颈椎椎管内占位终板突入椎管内1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2962-01
颈椎椎管内占位性病变以肿瘤组织为多见。而颈椎椎间盘组织突破后纵韧带突入椎管内引起椎管占位，临床较少见，与椎管内硬脊膜外肿瘤鉴别较困难。我院近期收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，55岁，因颈部疼痛伴左上肢疼痛3年，加重1个月于2003年11月3日入院。患者3年前无明显诱因出现颈部疼痛，伴左上臂疼痛，双上肢肌力无减退，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。自服止痛药及休息后症状能缓解。3年来上述症状反复发作，每次对症治疗及休息后即可好转。3年来，患者无头昏、耳鸣、眼花，无视物旋转感。1个月前，患者自觉症状较前加重，颈部活动轻度受限。出现双上臂疼痛，双上肢活动好，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。对症治疗效果不佳。查体:一般状况良好。脊柱生理弯曲存在，无侧弯。颈部活动轻度受限，局部无包块，C 4～5 椎间隙左侧旁压痛、叩痛明显，未向左上肢放射，双上肢肌力、肌张力正常，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。肱二头肌肌腱反射(++)、肱三头肌肌腱反射(++)、桡骨膜反射(++)，Hoffˉmann征阴性，脊神经牵拉试验(-)、压颈试验(+)。双下肢肌力、肌张力正常，膝腱反射(++)、跟腱反射(++)，病理反射未引出。
, 百拇医药
X线片示颈椎4～7椎体前后缘可见轻度骨质增生改变，颈5～6椎间隙前缘可见条片样致密影，诸椎间隙未见明显异常，颈椎生理曲度存在。MRI示颈4、5椎体后缘硬脊膜前缘偏左侧有一占位组织，T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，与脊髓一致，较椎间盘为低。占位组织边界清，与周围组织无粘连，颈脊髓受压，颈部诸椎间盘完整，诸椎间隙无异常，后纵韧带无骨化。
入院后于2003年11月7日在全麻下行“颈前路开槽减压、髂骨植骨钢板内固定术”。术中见C 4 、C 5 、C 6 椎体前缘轻度骨质增生，C 4～5 、C 5～6 椎间盘完整。于颈5椎体中央开槽取出椎体，显露后纵韧带，见后纵韧带完整，无疤痕组织增生。小心分离挑起后纵韧带，尖刀切开后纵韧带，发现后纵韧带后方硬脊膜前方有约2cm×1cm×1cm大小组织，外观呈乳白色，质中，表面凹凸不平，与后纵韧带、硬脊膜无粘连。仔细分离后取出送病检。术后病理检验示:退变之纤维软骨组织，少量钙盐沉着。术后1周治愈出院，患者疼痛症状明显缓解。
, http://www.100md.com
2 讨论
颈椎间盘突出约占椎间盘突出的10%，好发于C 5～6 、C 6～7 椎间隙。颈椎间盘突破后纵韧带突入椎管内引起椎管内占位，与椎管内硬脊膜外肿瘤鉴别较为困难。临床表现上，椎管内硬脊膜外肿瘤病变发展缓慢，病程为进行性加重。早期表现为颈部局部疼痛不适。晚期，随着肿瘤组织生长、浸润，迅速出现运动、感觉障碍。本例临床表现病变发展缓慢，呈突然加重，表现为双上臂疼痛，无运动、感觉障碍。临床体征上，椎管内硬脊膜外肿瘤多有全身消瘦、衰竭等表现，可出现四肢肌力下降、皮肤感觉异常，及病理反射征阳性。
本例患者一般状况良好，四肢肌力、皮肤感觉均正常，病理反射阴性。影像学上，椎管内硬脊膜外肿瘤X线表现呈不规则软组织肿块影，有椎骨骨质破坏，MRI表现T 1 呈低信号，T 2 呈高信号，肿块内部信号不均匀。本例X线片颈5～6椎间隙前缘可见条片样致密影，骨质无异常改变。MRI示T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，肿块信号与脊髓信号一致，较椎间盘信号为低，占位组织边界清，与周围组织无粘连。术前考虑占位组织为突入椎管之椎间盘组织，术后经病检证实为椎间盘组织。
颈椎椎管内占位性病变以肿瘤为多见。对于MRI表现为T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，肿块信号与脊髓信号一致的椎管内占位应考虑到有椎间盘突出的可能。
作者单位:214044江苏无锡解放军第101医院
(编辑秋 实), 百拇医药(何俊山)
颈椎椎管内占位性病变以肿瘤组织为多见。而颈椎椎间盘组织突破后纵韧带突入椎管内引起椎管占位，临床较少见，与椎管内硬脊膜外肿瘤鉴别较困难。我院近期收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，55岁，因颈部疼痛伴左上肢疼痛3年，加重1个月于2003年11月3日入院。患者3年前无明显诱因出现颈部疼痛，伴左上臂疼痛，双上肢肌力无减退，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。自服止痛药及休息后症状能缓解。3年来上述症状反复发作，每次对症治疗及休息后即可好转。3年来，患者无头昏、耳鸣、眼花，无视物旋转感。1个月前，患者自觉症状较前加重，颈部活动轻度受限。出现双上臂疼痛，双上肢活动好，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。对症治疗效果不佳。查体:一般状况良好。脊柱生理弯曲存在，无侧弯。颈部活动轻度受限，局部无包块，C 4～5 椎间隙左侧旁压痛、叩痛明显，未向左上肢放射，双上肢肌力、肌张力正常，肌肉无萎缩，皮肤感觉正常。肱二头肌肌腱反射(++)、肱三头肌肌腱反射(++)、桡骨膜反射(++)，Hoffˉmann征阴性，脊神经牵拉试验(-)、压颈试验(+)。双下肢肌力、肌张力正常，膝腱反射(++)、跟腱反射(++)，病理反射未引出。
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X线片示颈椎4～7椎体前后缘可见轻度骨质增生改变，颈5～6椎间隙前缘可见条片样致密影，诸椎间隙未见明显异常，颈椎生理曲度存在。MRI示颈4、5椎体后缘硬脊膜前缘偏左侧有一占位组织，T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，与脊髓一致，较椎间盘为低。占位组织边界清，与周围组织无粘连，颈脊髓受压，颈部诸椎间盘完整，诸椎间隙无异常，后纵韧带无骨化。
入院后于2003年11月7日在全麻下行“颈前路开槽减压、髂骨植骨钢板内固定术”。术中见C 4 、C 5 、C 6 椎体前缘轻度骨质增生，C 4～5 、C 5～6 椎间盘完整。于颈5椎体中央开槽取出椎体，显露后纵韧带，见后纵韧带完整，无疤痕组织增生。小心分离挑起后纵韧带，尖刀切开后纵韧带，发现后纵韧带后方硬脊膜前方有约2cm×1cm×1cm大小组织，外观呈乳白色，质中，表面凹凸不平，与后纵韧带、硬脊膜无粘连。仔细分离后取出送病检。术后病理检验示:退变之纤维软骨组织，少量钙盐沉着。术后1周治愈出院，患者疼痛症状明显缓解。
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2 讨论
颈椎间盘突出约占椎间盘突出的10%，好发于C 5～6 、C 6～7 椎间隙。颈椎间盘突破后纵韧带突入椎管内引起椎管内占位，与椎管内硬脊膜外肿瘤鉴别较为困难。临床表现上，椎管内硬脊膜外肿瘤病变发展缓慢，病程为进行性加重。早期表现为颈部局部疼痛不适。晚期，随着肿瘤组织生长、浸润，迅速出现运动、感觉障碍。本例临床表现病变发展缓慢，呈突然加重，表现为双上臂疼痛，无运动、感觉障碍。临床体征上，椎管内硬脊膜外肿瘤多有全身消瘦、衰竭等表现，可出现四肢肌力下降、皮肤感觉异常，及病理反射征阳性。
本例患者一般状况良好，四肢肌力、皮肤感觉均正常，病理反射阴性。影像学上，椎管内硬脊膜外肿瘤X线表现呈不规则软组织肿块影，有椎骨骨质破坏，MRI表现T 1 呈低信号，T 2 呈高信号，肿块内部信号不均匀。本例X线片颈5～6椎间隙前缘可见条片样致密影，骨质无异常改变。MRI示T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，肿块信号与脊髓信号一致，较椎间盘信号为低，占位组织边界清，与周围组织无粘连。术前考虑占位组织为突入椎管之椎间盘组织，术后经病检证实为椎间盘组织。
颈椎椎管内占位性病变以肿瘤为多见。对于MRI表现为T 1 呈高信号，T 2 呈低信号，肿块信号与脊髓信号一致的椎管内占位应考虑到有椎间盘突出的可能。
作者单位:214044江苏无锡解放军第101医院
(编辑秋 实), 百拇医药(何俊山)