姜坤中医治疗月经病经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0905-01
月经病是以月经异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症。姜坤主任医师从医四十年，采取中西医结合治疗该病。其辨证遣方用药有独到之处，疗效显著。笔者有幸师从其学习，现将学习心得总结如下。
1 治疗月经病，注重肾和血海功能
姜师认为月经的正常运行，从西医理论上是通过下丘脑—垂体—卵巢轴调节神经内分泌功能作用于子宫而形成;从中医理论上则认为是肾气盛—天癸至—任脉通、太冲脉盛—血海充盈—胞宫，月事以时下。所以月经与肾和血海功能的正常与否关系密切。姜师把月经不调分为三类。年轻女子月事不调以肾气虚、精血少、血海不得充盈为多见。临床常用何首乌、菟丝子、紫河车、仙茅、仙灵脾、丹参、黄芪等药物益肾气、补血海，使精气充足，源头水活，则月经自来。中年妇女月事不调，多见肝郁，气滞血瘀，临床多用丹栀逍遥散加泽兰、郁金、玫瑰花等药物调气活血，使气顺血和则经血自调。围绝经期的妇女多肾阴虚，精枯血少，临床上常用生熟地、山茱萸、当归、茯苓、女贞子、旱莲草等滋肾养阴，固收藏气。
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2 遣方用药，重视周期疗法
肾气盛、天癸至、血海充盈，作用于胞宫，月事以时下，周而复始，维持了月经有规律的运行。姜师认为遣方用药也应遵循这个规律，适应月经周期的变化。
2.1 月经后期(子宫内膜增殖期) 经血行后，肾阴亏乏，血海空虚，胞宫失养，此期应以滋补肾阴，填充血海，濡养胞宫为主，常用龟板胶、阿胶、紫河车、当归、熟地、女贞子、黄精子等药物，以利子宫内膜的修复。
2.2 经间期 A(排卵前期):在补肾养血的基础上加党参、丹参、黄芪、鹿角胶片等药物益气补阳，使阴阳相得、阴得阳化，促进卵子成熟，以利于卵子排出。B(排卵后期):加入锁阳、肉苁蓉、肉桂、艾叶等药物，以加强温肾暖宫之力，有利黄体的形成。
2.3 经前期(分泌期) 血聚胞宫，宜导宜通，以利于月事以时下。常加入当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、川楝子、玄胡等活血化瘀药物，使气化血行，经脉通畅。
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2.4 病案举例 患者，女，28岁，工人。2002年10月8日初诊。主诉:月经稀发、量少、不孕。患者23岁结婚，6个月后怀孕，孕50多天做药流。其后避孕两年，未避孕三年一直未孕。月经2～4月一行，量少、色淡、痛经。面色萎黄，腰膝酸软、全身乏力，舌质暗苔薄白，脉小细弦。妇检:外阴发育良好，阴道畅，宫颈轻度糜烂、宫体正常大小，附件(-)，碘造影无异常，内分泌激素检测无异常。B超显示子宫内膜0.6cm，BBT无规律。诊为:功能失调性子宫出血。证属肝肾亏损，胞宫失养，治宜补益肝肾，温养胞宫。药用:生熟地各15g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，赤白芍各10g，川芎10g，桑寄生15g，川断12g，党参15g，黄芪15g，紫河车6g，茺蔚子15g，焦三仙各15g。7剂水煎服，每日一剂。另给予阴道上药，治疗其宫颈糜烂。10月16日诊，食纳增加，全身乏力较前好转。妇检:宫颈粘液浑浊，拉丝度2～3cm，粘液涂片可见Ⅱ、Ⅲ型结晶，已是排卵后期。上方加淫羊藿12g，肉苁蓉12g，继服7剂。10月24日诊，少腹疼痛坠胀、两乳作胀、心烦易怒，舌质红苔薄微黄，脉弦细，此月经欲来之际，当理气活血化瘀以利经行。上方去紫河车、淫羊藿、茺蔚子加栀子10g，柴胡6g，泽兰12g，玄胡10g，川楝子10g。10月31日诊，10月26日月经来潮，经量中等、颜色红，血块少量，痛经较前明显减轻，行经五天，今日月事已净。经后期给予滋补肾阴，填充血海为主。上方去玄胡、川楝子、柴胡、泽兰，加龟板胶10g，黄芪15g。另给予成药养血补肾片服之(五子衍宗丸+四物汤+二至丸)，以促进子宫内膜修复。如此用中药治疗三个月，患者每月月经按时来潮，经量中等，BBT已呈双相，B超显示双侧卵巢均有优势卵泡形成。
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3 熟记药理、用药准确、疗效显著
姜师学识渊博，不但熟知中药药性之温热寒凉，也熟记中药之药理作用。姜师言:深谙药理十分重要，有益者，当随症选用，使其药效得彰;有毒者，当中病即止，免其毒性发作。姜师治疗多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的患者，喜用大黄虫丸，但一般不超过7天。在使用木通利水、通经时，姜师用量不超过6g，以防肾功损害。姜师治疗月经不调喜重用黄芪，益气摄血。治疗子宫发育不良者，善用紫河车，取其促进子宫、阴道、卵巢发育的作用。月经过后常用益母草，因为益母草含益母草碱，益母草等生物碱，能兴奋子宫，增强子宫收缩力。姜师熟知药理，用药准确，临床常常收到显著的效果。
4 强调中西医结合，西医辨病，中医辨证
姜师认为:西医的遗传学检测、内分泌激素测定、腹腔镜、造影术、B超、妇检等现代医学的检查手段，较中医的四诊客观，反映病人的局部病变。应该用西医的检查帮助临床疾病的诊断，再结合中医的四诊，确定疾病的辨证分型。如:卵巢早衰和结核性子宫内膜炎的患者，都会出现闭经兼烘热、汗出、五心烦热，舌质瘦红少苔、脉细数的症状，皆属阴虚血耗而致，治宜滋阴润燥、益经通经。然而前者血中FSH、LH高，E 2 低，是卵巢功能衰退，后者属结核菌感染，是子宫内膜严重受损所致。辨病与辨证相结合，前者在滋阴润燥方中加入血肉有情之品如鹿角胶、龟板胶、紫河车等促使卵巢功能的恢复，后者养阴清血辅以夏枯草、百部等抗痨中药，这样能明显提高治疗效果。再如盆腔炎和子宫内膜异位症的患者，临床上都能见到痛经、少腹痛、拒按、经色暗红有块，舌质暗苔薄白、脉弦等血瘀症状。前者妇检可见下腹部压痛，后者妇检常见于骶骨韧带或子宫直肠陷凹触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块。前者在活血化瘀的基础上还应加入败酱草、红藤、马齿苋、黄柏等清热解毒，后者加入大黄、虫、水蛭、台乌药等破瘀软坚。
作者单位:234000安徽宿州中国煤炭第三建设公司总医院
(编辑 小川), 百拇医药(冯桂芳)
月经病是以月经异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症。姜坤主任医师从医四十年，采取中西医结合治疗该病。其辨证遣方用药有独到之处，疗效显著。笔者有幸师从其学习，现将学习心得总结如下。
1 治疗月经病，注重肾和血海功能
姜师认为月经的正常运行，从西医理论上是通过下丘脑—垂体—卵巢轴调节神经内分泌功能作用于子宫而形成;从中医理论上则认为是肾气盛—天癸至—任脉通、太冲脉盛—血海充盈—胞宫，月事以时下。所以月经与肾和血海功能的正常与否关系密切。姜师把月经不调分为三类。年轻女子月事不调以肾气虚、精血少、血海不得充盈为多见。临床常用何首乌、菟丝子、紫河车、仙茅、仙灵脾、丹参、黄芪等药物益肾气、补血海，使精气充足，源头水活，则月经自来。中年妇女月事不调，多见肝郁，气滞血瘀，临床多用丹栀逍遥散加泽兰、郁金、玫瑰花等药物调气活血，使气顺血和则经血自调。围绝经期的妇女多肾阴虚，精枯血少，临床上常用生熟地、山茱萸、当归、茯苓、女贞子、旱莲草等滋肾养阴，固收藏气。
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2 遣方用药，重视周期疗法
肾气盛、天癸至、血海充盈，作用于胞宫，月事以时下，周而复始，维持了月经有规律的运行。姜师认为遣方用药也应遵循这个规律，适应月经周期的变化。
2.1 月经后期(子宫内膜增殖期) 经血行后，肾阴亏乏，血海空虚，胞宫失养，此期应以滋补肾阴，填充血海，濡养胞宫为主，常用龟板胶、阿胶、紫河车、当归、熟地、女贞子、黄精子等药物，以利子宫内膜的修复。
2.2 经间期 A(排卵前期):在补肾养血的基础上加党参、丹参、黄芪、鹿角胶片等药物益气补阳，使阴阳相得、阴得阳化，促进卵子成熟，以利于卵子排出。B(排卵后期):加入锁阳、肉苁蓉、肉桂、艾叶等药物，以加强温肾暖宫之力，有利黄体的形成。
2.3 经前期(分泌期) 血聚胞宫，宜导宜通，以利于月事以时下。常加入当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、川楝子、玄胡等活血化瘀药物，使气化血行，经脉通畅。
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2.4 病案举例 患者，女，28岁，工人。2002年10月8日初诊。主诉:月经稀发、量少、不孕。患者23岁结婚，6个月后怀孕，孕50多天做药流。其后避孕两年，未避孕三年一直未孕。月经2～4月一行，量少、色淡、痛经。面色萎黄，腰膝酸软、全身乏力，舌质暗苔薄白，脉小细弦。妇检:外阴发育良好，阴道畅，宫颈轻度糜烂、宫体正常大小，附件(-)，碘造影无异常，内分泌激素检测无异常。B超显示子宫内膜0.6cm，BBT无规律。诊为:功能失调性子宫出血。证属肝肾亏损，胞宫失养，治宜补益肝肾，温养胞宫。药用:生熟地各15g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，赤白芍各10g，川芎10g，桑寄生15g，川断12g，党参15g，黄芪15g，紫河车6g，茺蔚子15g，焦三仙各15g。7剂水煎服，每日一剂。另给予阴道上药，治疗其宫颈糜烂。10月16日诊，食纳增加，全身乏力较前好转。妇检:宫颈粘液浑浊，拉丝度2～3cm，粘液涂片可见Ⅱ、Ⅲ型结晶，已是排卵后期。上方加淫羊藿12g，肉苁蓉12g，继服7剂。10月24日诊，少腹疼痛坠胀、两乳作胀、心烦易怒，舌质红苔薄微黄，脉弦细，此月经欲来之际，当理气活血化瘀以利经行。上方去紫河车、淫羊藿、茺蔚子加栀子10g，柴胡6g，泽兰12g，玄胡10g，川楝子10g。10月31日诊，10月26日月经来潮，经量中等、颜色红，血块少量，痛经较前明显减轻，行经五天，今日月事已净。经后期给予滋补肾阴，填充血海为主。上方去玄胡、川楝子、柴胡、泽兰，加龟板胶10g，黄芪15g。另给予成药养血补肾片服之(五子衍宗丸+四物汤+二至丸)，以促进子宫内膜修复。如此用中药治疗三个月，患者每月月经按时来潮，经量中等，BBT已呈双相，B超显示双侧卵巢均有优势卵泡形成。
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3 熟记药理、用药准确、疗效显著
姜师学识渊博，不但熟知中药药性之温热寒凉，也熟记中药之药理作用。姜师言:深谙药理十分重要，有益者，当随症选用，使其药效得彰;有毒者，当中病即止，免其毒性发作。姜师治疗多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的患者，喜用大黄虫丸，但一般不超过7天。在使用木通利水、通经时，姜师用量不超过6g，以防肾功损害。姜师治疗月经不调喜重用黄芪，益气摄血。治疗子宫发育不良者，善用紫河车，取其促进子宫、阴道、卵巢发育的作用。月经过后常用益母草，因为益母草含益母草碱，益母草等生物碱，能兴奋子宫，增强子宫收缩力。姜师熟知药理，用药准确，临床常常收到显著的效果。
4 强调中西医结合，西医辨病，中医辨证
姜师认为:西医的遗传学检测、内分泌激素测定、腹腔镜、造影术、B超、妇检等现代医学的检查手段，较中医的四诊客观，反映病人的局部病变。应该用西医的检查帮助临床疾病的诊断，再结合中医的四诊，确定疾病的辨证分型。如:卵巢早衰和结核性子宫内膜炎的患者，都会出现闭经兼烘热、汗出、五心烦热，舌质瘦红少苔、脉细数的症状，皆属阴虚血耗而致，治宜滋阴润燥、益经通经。然而前者血中FSH、LH高，E 2 低，是卵巢功能衰退，后者属结核菌感染，是子宫内膜严重受损所致。辨病与辨证相结合，前者在滋阴润燥方中加入血肉有情之品如鹿角胶、龟板胶、紫河车等促使卵巢功能的恢复，后者养阴清血辅以夏枯草、百部等抗痨中药，这样能明显提高治疗效果。再如盆腔炎和子宫内膜异位症的患者，临床上都能见到痛经、少腹痛、拒按、经色暗红有块，舌质暗苔薄白、脉弦等血瘀症状。前者妇检可见下腹部压痛，后者妇检常见于骶骨韧带或子宫直肠陷凹触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块。前者在活血化瘀的基础上还应加入败酱草、红藤、马齿苋、黄柏等清热解毒，后者加入大黄、虫、水蛭、台乌药等破瘀软坚。
作者单位:234000安徽宿州中国煤炭第三建设公司总医院
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