疗指南》中推荐的中药注射剂热毒宁注射液。d(ap, 百拇医药
南京市儿童医院感染科主任医师于毅告诉记者，手足口病主要致病病毒EV71是一种小RNA肠道病毒，抗病毒药对其虽有一定作用但退热作用不明显，同时降低白细胞的副作用显著。而若在应用抗病毒药的同时给予热毒宁注射液，无论是退热时间还是其他症状改善时间均明显缩短。在引发脑炎的手足口病重型的治疗方面，热毒宁注射液同样发挥了积极作用。
在距离南京千里之外的广州，李奇林所在的珠江医院急诊科同样选择中药注射剂作为常备用药。以急诊常见的感染性疾病为例，李奇林解释了个中原因。“当今世界虽已进入抗生素时代，但感染性疾病致死者仍然约占全球人口死亡数的三分之一。这是因为抗生素虽然能有效杀灭入侵的病原体，但同时也会导致难以控制的内毒素急剧释放。我们在临床中发现，由青蒿、金银花、栀子组成的热毒宁注射液具有中和或减少内毒素释放的能力，为临床提供了抗生素之外的另一个选择。”李奇林说。os[(^, 百拇医药
中医急诊思维仍待建立os[(^, 百拇医药
在北京东直门医院，一项热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺病急性发作的临床观察已经进行了一年，并还将持续一年的时间。与此同时，这家全国顶级的中医医院还进行着许多同类研究——如何在急症、重症、疑难病中用好中成药，特别是中药注射剂，更好地发挥中医药在急危重症中的作用。os[(^, 百拇医药
“当急诊收治一个病人时，你首先想到的是西医的病名还是中医的病名？首先想到的是西医的治法还是中医的治法？”6月29日，当刘清泉在“京津冀中西医结合急诊年会”上提出这样的问题时，现场一片默然。这反映出当前中医急诊的一个尴尬事实：中医药方法仍然不能在第一时间介入急诊治疗，即使是在中医院，这种情况也十分普遍。os[(^, 百拇医药
刘清泉认为造成这种现象的主要原因有两个。其一，虽然有了中药注射剂这样的急症用中药，但每个产品的优势病种是什么、用多大剂量合适、怎么用才能发挥最好的疗效，这些问题仍然需要进一步的科学研究加以解答。os[(^, 百拇医药
其二，从病名的确定、症状的描述、病因病机的分析到治疗法则的确定和治疗药物的选择的中医急诊思维缺乏。“其实，传统中医从来不缺乏急诊思维。从《内经》的八纳辨证到张仲景提出的六经辨证，再到叶天士的卫气营血辨证，不断有医家将中医诊疗急症的方法化繁为简。这些方法才是中医急诊的优势所在。”os[(^, 百拇医药
比如对于流感的治疗，中医师往往会询问患者有没有怕冷，这个指标对于西医来说可能毫无意义，但却是区分中医辨证是属于伤寒还是温病的重要指标之一。2009年冬天我们在临床中发现，大部分的流感病人发热、怕冷，属于伤寒；而在12月初情况发生了变化，大部分病人发热不恶寒，属温病。而后公布的病毒监测报告十分有趣，前期流行的是甲型H3N2流感病毒，之后流行的是甲型H1N1流感病毒。os[(^, 百拇医药
刘清泉认为，中医急诊医学的发展应当在坚持中医特色和优势，寻找中医急诊学临床发展突破口，探索中医急诊学内涵基础上进行。特别是应重视急症用药的研究，以及中医急诊思维的建立和人才梯队的建设。只有这样，中医才能慢慢摘掉“慢郎中”的帽子，患者也才能更多地从中医药治疗中获益。