重度急性有机磷农药中毒的特殊护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0955-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的内科急症，特别在广大基层医院更为常见。重度有机磷中毒(AOPP)常并发中间型肌无力综合征，多累及呼吸肌，表现为呼吸肌无力型周围性呼吸衰竭，是本病最主要的死亡原因。我院自1998年1月～2002年12月间，共收治AOPP患者624例，其中发生中间型肌无力综合征型(IMS)呼衰者31例，我们均采用气管插管，机械支持通气，气管切开等救治呼衰，大大降低了死亡率，取得了良好效果。
AOPP并发IMS型呼吸衰竭的特殊护理主要是建立人工气道进行机械通气辅助呼吸后，特别要注意呼吸管理，这直接关系到抢救成功与否，重点如下。
1 护理措施
(1)气道湿化，防止痰阻:用生理盐水雾化吸入或持续气管内滴注，也可推注，每30min1次，在吸气时快速推注，呼气时勿推，以免造成呛咳、反流。(2)吸痰:注意无菌操作。清洗和消毒鼻导管，不要在开动吸引器时插管，以免损伤气管内膜造成阻塞，导管不能插得过浅或过深，过浅则达不到吸痰目的，过深超过气管隆突则易进入一侧支气管，还刺激隆突发生咳嗽，不宜频吸。(3)拍背:有利于痰液引流，便于吸出。(4)气囊管理:注意勿使漏气以免影响效果，按时放气(约1次/日)，压力不可太大，以免影响局部血液循环。(5)若使用呼吸机，注意其压力与容量的调整。(6)注意观察气道有无阻塞并及时处理。(7)防治感染:全身和局部使用抗生素，套管与其他用具注意消毒。(8)注意观察有无自主呼吸恢复，及时拔管。
2 结果
我院在广泛开展机械支持通气治疗IMS型呼衰后，治疗效果良好。本组有31例呼衰均建立人工气道(8例气管插管，23例气管切开)，29例抢救成功。其余2例死于中毒性心肌炎。
3 体会
IMS为AOPP引起的一种神经毒性表现，一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致。临床突出症状是肌无力，呼吸肌麻痹及呼吸衰竭，IMS的治疗主要是防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，根据病情在应用复能剂的基础上，及时给予气管插管和机械支持通气，是治疗IMS呼吸衰竭的关键。
我们体会重度有机磷中毒并发呼衰时使用机械支持通气可获得良好效果，建议在广大基层医院开展。
作者单位:272500山东省汶上县人民医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王素平)
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的内科急症，特别在广大基层医院更为常见。重度有机磷中毒(AOPP)常并发中间型肌无力综合征，多累及呼吸肌，表现为呼吸肌无力型周围性呼吸衰竭，是本病最主要的死亡原因。我院自1998年1月～2002年12月间，共收治AOPP患者624例，其中发生中间型肌无力综合征型(IMS)呼衰者31例，我们均采用气管插管，机械支持通气，气管切开等救治呼衰，大大降低了死亡率，取得了良好效果。
AOPP并发IMS型呼吸衰竭的特殊护理主要是建立人工气道进行机械通气辅助呼吸后，特别要注意呼吸管理，这直接关系到抢救成功与否，重点如下。
1 护理措施
(1)气道湿化，防止痰阻:用生理盐水雾化吸入或持续气管内滴注，也可推注，每30min1次，在吸气时快速推注，呼气时勿推，以免造成呛咳、反流。(2)吸痰:注意无菌操作。清洗和消毒鼻导管，不要在开动吸引器时插管，以免损伤气管内膜造成阻塞，导管不能插得过浅或过深，过浅则达不到吸痰目的，过深超过气管隆突则易进入一侧支气管，还刺激隆突发生咳嗽，不宜频吸。(3)拍背:有利于痰液引流，便于吸出。(4)气囊管理:注意勿使漏气以免影响效果，按时放气(约1次/日)，压力不可太大，以免影响局部血液循环。(5)若使用呼吸机，注意其压力与容量的调整。(6)注意观察气道有无阻塞并及时处理。(7)防治感染:全身和局部使用抗生素，套管与其他用具注意消毒。(8)注意观察有无自主呼吸恢复，及时拔管。
2 结果
我院在广泛开展机械支持通气治疗IMS型呼衰后，治疗效果良好。本组有31例呼衰均建立人工气道(8例气管插管，23例气管切开)，29例抢救成功。其余2例死于中毒性心肌炎。
3 体会
IMS为AOPP引起的一种神经毒性表现，一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致。临床突出症状是肌无力，呼吸肌麻痹及呼吸衰竭，IMS的治疗主要是防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，根据病情在应用复能剂的基础上，及时给予气管插管和机械支持通气，是治疗IMS呼吸衰竭的关键。
我们体会重度有机磷中毒并发呼衰时使用机械支持通气可获得良好效果，建议在广大基层医院开展。
作者单位:272500山东省汶上县人民医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王素平)