超声引导介入治疗肾囊性变36例疗效分析
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3017-02
近来笔者对36例直径>4cm单纯肾囊肿及3例多囊肾行超声介入注无水酒精治疗，治愈率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 介入治疗组单纯肾囊肿36例，多囊肾3例，男16例，女23例，年龄32～71岁，平均48岁;手术治疗组单纯肾囊肿23例，多囊肾8例，男19例，女12例，年龄34～69岁，平均51岁。两组患者的病情比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 适应证 (1)直径>4cm的肾囊性变。(2)无出血性疾病。(3)重要脏器无严重疾病。
2 方法
2.1 手术疗法 为常规手术方法。
2.2 介入治疗
2.2.1 术前准备 常规检查主要脏器功能及出凝血时间，术前2h口服氟喹诺酮类抗生素。
2.2.2 穿刺方法 在严格无菌操作下，采用美国惠普尖端影像彩超，凸阵探头，频率3.5MHz，确定最佳进针点，局部麻醉，粗针头刺破表皮，原点刺入穿刺针，嘱患者屏住呼吸，进入囊腔时有落空感，超声探及穿刺针进入囊腔，再进针少许，拔出针芯，抽出囊液，将套管继续送入，嘱患者平静呼吸，50ml注射器抽出囊液，同时调整套管位置至超声探及囊液吸净为止。注入95%无水酒精为吸出量的1/4～1/3，保留5～10min后再吸净注入的酒精，局部包扎，若为多个囊肿须治疗，进针部位选择在囊肿交界处，各个囊肿分别处置，方法同前。术后留院观察2天，常规口服抗生素。
常见副作用为放射至肩背痛及下腹部疼痛，镜下血尿，严重者多囊肾术后有一过性尿素氮、肌酐升高，严重血尿。1例为肉眼血尿，3天后复查肾功为术前水平。
3 结果分析
36例单纯性肾囊肿全部治愈，其中5例3个月后复查B超，囊腔内有少量积液，半年后再次复查积液全部消失。3例多囊肾患者，术后局部胀痛减轻，消化道症状减轻。一年后随诊，肾功能有所恶化，与同期手术治疗的23例单纯肾囊肿与8例多囊肾疗效比较见表1。
表1 介入和手术疗法治疗单纯性肾囊肿和多囊肾疗效比较
单纯性肾囊肿介入和开放手术治疗治愈率均达100%，多囊肾治愈均不满意，但手术治疗优于介入治疗。
4 讨论
在临床上无创和微创治疗以减少病人的痛苦一直是医生追求的目标，超声引导下单纯肾囊肿介入治疗，定位准确，操作时间短，患者基本无创伤、痛苦小、易于接受，住院时间及治疗费明显低于开放手术。无水酒精能使囊壁细胞硬化固定变性，丧失分泌功能，最后囊壁凝固粘连达到治疗效果。我们治疗36例均未见复发。3例多囊肾患者均经2次以上治疗，短期内自觉症状有所好转。我们认为单纯肾囊肿超声介入治疗明显优于开放手术治疗，值得采用。多囊肾若囊肿压迫明显，可考虑手术去顶减压，不应提倡介入治疗。
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二医院
(编辑于少伟), 百拇医药(刚玉恩)
近来笔者对36例直径>4cm单纯肾囊肿及3例多囊肾行超声介入注无水酒精治疗，治愈率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 介入治疗组单纯肾囊肿36例，多囊肾3例，男16例，女23例，年龄32～71岁，平均48岁;手术治疗组单纯肾囊肿23例，多囊肾8例，男19例，女12例，年龄34～69岁，平均51岁。两组患者的病情比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 适应证 (1)直径>4cm的肾囊性变。(2)无出血性疾病。(3)重要脏器无严重疾病。
2 方法
2.1 手术疗法 为常规手术方法。
2.2 介入治疗
2.2.1 术前准备 常规检查主要脏器功能及出凝血时间，术前2h口服氟喹诺酮类抗生素。
2.2.2 穿刺方法 在严格无菌操作下，采用美国惠普尖端影像彩超，凸阵探头，频率3.5MHz，确定最佳进针点，局部麻醉，粗针头刺破表皮，原点刺入穿刺针，嘱患者屏住呼吸，进入囊腔时有落空感，超声探及穿刺针进入囊腔，再进针少许，拔出针芯，抽出囊液，将套管继续送入，嘱患者平静呼吸，50ml注射器抽出囊液，同时调整套管位置至超声探及囊液吸净为止。注入95%无水酒精为吸出量的1/4～1/3，保留5～10min后再吸净注入的酒精，局部包扎，若为多个囊肿须治疗，进针部位选择在囊肿交界处，各个囊肿分别处置，方法同前。术后留院观察2天，常规口服抗生素。
常见副作用为放射至肩背痛及下腹部疼痛，镜下血尿，严重者多囊肾术后有一过性尿素氮、肌酐升高，严重血尿。1例为肉眼血尿，3天后复查肾功为术前水平。
3 结果分析
36例单纯性肾囊肿全部治愈，其中5例3个月后复查B超，囊腔内有少量积液，半年后再次复查积液全部消失。3例多囊肾患者，术后局部胀痛减轻，消化道症状减轻。一年后随诊，肾功能有所恶化，与同期手术治疗的23例单纯肾囊肿与8例多囊肾疗效比较见表1。
表1 介入和手术疗法治疗单纯性肾囊肿和多囊肾疗效比较
单纯性肾囊肿介入和开放手术治疗治愈率均达100%，多囊肾治愈均不满意，但手术治疗优于介入治疗。
4 讨论
在临床上无创和微创治疗以减少病人的痛苦一直是医生追求的目标，超声引导下单纯肾囊肿介入治疗，定位准确，操作时间短，患者基本无创伤、痛苦小、易于接受，住院时间及治疗费明显低于开放手术。无水酒精能使囊壁细胞硬化固定变性，丧失分泌功能，最后囊壁凝固粘连达到治疗效果。我们治疗36例均未见复发。3例多囊肾患者均经2次以上治疗，短期内自觉症状有所好转。我们认为单纯肾囊肿超声介入治疗明显优于开放手术治疗，值得采用。多囊肾若囊肿压迫明显，可考虑手术去顶减压，不应提倡介入治疗。
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二医院
(编辑于少伟), 百拇医药(刚玉恩)