急救车来前该做什么
急救车来前该做什么
主讲人：广州市第一人民医院急诊医学科副主任医师 王西富
现实生活中，不少人觉得急救是医生的事情，遇到突发情况时拨打急救电话，然后等医生来就可以了。实际上，很多疾病突发或意外伤害现场，在急救车到达之前，目击者必须采取行动，伤者或患者才能有机会存活下来。
心脏骤停。每年，国内院外心脏骤停患者高达54万，存活率却不足1%。因为当心脏骤停发生时，急救措施每延迟1分钟，成功率下降10%，而急救车到达现场往往需要10分钟以上，单单等待急救车的到来显然不能救命。当发现有人倒地，大家需要：
1.确保周边环境安全。
2.拍打患者肩膀，大声呼喊。
3.如果患者没有睁眼、说话或手脚活动，则视为没有反应。
4.施救者俯身，用5~10秒观察患者呼吸状况，如果患者没有呼吸或仅有濒死喘息(一种张口状、时间间隔逐渐延长的不正常呼吸状态)，则为心脏骤停。
5.立即拨打急救电话，迅速开始胸外按压。施救者将患者转为仰卧位，并将其双上肢放在躯干两旁。按压位置在胸骨下半部分或乳头连线中点，按压速度为100~120次/分，成人按压深度为5~6厘米，让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。(图①)
6.每30次按压之后，给予2次人工呼吸(图②)。人工呼吸前，一手置患者前额上稍用力后压，另一手用食指置于患者下颌下沿处，将颌部向上、向前抬起，使患者的口腔、咽喉轴呈直线。如果不愿意实施口对口人工呼吸，也可持续不间断地实施单纯胸外按压。
7.如果周边有自动体外除颤器(AED)，取得AED，并按照AED语音提示进行操作。
8.持续心肺复苏，直到患者有了反应、呼吸或者专业急救人员到达。
外伤大出血。人体血容量为4~5升，当严重创伤导致致命性出血时，尤其是大动脉出血，往往短短5分钟内，就可以引发心脏骤停，导致生存几率渺茫。因此，当看到伤者的伤口有喷射状活动性出血、血液很快浸透衣服，或地面很快流出一摊血，患者出现面色苍白、神志淡漠等表现，这些就是致命性出血的征兆，需要紧急施救。
1.直接压迫止血。用辅料或干净的衣物盖住出血部位，大力、持续压迫，大部分可以有效止血，寻求急救车帮助。
2.如果是四肢大出血患者，可使用止血带，制式止血带或自制绞盘止血带均可。
推荐将止血带捆扎在伤口近心端5厘米处，注意避开关节部位。记录止血带使用的时间，不要轻易松开。止血带持续捆扎1~2小时，并不会引起肢体缺血性坏死。
严重气道异物梗阻。无论年幼的孩子还是体弱的老人，都是气道异物梗阻高危人群。当严重气道梗阻发生时，患者不能咳嗽、不能说话、几乎无法呼吸，需要施救者即刻行动，把异物排出，否则患者将面临生命危险。
1.婴儿气道异物梗阻。采用背部拍击(图④)5次与胸前区冲击式(图⑤)按压5次的方法，两者交替进行。如果婴儿陷入昏迷，采用心肺复苏法急救。每完成30次按压后，检查口腔是否有异物排出。
2.儿童与成人气道异物梗阻。使用海姆里克腹部冲击法(图③)，冲击患者上腹部，具体做法：来到患者身后，一腿置于患者两腿之间，弓步，身体贴住患者后背，一手握拳，拳眼对准患者肚脐上两指的位置，另一手抓住拳头，快速、短距离冲击患者的上腹部，造成膈肌上抬胸腔，使压力增加，从而冲击出梗阻的异物。如果儿童或者成人失去反应或昏迷，转为实施心肺复苏法急救。
在现场急救中，除了知道急救车来前要做什么，需要注意的是，明白哪些不要做也很重要。
1.癫痫发作，不要往患者嘴里塞任何东西。
癫痫大发作的患者，表现为意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭，口吐白沫、全身抽搐，人们总是担心患者会咬到舌头，从而找东西塞到患者嘴里防止舌咬伤。
实际上，癫痫发作很少咬到舌头，即使咬到，也是唇角或舌尖的少许损伤，不会造成危险。塞东西的观念反而会导致患者和施救者受伤，例如有的患者牙齿被撬掉了；有的施救者手指头被咬伤了，甚至被感染，塞进嘴里的东西甚至可能被患者误吸入气管，引发窒息死亡等案例。
2.不省人事，不要喂药喂水。
当患者由于各种原因而不省人事时，患者咳嗽、吞咽反射存在不同程度的障碍，喂药喂水很容易造成患者误吸甚至窒息。
3.刺入体内的异物不要擅自拔出来。
当刀具、铁棍等异物刺入体内，拔出可能造成进一步损伤，甚至引发大出血，导致伤者迅速死亡，所以“拔刀相助”不可取。
4.可疑头颈、脊柱损伤者，不要随意搬动。
当患者受创伤倒地，怀疑颈椎、脊柱损伤，不专业的搬抬会造成患者的二次伤害，除非周边环境不安全，否则不要做不必要的移动，等候专业救援人员。▲
主讲人：广州市第一人民医院急诊医学科副主任医师 王西富
现实生活中，不少人觉得急救是医生的事情，遇到突发情况时拨打急救电话，然后等医生来就可以了。实际上，很多疾病突发或意外伤害现场，在急救车到达之前，目击者必须采取行动，伤者或患者才能有机会存活下来。
心脏骤停。每年，国内院外心脏骤停患者高达54万，存活率却不足1%。因为当心脏骤停发生时，急救措施每延迟1分钟，成功率下降10%，而急救车到达现场往往需要10分钟以上，单单等待急救车的到来显然不能救命。当发现有人倒地，大家需要：
1.确保周边环境安全。
2.拍打患者肩膀，大声呼喊。
3.如果患者没有睁眼、说话或手脚活动，则视为没有反应。
4.施救者俯身，用5~10秒观察患者呼吸状况，如果患者没有呼吸或仅有濒死喘息(一种张口状、时间间隔逐渐延长的不正常呼吸状态)，则为心脏骤停。
5.立即拨打急救电话，迅速开始胸外按压。施救者将患者转为仰卧位，并将其双上肢放在躯干两旁。按压位置在胸骨下半部分或乳头连线中点，按压速度为100~120次/分，成人按压深度为5~6厘米，让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。(图①)
6.每30次按压之后，给予2次人工呼吸(图②)。人工呼吸前，一手置患者前额上稍用力后压，另一手用食指置于患者下颌下沿处，将颌部向上、向前抬起，使患者的口腔、咽喉轴呈直线。如果不愿意实施口对口人工呼吸，也可持续不间断地实施单纯胸外按压。
7.如果周边有自动体外除颤器(AED)，取得AED，并按照AED语音提示进行操作。
8.持续心肺复苏，直到患者有了反应、呼吸或者专业急救人员到达。
外伤大出血。人体血容量为4~5升，当严重创伤导致致命性出血时，尤其是大动脉出血，往往短短5分钟内，就可以引发心脏骤停，导致生存几率渺茫。因此，当看到伤者的伤口有喷射状活动性出血、血液很快浸透衣服，或地面很快流出一摊血，患者出现面色苍白、神志淡漠等表现，这些就是致命性出血的征兆，需要紧急施救。
1.直接压迫止血。用辅料或干净的衣物盖住出血部位，大力、持续压迫，大部分可以有效止血，寻求急救车帮助。
2.如果是四肢大出血患者，可使用止血带，制式止血带或自制绞盘止血带均可。
推荐将止血带捆扎在伤口近心端5厘米处，注意避开关节部位。记录止血带使用的时间，不要轻易松开。止血带持续捆扎1~2小时，并不会引起肢体缺血性坏死。
严重气道异物梗阻。无论年幼的孩子还是体弱的老人，都是气道异物梗阻高危人群。当严重气道梗阻发生时，患者不能咳嗽、不能说话、几乎无法呼吸，需要施救者即刻行动，把异物排出，否则患者将面临生命危险。
1.婴儿气道异物梗阻。采用背部拍击(图④)5次与胸前区冲击式(图⑤)按压5次的方法，两者交替进行。如果婴儿陷入昏迷，采用心肺复苏法急救。每完成30次按压后，检查口腔是否有异物排出。
2.儿童与成人气道异物梗阻。使用海姆里克腹部冲击法(图③)，冲击患者上腹部，具体做法：来到患者身后，一腿置于患者两腿之间，弓步，身体贴住患者后背，一手握拳，拳眼对准患者肚脐上两指的位置，另一手抓住拳头，快速、短距离冲击患者的上腹部，造成膈肌上抬胸腔，使压力增加，从而冲击出梗阻的异物。如果儿童或者成人失去反应或昏迷，转为实施心肺复苏法急救。
在现场急救中，除了知道急救车来前要做什么，需要注意的是，明白哪些不要做也很重要。
1.癫痫发作，不要往患者嘴里塞任何东西。
癫痫大发作的患者，表现为意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭，口吐白沫、全身抽搐，人们总是担心患者会咬到舌头，从而找东西塞到患者嘴里防止舌咬伤。
实际上，癫痫发作很少咬到舌头，即使咬到，也是唇角或舌尖的少许损伤，不会造成危险。塞东西的观念反而会导致患者和施救者受伤，例如有的患者牙齿被撬掉了；有的施救者手指头被咬伤了，甚至被感染，塞进嘴里的东西甚至可能被患者误吸入气管，引发窒息死亡等案例。
2.不省人事，不要喂药喂水。
当患者由于各种原因而不省人事时，患者咳嗽、吞咽反射存在不同程度的障碍，喂药喂水很容易造成患者误吸甚至窒息。
3.刺入体内的异物不要擅自拔出来。
当刀具、铁棍等异物刺入体内，拔出可能造成进一步损伤，甚至引发大出血，导致伤者迅速死亡，所以“拔刀相助”不可取。
4.可疑头颈、脊柱损伤者，不要随意搬动。
当患者受创伤倒地，怀疑颈椎、脊柱损伤，不专业的搬抬会造成患者的二次伤害，除非周边环境不安全，否则不要做不必要的移动，等候专业救援人员。▲