千里之行始于健康之足(大病防治《足病防治篇》)
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本报记者 李晓宏 实习记者 赵波
编者按：千里之行，始于足下。作为承担人体最大负荷的基础层面，脚的重要性不言而喻。然而，由于各种原因，人们对它的重视一直不够。据我国“5年足病流行病调查”显示，半数国人遭遇足病困扰。为此，中华医学会从1998年开始，连续5年在全国范围内开展“中国护足周”活动，提醒人们关注双足。今年护足周(8月5日～8月11日)的主题是：护足爱足，健康起步。记者就此话题采访了中华医学会足外治疗组组长、北京冶金医院院长王正义和北京大学第一医院皮肤科副主任医师王爱平。两位专家指出，足癣(脚气)和甲癣(灰趾甲)是发病率最高的两大足病。
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似小非小 烦恼不少
别把足病不当回事
中华医学会足外治疗组组长、北京冶金医院院长王正义对记者说，随着生活节奏的加快，得足病的人日渐增多，这与人们平时的生活、卫生习惯是分不开的。现在的女士们普遍爱穿高跟鞋，有些人甚至越穿越高，从而引发脚趾畸形；有的人得了脚气不及时治疗，不仅自己受罪，还到处传染，危害他人健康。
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常见、多发的足病有哪些呢？王院长说，主要有：足癣、甲癣、拇外翻、鸡眼、神经瘤、平足症、骨刺等。其中，足癣和甲癣发病率最高，超过全部足病的60%。这两种足病皆由真菌感染引起，不仅痒、痛，影响美观，病足暴露在游泳池、健身房等公共场所时，还让人产生自卑感。更令人烦恼的是，它们容易传染，首先危及家人，让全家人都为脚苦恼。严重的足部真菌感染甚至还与糖尿病、血管性疾病等全身疾病密切相关。另外，老年人易犯的“拇外翻”使其饱尝前脚掌疼痛之苦，而“骨刺”则令人备受脚后跟疼痛的折磨。因此，看似仅仅关乎痛痒的足病，对生活质量的影响却不可低估，若不及时治疗，会给患者带来很大痛苦。
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脚气像流感吗？
脚气的危害有多大？记者采访了北京大学第一医院皮肤科王爱平副主任医师。
记者：脚气是种顽固性皮肤病，很难治愈，原因何在？
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王医师：这是因为引发脚气的真菌在自然界中无处不有、无处不在，且生命力极强，它不怕光、不怕冷，也不怕干燥，离开人体几个月甚至几年、十几年也不一定死亡。即便治愈后(即杀死致病真菌)，再次接触，尤其皮肤局部有损伤者，仍易再次感染。此外，治疗不当和不彻底，也是脚气难治的重要原因。长期以来，人们一直把脚气当成区区小病，不屑一顾，即便治疗，也往往是脚痒时擦擦药，不痒时就忘到脑后。这种间断用药导致真菌对癣药产生耐药性，从而生命力越来越强，越来越不易被降服。
记者：有人说脚气像流感一样易传染，真的是这样吗？
王医师：脚气如果不坚持足量用药治疗，不但治不好，而且会蔓延扩散，自身感染，延及趾甲、手及身体它处，形成灰趾甲、手癣、股癣等，甚至还会传染他人。脚气易接触传播，如在公共浴室洗澡时，穿被污染的公共拖鞋、用受污染的公共毛巾，或使用患者的洗脚盆、袜子等均易染上脚气。内裤与感染脚气的袜子同洗，洗完病脚后不洗手即上厕所，还可能引发霉菌性阴道炎。
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特别提示：王医师提醒大家注意：1.患脚气后，应立即治疗，以免传染身体其他部位。2.不在公共浴室、健身房、儿童乐园等地赤足行走，不与他人混穿拖鞋。3.穿着透气、吸汗、宽松的鞋袜，使汗水及时蒸发。4.尽量减少在过于湿、热的环境中工作。5.避免与他人用同一把剪刀或指甲钳剪病甲和健康甲。6.保持足部清洁干燥，勤洗换鞋袜。
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对症选药方 能药到癣除
那么，患者该如何治疗脚气呢？王医师强调，脚气的治疗应对症选药。因为，每一次脚气发作，临床表现都可能不同，上一次用的药，可能不适合这一次的病情。有些患者常希望能找到一种“药到癣除”的特效药，但往往不见效，就是这个原因。
目前的治疗药物有口服药和外用药。口服药主要是伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等抗真菌药，疗效短而效果好。
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使用外用药时，需注意以下几点：1.使用皮炎平、肤轻松等皮质类固醇类药物时，会降低局部皮肤的免疫力。2.涂药前要用温水泡足，有水疱时可用75%的酒精消毒后，从边缘将水疱挑破，待疱中的水流尽再涂药。3.忌搔抓止痒，以免搔抓引起继发感染。4.涂药每日不宜超过两次，使用方法是涂于患处，同时用手指揉擦，促进药物渗入皮肤，以达到最好的疗效。5.不随意使用含激素的外用药膏，以防真菌生长繁殖。
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脚气三害
脚气除了能引起手癣、甲癣、体癣、股癣等皮肤病外，还可以引发三种严重的炎症：1.急性淋巴管炎。浸渍糜烂型或水疱型足癣在感染化脓时，易引发此病。患者脚气病灶处有一条红线自下而上，沿小腿向上发展，同时伴发畏寒、发热、头痛、食欲不振、乏力等症状。
2.丹毒。脚气主要引起小腿丹毒。患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。病情较轻的仅在足踝部皮肤出现一过性红斑，继之脱屑，重者红斑水肿显著，或有水疱形成。年老体弱者，还可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等合并症。
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3.蜂窝织炎。一般发生在足癣的病灶处。感染部位皮肤表面明显红肿，并有显著的凹陷性水肿，而较深的蜂窝织炎局部红肿不明显，只有局部水肿和深部压痛。症状有高热、畏寒、乏力、厌食等。
这三种炎症绝非小病，重者可危及生命。防止这三大炎症的发生，最好的方法是预防及根治脚气。
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灰趾甲防治“总动员”
王爱平副主任医师向记者介绍说，灰趾甲的医学名叫甲癣，是真菌感染甲板或趾甲下方引发的一种疾病。其症状主要是趾甲混浊不透明，呈现灰黄色或灰白色，表面不平，甲体变得松脆、肥厚甚至变形，前缘往往残缺不齐，如蚕食状，趾甲周围皮肤粗糙或皲裂。
灰趾甲常由于手癣、足癣感染而来。除此以外，也可以通过污染的浴巾、洗手或洗脚盆、公用拖鞋等用具而间接感染。此外，夏季手足多汗、气候湿热、鞋不透气也是本病的诱发因素。
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王医师说，灰趾甲一般不能自愈，且会越来越重，并逐渐感染周围皮肤组织及健康趾甲，还会传染他人，抵抗力较弱的儿童和老人容易成为受害者。
预防措施：1.及时治疗与灰趾甲并发的手、足癣、体、股癣等其他皮肤癣菌病，以避免再次感染。2.保持手、足皮肤清洁、干燥，多汗的人要治疗多汗症。3.脚爱出汗的人应穿透气较好的棉纱制品的鞋、袜，要经常洗脚和更换袜子，洗脚后擦干。4.加强公共浴池、游泳池的卫生管理，不要共用拖鞋、脚盆、毛巾等。5.注意个人卫生，避免接触患者鞋、袜、卫生用品等。病人的鞋、袜要常消毒。6.不与他人共用剃须刀，理发店要注意剃须器具的消毒。
治疗要点：对多个趾甲感染或顽固难治的感染，实施全身性治疗。可选用伊曲康唑或特比萘芬等口服抗菌药物，此外还可局部用药。先去除病甲，可选用40%尿素霜封包，用胶布保护正常皮肤。一周后病甲软化，消除病甲后局部外用抗真菌软膏。如果自家治疗，在涂药前可用锋利的小刀耐心地刮削干净松脆肥厚的病甲，以不痛、不出血为度，之后再涂药。这些方法均需要坚持，而且病甲要不断清除，直至完全正常长出，一般要坚持半年以上。
王正义：北京冶金医院院长、中华医学会足外治疗组组长。
出诊时间：周三上午。
王爱平：北京大学第一医院皮肤科副主任医师。
出诊时间：周一下午真菌病专家门诊(13∶00-16∶00)；周二、周四、周五上午专家门诊(8∶00-10∶00)。, 百拇医药