防微杜渐遏止膀胱瘤(《大病防治·膀胱肿瘤防治篇》)
本报记者 叶依
编者按：膀胱肿瘤较常见，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位，且男多于女，约为4：1，发病率年龄多在40岁以上，并随年龄增大而发病率增加。但近年来发病年龄有所下降，发病率有增高趋势。膀胱肿瘤治疗后复发率极高，一旦复发，往往不好治疗。日前，本报记者采访了北京大学人民医院泌尿外科主任医师黄晓波、北京武警总队医院高山医生和北京中医药大学专家会诊中心王璞教授。
别放过第一次血尿
一位56岁的男性患者在4年前曾出现过间歇性血尿，因无明显不适症状，血尿又很快自行消失，未做过进一步检查。不久前，又突发血尿，经检查确诊，已属膀胱肿瘤晚期了。无明显症状的血尿，最容易被人忽视，因血尿消失后，病人总以为“病”也消除了。事实上，这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现，如果血尿一旦突然加重，常常已是肿瘤的晚期。有临床资料报道，在无痛性血尿的患者中，肾肿瘤占40%，膀胱肿瘤却几乎占了50%。而这类肿瘤大多发生在40岁以上的中老年人身上。因此，人到中年出现无痛性血尿时，一定要提高警惕。从出现第一次血尿开始，就应该查明原因，以便尽早采取治疗措施。黄医生说：要做到膀胱肿瘤早期自我诊断其实并不难，因为约9成的膀胱癌患者早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼可见血尿。
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中老年人若发现尿频尿急，尿液浑浊、淋漓不断、尿失禁等，也应及早预防和检查，以免酿成大患，要知道，这些看似不起眼的“小病”很有可能是大病的前兆，比如由此可能导致的膀胱炎等。采访中，武警北京总队医院理疗科主治医生高山告诉记者：中老年患者只有通过对膀胱尿路感染和膀胱炎有效预防和治疗，才能有效防止膀胱肿瘤的发生。高医生介绍说：患者可以通过物理疗法进行防治，除对症服药外，可在医生的指导下，进行超短波、微波红外线和针灸疗法等，达到外源和内流热作用相融合，从而起到消炎、止痛和消肿等作用。
膀胱肿瘤的诊断方法很多，对于无痛性肉眼血尿的患者，医生通常首先选择B超检查，先筛查整个泌尿系，包括肾脏，输尿管，膀胱和男性的前列腺。B超检查是对整个泌尿系器官的检查，如果发现膀胱有问题，就应该进行膀胱镜检查，通过膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤的位置、大小和数量，同时可以取出小块组织进行病理检查，进一步明确诊断。因此，最准确可靠的诊断方法应该是膀胱镜检查。很多患者往往在听到要接受此项检查时，总觉得紧张，以为会出现疼痛，事实上在检查前医生会向患者做详细说明。黄医生说：检查中病人只要放松心情，与医生充分合作，膀胱镜并非一项可怕的检查。
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封闭闭孔神经手术更加彻底———北大人民医院新法治膀胱肿瘤
由于膀胱肿瘤病理类型一般大致分为两种：一种浅表型肿瘤呈乳头状生长，如珊瑚状、水草状，肿瘤有蒂，此种肿瘤细胞恶性程度低，浸润深度比较浅；另一种为浸入型，即肿瘤体积大，无蒂，宽基底，浸入膀胱的肌肉层，肿瘤细胞恶性度高，预后不良。所以对前者临床多采用经过尿道膀胱肿瘤电切法治疗；而浸入型膀胱肿瘤则实行膀胱全切手术进行治疗。如果浸入型膀胱肿瘤仅为局部的某一个部位，则可行膀胱部分切除术。可见，膀胱能否保，病情说了算。与一般肿瘤的病程相同，膀胱肿瘤发病最初局限在黏膜层，此时的治疗方式经过尿道切除手术或电烧即可；发展到第一期，肿瘤的侵犯便已超过黏膜层，但尚未达肌肉层，治疗方式与零期相同，仍可用电切激光烧灼。
北大人民医院泌尿外科为了控制疾病的发展和预防肿瘤的复发，在进行经尿道膀胱肿瘤切除手术时，以神经电刺激装置进行定位，使闭孔神经封闭，这样可以防止手术中由于闭孔神经刺激出现大腿内肌肉的收缩，有效避免了手术切除的非彻底性，尤其避免了传统手术对病人生命可能造成的威胁，大大提高了手术的安全性。
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局部化疗：药物直达癌细胞
对于高危膀胱肿瘤的患者，如肿瘤细胞恶性度高，反复复发的患者，手术后应进行髂内动脉化疗。髂内动脉化疗是在股动脉插管向两侧的髂内动脉注射化疗药物，其特点是在膀胱局部进行化疗，对残存肿瘤细胞杀伤作用强，全身的副作用小，没有明显的不良反应，只是治疗费用高，一次化疗的费用在6000元左右。
特色治疗：化疗联袂卡介苗
在最近开展的膀胱内灌注药物的选择上，采用了用卡介苗和化疗药物联合治疗方案。膀胱内卡介苗和化疗药物联合治疗方法可发挥各自的优点，并克服各自的缺点，合理地结合免疫治疗和化学药物治疗，全面地进行治疗。卡介苗的价格比化疗药物低，所以此项治疗的总费用远比单纯用化疗药物治疗要低，而且一般不会发生严重的并发症。
预防两措施———搞清禁忌服药 给膀胱勤洗澡
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预防1：远离致病源。您首先可以力争做到的就是，为了健康而戒烟，因为它有百害而无一利；其次您可以力争做到的就是减少由药物带来的副作用，服药时，要搞清楚其副作用与禁忌，以防埋下不良隐患。您还可以通过保持个人卫生以及定期的保健检查做到严防膀胱尿路感染和膀胱炎。此外您还需远离工业产品及色素染料的污染等。
预防2：多喝水等于给膀胱勤洗澡。黄医生介绍说，一项以男性为研究对象的医学报告显示，多喝水可降低罹患膀胱肿瘤的几率。虽然研究人员还没有发现是什么原因，但部分医生却已经有了自己的理论。这些医生认为，喝水对于体内的致癌物质具有“清洗作用”，使得致癌的物质不会附着在膀胱内。这项由哈佛大学公共卫生研究所进行的研究，针对47909位美国男性进行了10年的追踪研究，结果发现每天喝10到8大杯水的人，比起每天喝水少于6大杯的人，罹患膀胱癌的几率减少了将近一半。而该研究也发现，摄取其它的流体食物如咖啡、果汁或是酒也具有同样的预防效果。不过医生表示，白开水的效果最好，因为咖啡以及酒可能会对身体造成其它的伤害，而果汁卡路里的含量太高，因此医生认为“多喝水就不会错”。, 百拇医药
编者按：膀胱肿瘤较常见，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位，且男多于女，约为4：1，发病率年龄多在40岁以上，并随年龄增大而发病率增加。但近年来发病年龄有所下降，发病率有增高趋势。膀胱肿瘤治疗后复发率极高，一旦复发，往往不好治疗。日前，本报记者采访了北京大学人民医院泌尿外科主任医师黄晓波、北京武警总队医院高山医生和北京中医药大学专家会诊中心王璞教授。
别放过第一次血尿
一位56岁的男性患者在4年前曾出现过间歇性血尿，因无明显不适症状，血尿又很快自行消失，未做过进一步检查。不久前，又突发血尿，经检查确诊，已属膀胱肿瘤晚期了。无明显症状的血尿，最容易被人忽视，因血尿消失后，病人总以为“病”也消除了。事实上，这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现，如果血尿一旦突然加重，常常已是肿瘤的晚期。有临床资料报道，在无痛性血尿的患者中，肾肿瘤占40%，膀胱肿瘤却几乎占了50%。而这类肿瘤大多发生在40岁以上的中老年人身上。因此，人到中年出现无痛性血尿时，一定要提高警惕。从出现第一次血尿开始，就应该查明原因，以便尽早采取治疗措施。黄医生说：要做到膀胱肿瘤早期自我诊断其实并不难，因为约9成的膀胱癌患者早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼可见血尿。
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中老年人若发现尿频尿急，尿液浑浊、淋漓不断、尿失禁等，也应及早预防和检查，以免酿成大患，要知道，这些看似不起眼的“小病”很有可能是大病的前兆，比如由此可能导致的膀胱炎等。采访中，武警北京总队医院理疗科主治医生高山告诉记者：中老年患者只有通过对膀胱尿路感染和膀胱炎有效预防和治疗，才能有效防止膀胱肿瘤的发生。高医生介绍说：患者可以通过物理疗法进行防治，除对症服药外，可在医生的指导下，进行超短波、微波红外线和针灸疗法等，达到外源和内流热作用相融合，从而起到消炎、止痛和消肿等作用。
膀胱肿瘤的诊断方法很多，对于无痛性肉眼血尿的患者，医生通常首先选择B超检查，先筛查整个泌尿系，包括肾脏，输尿管，膀胱和男性的前列腺。B超检查是对整个泌尿系器官的检查，如果发现膀胱有问题，就应该进行膀胱镜检查，通过膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤的位置、大小和数量，同时可以取出小块组织进行病理检查，进一步明确诊断。因此，最准确可靠的诊断方法应该是膀胱镜检查。很多患者往往在听到要接受此项检查时，总觉得紧张，以为会出现疼痛，事实上在检查前医生会向患者做详细说明。黄医生说：检查中病人只要放松心情，与医生充分合作，膀胱镜并非一项可怕的检查。
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封闭闭孔神经手术更加彻底———北大人民医院新法治膀胱肿瘤
由于膀胱肿瘤病理类型一般大致分为两种：一种浅表型肿瘤呈乳头状生长，如珊瑚状、水草状，肿瘤有蒂，此种肿瘤细胞恶性程度低，浸润深度比较浅；另一种为浸入型，即肿瘤体积大，无蒂，宽基底，浸入膀胱的肌肉层，肿瘤细胞恶性度高，预后不良。所以对前者临床多采用经过尿道膀胱肿瘤电切法治疗；而浸入型膀胱肿瘤则实行膀胱全切手术进行治疗。如果浸入型膀胱肿瘤仅为局部的某一个部位，则可行膀胱部分切除术。可见，膀胱能否保，病情说了算。与一般肿瘤的病程相同，膀胱肿瘤发病最初局限在黏膜层，此时的治疗方式经过尿道切除手术或电烧即可；发展到第一期，肿瘤的侵犯便已超过黏膜层，但尚未达肌肉层，治疗方式与零期相同，仍可用电切激光烧灼。
北大人民医院泌尿外科为了控制疾病的发展和预防肿瘤的复发，在进行经尿道膀胱肿瘤切除手术时，以神经电刺激装置进行定位，使闭孔神经封闭，这样可以防止手术中由于闭孔神经刺激出现大腿内肌肉的收缩，有效避免了手术切除的非彻底性，尤其避免了传统手术对病人生命可能造成的威胁，大大提高了手术的安全性。
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局部化疗：药物直达癌细胞
对于高危膀胱肿瘤的患者，如肿瘤细胞恶性度高，反复复发的患者，手术后应进行髂内动脉化疗。髂内动脉化疗是在股动脉插管向两侧的髂内动脉注射化疗药物，其特点是在膀胱局部进行化疗，对残存肿瘤细胞杀伤作用强，全身的副作用小，没有明显的不良反应，只是治疗费用高，一次化疗的费用在6000元左右。
特色治疗：化疗联袂卡介苗
在最近开展的膀胱内灌注药物的选择上，采用了用卡介苗和化疗药物联合治疗方案。膀胱内卡介苗和化疗药物联合治疗方法可发挥各自的优点，并克服各自的缺点，合理地结合免疫治疗和化学药物治疗，全面地进行治疗。卡介苗的价格比化疗药物低，所以此项治疗的总费用远比单纯用化疗药物治疗要低，而且一般不会发生严重的并发症。
预防两措施———搞清禁忌服药 给膀胱勤洗澡
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预防1：远离致病源。您首先可以力争做到的就是，为了健康而戒烟，因为它有百害而无一利；其次您可以力争做到的就是减少由药物带来的副作用，服药时，要搞清楚其副作用与禁忌，以防埋下不良隐患。您还可以通过保持个人卫生以及定期的保健检查做到严防膀胱尿路感染和膀胱炎。此外您还需远离工业产品及色素染料的污染等。
预防2：多喝水等于给膀胱勤洗澡。黄医生介绍说，一项以男性为研究对象的医学报告显示，多喝水可降低罹患膀胱肿瘤的几率。虽然研究人员还没有发现是什么原因，但部分医生却已经有了自己的理论。这些医生认为，喝水对于体内的致癌物质具有“清洗作用”，使得致癌的物质不会附着在膀胱内。这项由哈佛大学公共卫生研究所进行的研究，针对47909位美国男性进行了10年的追踪研究，结果发现每天喝10到8大杯水的人，比起每天喝水少于6大杯的人，罹患膀胱癌的几率减少了将近一半。而该研究也发现，摄取其它的流体食物如咖啡、果汁或是酒也具有同样的预防效果。不过医生表示，白开水的效果最好，因为咖啡以及酒可能会对身体造成其它的伤害，而果汁卡路里的含量太高，因此医生认为“多喝水就不会错”。, 百拇医药