做介入，手进比腿进效果好
做介入，手进比腿进效果好
中南大学湘雅医院心血管内科主任医师 莫 龙
近日，美国心脏协会(AHA)发布声明称，如果要做介入手术，选择手部要优于腿部。因为与经腿部穿刺相比，经手部介入导致的出血和血管并发症较少，尤其是针对急性冠状动脉综合征的治疗。从我国近年来心脏介入的术式看，超过90%都选择了经手部桡动脉穿刺。在湘雅医院，经手穿刺介入的高达99%。
经皮冠状动脉介入是治疗冠心病的最重要且有效手段之一。据统计，2017年大陆地区冠心病介入例数达753142例。目前，临床常用的冠脉介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉入路两种。股动脉穿刺术后，患者需要平卧下肢制动24小时，耐受性相对较差，且术后并发症较多，近几年在国内已不作为首选途径。桡动脉入路是目前冠脉介入，包括急诊介入治疗的优先选择，也是冠脉介入治疗指南的I类推荐，已被广大介入医师熟练掌握。
桡动脉径路血管包括桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、无名动脉及升主动脉。相对于股动脉，桡动脉直径较小，穿刺难度相对较大，要求操作者拥有更丰富的经验，手术过程中必须操作规范、轻柔，技术娴熟。但其优势也非常明显，术后止血迅速、简便，无需长时间卧床，恢复更快；穿刺部位血管并发症及出血并发症较股动脉明显减少，不会影响抗凝或溶栓药物的使用，且可缩短住院时间，节省费用。我国2018年的冠心病介入新诊治策略中就提到，对急性ST段抬高型心肌梗死和心源性休克的病人，在介入治疗的血管入路选择上，推荐经桡动脉穿刺，可降低此类心肌梗死患者的出血并发症风险。
当然，经桡动脉入路也并非适合所有病例，需综合考虑再灌注时间、导管直径等因素。出现心源性休克、患者年龄过大，或有复杂病变的冠脉介入手术，经股动脉入路则是更好的选择。
如果常规桡动脉穿刺部位出现意外，如发生痉挛、血肿或反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，影响到再次穿刺成功时，还可选择远端桡动脉介入。但这种方法作为桡动脉穿刺失败的补充手段，整体还在评估中。▲, 百拇医药(莫龙)
中南大学湘雅医院心血管内科主任医师 莫 龙
近日，美国心脏协会(AHA)发布声明称，如果要做介入手术，选择手部要优于腿部。因为与经腿部穿刺相比，经手部介入导致的出血和血管并发症较少，尤其是针对急性冠状动脉综合征的治疗。从我国近年来心脏介入的术式看，超过90%都选择了经手部桡动脉穿刺。在湘雅医院，经手穿刺介入的高达99%。
经皮冠状动脉介入是治疗冠心病的最重要且有效手段之一。据统计，2017年大陆地区冠心病介入例数达753142例。目前，临床常用的冠脉介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉入路两种。股动脉穿刺术后，患者需要平卧下肢制动24小时，耐受性相对较差，且术后并发症较多，近几年在国内已不作为首选途径。桡动脉入路是目前冠脉介入，包括急诊介入治疗的优先选择，也是冠脉介入治疗指南的I类推荐，已被广大介入医师熟练掌握。
桡动脉径路血管包括桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、无名动脉及升主动脉。相对于股动脉，桡动脉直径较小，穿刺难度相对较大，要求操作者拥有更丰富的经验，手术过程中必须操作规范、轻柔，技术娴熟。但其优势也非常明显，术后止血迅速、简便，无需长时间卧床，恢复更快；穿刺部位血管并发症及出血并发症较股动脉明显减少，不会影响抗凝或溶栓药物的使用，且可缩短住院时间，节省费用。我国2018年的冠心病介入新诊治策略中就提到，对急性ST段抬高型心肌梗死和心源性休克的病人，在介入治疗的血管入路选择上，推荐经桡动脉穿刺，可降低此类心肌梗死患者的出血并发症风险。
当然，经桡动脉入路也并非适合所有病例，需综合考虑再灌注时间、导管直径等因素。出现心源性休克、患者年龄过大，或有复杂病变的冠脉介入手术，经股动脉入路则是更好的选择。
如果常规桡动脉穿刺部位出现意外，如发生痉挛、血肿或反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，影响到再次穿刺成功时，还可选择远端桡动脉介入。但这种方法作为桡动脉穿刺失败的补充手段，整体还在评估中。▲, 百拇医药(莫龙)