肝细胞腺瘤4例手术治疗的临床分析
【摘要】 目的 探讨肝细胞腺瘤的手术治疗。方法 回顾性分析4例经手术治疗、病理证实的肝细胞腺瘤的病史、治疗经过、病理资料及随访情况。结果 2例手术完整切除无复发;2例囊内剜除术，其中1例腺瘤复发，1例复发并癌变。结论 肝细胞腺瘤手术治疗宜完整切除，囊内剜除术易复发甚至恶变。
关键词 肝脏肿瘤 肝细胞腺瘤 手术 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3182-02
肝细胞腺瘤是肝脏少见的良性肿瘤，发病率仅为1/106[1]。两家医院1998年2月～2002年6月间收治的经手术切除、病理证实的4例肝细胞腺瘤报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，男女比例3:1;年龄最小29岁，最大47岁，平均35.5岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状体征 右上腹疼痛1例行B超检查发现，B超查体时发现2例，另1例因肝细胞腺瘤行切除术后2.5年B超发现复发。病程为1周～2.5年，均否认乙肝与家族肿瘤史。查体仅1例右肋缘下触及肝脏2cm，质韧，轻压痛;其余3例无阳性体征。
1.3 临床检查 三抗检查:HBsAb(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+)1例，HBsAb(+)2例，阴性1例。AFP均阴性，CEA、CA-19-9均阴性。血常规、尿常规、粪常规及肝功能均正常。
1.4 影像资料 本组4例病人均行B超检查，B超3例诊断为肝占位，1例为肝癌复发。本组3例行CT检查，平扫均呈低密度，增强扫描，动脉期3例明显强化，1例轻度强化，门脉期、延迟期均退出。CT诊断肝占位2例，肝癌1例，良性占位1例。本组2例行MRI检查，T 1 W均呈低信号;T 2 W呈高信号1例，稍高信号1例。MRI诊断肝占位1例，肝癌1例。
1.5 治疗与结果 术前4例病人诊断肝占位性质待定1例，良性肝占位(腺瘤)1例，肝细胞腺瘤术后复发1例，原发性肝癌1例。4例病人均经手术成功切除，且为单发病灶，肿瘤直径17～164mm，平均直径71mm。肿瘤部位:左尾状叶1例，右叶2例，其中右后叶下段1例、右三叶1例，左内叶1例。1例行右三叶切除术，1例左内叶肿瘤切除术，1例左尾状叶切除术，1例右肝肿瘤切除术。
, 百拇医药
4例中2例肿瘤完整切除分别随访5年、3年无复发;1例左内叶肿瘤第一次手术因肿瘤压迫第一肝门，肿瘤基底部行瘤内剜除术，术后每月B超检查，第5个月B超发现复发，行第二次手术完整切除后随访2年无复发;另1例2.5年前外院术前诊断右后叶上段肝占位行第一次手术，术中冰冻快速病理示良性肿瘤，仅行活检术，术后常规病理显示为肝细胞腺瘤伴不典型增生，即行第二次手术瘤内剜除术，术后未能坚持随访，2.5年后复发来我院就诊，行第三次手术右三叶切除术完整切除肿瘤，术后病理提示表现肝细胞腺瘤的组织学特点，病理诊断为肝细胞腺瘤基础上发生的高分化肝细胞癌，术后随访1年2个月无复发。
2 讨论
肝细胞腺瘤是肝脏少见的良性肿瘤，但近年来病例报道明显增加。肝细胞腺瘤的治疗应考虑以下几项因素:(1)有资料认为多为青年女性发病，与口服避孕药有关[1，2]，临床观察停止口服避孕药后肿瘤可缩小，但未见停止口服避孕药后肿瘤消失的报告。(2)肝细胞腺瘤有瘤内出血和破裂出血的危险，彭承宏等曾诊断1例院外观察3年后突然破裂大出血[3]，另有多家急腹症型的报道[4]，肝细胞腺瘤破裂出血高达30%[5]。(3)肝细胞腺瘤恶变率较高，相关报道较多见[6～8]。(4)肝细胞腺瘤放疗和化疗无治疗价值[1]。(5)由于该病发病率低，其它治疗方法如介入、射频、微波等，罕见成功经验报道。
, 百拇医药
因此对肝细胞腺瘤应以手术切除为主，应根据肿瘤大小、部位、有无癌变选择相应手术方式，选择适宜的术式是避免复发和恶变的关键。肝细胞腺瘤完整切除是常规的术式，包括半肝切除术、相应叶段切除术与局限性肿瘤切除术。由于腺瘤多伴有较完整的包膜，局限性肿瘤切除术既完整切除肿瘤也保留了残肝量。肿瘤包膜不完整，宜选择叶段切除术。有文献认为腺瘤囊内剜除术手术简单、安全、出血少，近期疗效满意[1]。但本院1例病人第一次肿瘤囊内剜除术后5个月复发，本组1例外院行囊内剜除术后复发并癌。Glemon曾报道1例囊内剜除术后5年复发。急腹症型肝细胞腺瘤在保证安全的前提下尽量手术完整切除，或保守、介入栓塞治疗后二期切除。
由此可见，肝细胞腺瘤的治疗应以手术完整切除为主，而局限性肿瘤切除是较佳的术式。肝细胞腺瘤囊内剜除术易复发甚至恶变，临床尽量不予应用。
参考文献
1 吴孟超.肝脏外科学，第二版.上海:上海科学技术出版社，2002，382-384.
, 百拇医药
2 Bawn JK，Holtz F，Bookstein JJ，et al.Possible association between benign hepatomas and oral contraceptives.Lancet，1973，302:926-929.
3 彭承宏，彭淑牖.肝细胞腺瘤的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1994，14(1):7-8.
4 刘梅，陈乐真，李向红，等.肝细胞腺瘤6例.中华肝胆外科杂志，2003，9(3):142-146.
5 RibeiroA，Burgart LJ，Nagomey DM，et al.Management of liver adenomatosis:results with a conservative surgicalapproach.Liver Traspl Surg，1998，4:388-398.
, 百拇医药
6 Neuberger J，Nunnerley HB，Davis M，et al.Oralcontroceptive-associated liver tumours: occurrence of malignancy anddifficulties in diagnosis.Lancet，1980，315:273-276.
7 翁以炳，王宇，李建设，等.肝细胞腺瘤及其自发破裂出血所致急腹症的诊治.中华临床医药，2001，2 (3):13-15.
8 彭利，王顺祥，张风瑞，等.肝细胞腺瘤的诊断和治疗.中华肝胆外科杂志，2002，8(12):721-722.
作者单位:1271000山东省泰安市第一人民医院 2200438上海东方肝胆外科医院
(编辑 曲全), 百拇医药(薛运章)
关键词 肝脏肿瘤 肝细胞腺瘤 手术 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3182-02
肝细胞腺瘤是肝脏少见的良性肿瘤，发病率仅为1/106[1]。两家医院1998年2月～2002年6月间收治的经手术切除、病理证实的4例肝细胞腺瘤报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，男女比例3:1;年龄最小29岁，最大47岁，平均35.5岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状体征 右上腹疼痛1例行B超检查发现，B超查体时发现2例，另1例因肝细胞腺瘤行切除术后2.5年B超发现复发。病程为1周～2.5年，均否认乙肝与家族肿瘤史。查体仅1例右肋缘下触及肝脏2cm，质韧，轻压痛;其余3例无阳性体征。
1.3 临床检查 三抗检查:HBsAb(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+)1例，HBsAb(+)2例，阴性1例。AFP均阴性，CEA、CA-19-9均阴性。血常规、尿常规、粪常规及肝功能均正常。
1.4 影像资料 本组4例病人均行B超检查，B超3例诊断为肝占位，1例为肝癌复发。本组3例行CT检查，平扫均呈低密度，增强扫描，动脉期3例明显强化，1例轻度强化，门脉期、延迟期均退出。CT诊断肝占位2例，肝癌1例，良性占位1例。本组2例行MRI检查，T 1 W均呈低信号;T 2 W呈高信号1例，稍高信号1例。MRI诊断肝占位1例，肝癌1例。
1.5 治疗与结果 术前4例病人诊断肝占位性质待定1例，良性肝占位(腺瘤)1例，肝细胞腺瘤术后复发1例，原发性肝癌1例。4例病人均经手术成功切除，且为单发病灶，肿瘤直径17～164mm，平均直径71mm。肿瘤部位:左尾状叶1例，右叶2例，其中右后叶下段1例、右三叶1例，左内叶1例。1例行右三叶切除术，1例左内叶肿瘤切除术，1例左尾状叶切除术，1例右肝肿瘤切除术。
, 百拇医药
4例中2例肿瘤完整切除分别随访5年、3年无复发;1例左内叶肿瘤第一次手术因肿瘤压迫第一肝门，肿瘤基底部行瘤内剜除术，术后每月B超检查，第5个月B超发现复发，行第二次手术完整切除后随访2年无复发;另1例2.5年前外院术前诊断右后叶上段肝占位行第一次手术，术中冰冻快速病理示良性肿瘤，仅行活检术，术后常规病理显示为肝细胞腺瘤伴不典型增生，即行第二次手术瘤内剜除术，术后未能坚持随访，2.5年后复发来我院就诊，行第三次手术右三叶切除术完整切除肿瘤，术后病理提示表现肝细胞腺瘤的组织学特点，病理诊断为肝细胞腺瘤基础上发生的高分化肝细胞癌，术后随访1年2个月无复发。
2 讨论
肝细胞腺瘤是肝脏少见的良性肿瘤，但近年来病例报道明显增加。肝细胞腺瘤的治疗应考虑以下几项因素:(1)有资料认为多为青年女性发病，与口服避孕药有关[1，2]，临床观察停止口服避孕药后肿瘤可缩小，但未见停止口服避孕药后肿瘤消失的报告。(2)肝细胞腺瘤有瘤内出血和破裂出血的危险，彭承宏等曾诊断1例院外观察3年后突然破裂大出血[3]，另有多家急腹症型的报道[4]，肝细胞腺瘤破裂出血高达30%[5]。(3)肝细胞腺瘤恶变率较高，相关报道较多见[6～8]。(4)肝细胞腺瘤放疗和化疗无治疗价值[1]。(5)由于该病发病率低，其它治疗方法如介入、射频、微波等，罕见成功经验报道。
, 百拇医药
因此对肝细胞腺瘤应以手术切除为主，应根据肿瘤大小、部位、有无癌变选择相应手术方式，选择适宜的术式是避免复发和恶变的关键。肝细胞腺瘤完整切除是常规的术式，包括半肝切除术、相应叶段切除术与局限性肿瘤切除术。由于腺瘤多伴有较完整的包膜，局限性肿瘤切除术既完整切除肿瘤也保留了残肝量。肿瘤包膜不完整，宜选择叶段切除术。有文献认为腺瘤囊内剜除术手术简单、安全、出血少，近期疗效满意[1]。但本院1例病人第一次肿瘤囊内剜除术后5个月复发，本组1例外院行囊内剜除术后复发并癌。Glemon曾报道1例囊内剜除术后5年复发。急腹症型肝细胞腺瘤在保证安全的前提下尽量手术完整切除，或保守、介入栓塞治疗后二期切除。
由此可见，肝细胞腺瘤的治疗应以手术完整切除为主，而局限性肿瘤切除是较佳的术式。肝细胞腺瘤囊内剜除术易复发甚至恶变，临床尽量不予应用。
参考文献
1 吴孟超.肝脏外科学，第二版.上海:上海科学技术出版社，2002，382-384.
, 百拇医药
2 Bawn JK，Holtz F，Bookstein JJ，et al.Possible association between benign hepatomas and oral contraceptives.Lancet，1973，302:926-929.
3 彭承宏，彭淑牖.肝细胞腺瘤的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1994，14(1):7-8.
4 刘梅，陈乐真，李向红，等.肝细胞腺瘤6例.中华肝胆外科杂志，2003，9(3):142-146.
5 RibeiroA，Burgart LJ，Nagomey DM，et al.Management of liver adenomatosis:results with a conservative surgicalapproach.Liver Traspl Surg，1998，4:388-398.
, 百拇医药
6 Neuberger J，Nunnerley HB，Davis M，et al.Oralcontroceptive-associated liver tumours: occurrence of malignancy anddifficulties in diagnosis.Lancet，1980，315:273-276.
7 翁以炳，王宇，李建设，等.肝细胞腺瘤及其自发破裂出血所致急腹症的诊治.中华临床医药，2001，2 (3):13-15.
8 彭利，王顺祥，张风瑞，等.肝细胞腺瘤的诊断和治疗.中华肝胆外科杂志，2002，8(12):721-722.
作者单位:1271000山东省泰安市第一人民医院 2200438上海东方肝胆外科医院
(编辑 曲全), 百拇医药(薛运章)