中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症189例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0897-01
我院自1998年3月～2002年10月应用中西医结合牵引按抖疗法加药物治疗腰椎间盘突出症189例，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男102例，女87例，年龄16～75岁，平均37.8岁。病程半个月～3年，平均3月。其中有慢性腰痛史135例，有外伤史37例;腰痛伴腿痛132例，单纯腰痛21例，单纯腿痛36例;患者均进行CT检查，旁侧型突出155例，中央型突出34例，椎间盘突出物有钙化9例，伴椎管狭窄16例;L 2～3 突出15例，L 4～5 突出92例，L 5 ～S 1 突出56例，两处椎间盘突出76例。123例患者进行了MRI检查，未见髓核游离。
, 百拇医药
1.2 牵引方法 治疗前检查腰部压痛点并作标志，测定下肢肌力，画好感觉减退区的范围，检查直腿抬高度数并作好记录。
1.2.1 体位 病人取俯卧位，在下胸及髂腹部各垫一枕，使下腹稍悬空，骨盆及两肩固定于牵引床上下牵引带上。
1.2.2 麻醉 对症状轻者可不用麻醉;症状重者可肌注度冷丁50～100mg;症状重并肌肉有痉挛者，将0.25%～0.5%利多卡因30～50ml注射于L 4～5 、L 5 ～S 1两侧肌肉至椎板处。
1.2.3 自动牵引按抖 根据患者情况，自动牵引机两端应用30～35kg的牵引力，牵引15min。然后手法复位，用双手重叠对正L 4～5 或L 5 ～S 1 突出部位，做有节律地快速按抖，频率约120次/min，持续约25min，使突出的椎间盘复位。按抖后立即检查腰部压痛点、直腿抬高试验、肌力和感觉障碍区的变化。按抖复位后应卧床休息10～14天，起床后3个月内不宜弯腰或抬重物，可用腰围保护，积极锻炼腰背肌，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，常用方法有飞燕式、拱桥式等。如按抖1次后症状减轻，但未痊愈，休息3～5天后再按抖1～2次。
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1.3 药物治疗
1.3.1 局部外敷药 当归、枸杞各120g，石楠藤150g，木瓜、牛膝、伸筋草、骨碎补、丹参、苍术、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮各100g，红花、羌活、秦艽、防风、千年健、威灵仙、寻骨风各50g，制川草乌30g，米醋4kg。将上述诸药磨成粗粉，分作2剂备用。外敷时，取1剂中药粗粉掺米醋适量拌匀(以手握成团落地即散为度)，入锅炒热;待温度达到50～60℃时，分别装入两个长30cm、宽20cm的白布袋内。患者俯卧位轮换敷药袋于腰部。待药温低于体温时，再入锅加醋加热，轮换外敷，日外敷2次，4天1剂，8天为1疗程。
1.3.2 口服与注射用药 腰痛宁2片，口服，3次/日，独一味3片，口服，3次/日，静脉滴注生理盐水250ml+复方丹参液20ml+胞二磷胆碱0.5g，1次/日;静脉滴注20%甘露醇250ml，2次/日。
2 结果
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189例患者中105例进行1次牵引按抖，63例进行2次，21例进行3次。随访1～13月，平均6.8月。疗效按Narai标准评定 [1] :分为优、良、可、差四级。优:116例(61.4%)，症状和体征完全消失，恢复原工作;良:45例(23.8%)，症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作;可:8例(4.2%)，症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动。差:20例(10.6%)，症状和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活，其中5例按抖后症状加剧，改为手术治疗而获得了满意疗效。50例按抖后复查MRI，7例显示突出消失。优良率85.2%。
3 讨论
腰椎间盘突出症，多数通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的仅为一部分。牵引下按抖手法是一种使椎间盘突出复位的手法，重力持续牵引使腰椎间隙加大。研究证明用50kg牵引力，可使L 3 ～S 1 间隙增大5mm，使其产生负压，经按抖手法，可使突出复位或部分复位。其中7例在按抖前MRI显示椎间盘突出，按抖后MRI显示椎间盘突出完全消失，证明已复位，临床症状完全消失。
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在急性髓核突出期，受压的神经根常发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛，如长期压迫，神经根可发生粘连，神经纤维可变性萎缩，其支配区运动、感觉丧失。同时为缓解疼痛，腰肌出现痉挛。口服中成药可活血化瘀，理气软坚，祛风散寒利湿，温经通络，外敷药可缓解腰肌痉挛。静脉用甘露醇、复方丹参液可改善神经根的微循环，减轻神经的水肿、防止粘连。胞二磷胆碱可增强神经细胞的活性，防止变性和萎缩。
中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症，效果满意。本组病例优良率达85.2%，但有5例按抖后症状加剧，改为手术治疗，患者CT图像显示均有椎管狭窄。其余疗效差的15例患者中，CT图像显示椎管狭窄10例，显示椎间盘突出物钙化5例。椎管狭窄，如伴椎间盘突出，神经根受压严重，活动幅度极小，牵引可使神经根过度牵拉而使症状加重;椎间盘突出物钙化影响髓核的还纳。
综上所述，中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症，必须严格掌握适应证。CT显示椎间盘突出物钙化者，一般推拿效果欠佳;伴有椎管狭窄者，推拿效果差，甚至症状加剧，不宜采用牵引按抖疗法;疑有纤维环完全破裂，髓核碎片进入椎管，不宜牵引按抖。
参考文献
1 Nakai o，Dok awa A，yamaaura I.long-term roenTgenogenographic and functional change in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Surg(Am)，1991，73:1184-1191.
作者单位:264001山东省烟台市中医医院
(编辑 小川), 百拇医药(姜雪菲)
我院自1998年3月～2002年10月应用中西医结合牵引按抖疗法加药物治疗腰椎间盘突出症189例，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男102例，女87例，年龄16～75岁，平均37.8岁。病程半个月～3年，平均3月。其中有慢性腰痛史135例，有外伤史37例;腰痛伴腿痛132例，单纯腰痛21例，单纯腿痛36例;患者均进行CT检查，旁侧型突出155例，中央型突出34例，椎间盘突出物有钙化9例，伴椎管狭窄16例;L 2～3 突出15例，L 4～5 突出92例，L 5 ～S 1 突出56例，两处椎间盘突出76例。123例患者进行了MRI检查，未见髓核游离。
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1.2 牵引方法 治疗前检查腰部压痛点并作标志，测定下肢肌力，画好感觉减退区的范围，检查直腿抬高度数并作好记录。
1.2.1 体位 病人取俯卧位，在下胸及髂腹部各垫一枕，使下腹稍悬空，骨盆及两肩固定于牵引床上下牵引带上。
1.2.2 麻醉 对症状轻者可不用麻醉;症状重者可肌注度冷丁50～100mg;症状重并肌肉有痉挛者，将0.25%～0.5%利多卡因30～50ml注射于L 4～5 、L 5 ～S 1两侧肌肉至椎板处。
1.2.3 自动牵引按抖 根据患者情况，自动牵引机两端应用30～35kg的牵引力，牵引15min。然后手法复位，用双手重叠对正L 4～5 或L 5 ～S 1 突出部位，做有节律地快速按抖，频率约120次/min，持续约25min，使突出的椎间盘复位。按抖后立即检查腰部压痛点、直腿抬高试验、肌力和感觉障碍区的变化。按抖复位后应卧床休息10～14天，起床后3个月内不宜弯腰或抬重物，可用腰围保护，积极锻炼腰背肌，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，常用方法有飞燕式、拱桥式等。如按抖1次后症状减轻，但未痊愈，休息3～5天后再按抖1～2次。
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1.3 药物治疗
1.3.1 局部外敷药 当归、枸杞各120g，石楠藤150g，木瓜、牛膝、伸筋草、骨碎补、丹参、苍术、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮各100g，红花、羌活、秦艽、防风、千年健、威灵仙、寻骨风各50g，制川草乌30g，米醋4kg。将上述诸药磨成粗粉，分作2剂备用。外敷时，取1剂中药粗粉掺米醋适量拌匀(以手握成团落地即散为度)，入锅炒热;待温度达到50～60℃时，分别装入两个长30cm、宽20cm的白布袋内。患者俯卧位轮换敷药袋于腰部。待药温低于体温时，再入锅加醋加热，轮换外敷，日外敷2次，4天1剂，8天为1疗程。
1.3.2 口服与注射用药 腰痛宁2片，口服，3次/日，独一味3片，口服，3次/日，静脉滴注生理盐水250ml+复方丹参液20ml+胞二磷胆碱0.5g，1次/日;静脉滴注20%甘露醇250ml，2次/日。
2 结果
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189例患者中105例进行1次牵引按抖，63例进行2次，21例进行3次。随访1～13月，平均6.8月。疗效按Narai标准评定 [1] :分为优、良、可、差四级。优:116例(61.4%)，症状和体征完全消失，恢复原工作;良:45例(23.8%)，症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作;可:8例(4.2%)，症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动。差:20例(10.6%)，症状和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活，其中5例按抖后症状加剧，改为手术治疗而获得了满意疗效。50例按抖后复查MRI，7例显示突出消失。优良率85.2%。
3 讨论
腰椎间盘突出症，多数通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的仅为一部分。牵引下按抖手法是一种使椎间盘突出复位的手法，重力持续牵引使腰椎间隙加大。研究证明用50kg牵引力，可使L 3 ～S 1 间隙增大5mm，使其产生负压，经按抖手法，可使突出复位或部分复位。其中7例在按抖前MRI显示椎间盘突出，按抖后MRI显示椎间盘突出完全消失，证明已复位，临床症状完全消失。
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在急性髓核突出期，受压的神经根常发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛，如长期压迫，神经根可发生粘连，神经纤维可变性萎缩，其支配区运动、感觉丧失。同时为缓解疼痛，腰肌出现痉挛。口服中成药可活血化瘀，理气软坚，祛风散寒利湿，温经通络，外敷药可缓解腰肌痉挛。静脉用甘露醇、复方丹参液可改善神经根的微循环，减轻神经的水肿、防止粘连。胞二磷胆碱可增强神经细胞的活性，防止变性和萎缩。
中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症，效果满意。本组病例优良率达85.2%，但有5例按抖后症状加剧，改为手术治疗，患者CT图像显示均有椎管狭窄。其余疗效差的15例患者中，CT图像显示椎管狭窄10例，显示椎间盘突出物钙化5例。椎管狭窄，如伴椎间盘突出，神经根受压严重，活动幅度极小，牵引可使神经根过度牵拉而使症状加重;椎间盘突出物钙化影响髓核的还纳。
综上所述，中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症，必须严格掌握适应证。CT显示椎间盘突出物钙化者，一般推拿效果欠佳;伴有椎管狭窄者，推拿效果差，甚至症状加剧，不宜采用牵引按抖疗法;疑有纤维环完全破裂，髓核碎片进入椎管，不宜牵引按抖。
参考文献
1 Nakai o，Dok awa A，yamaaura I.long-term roenTgenogenographic and functional change in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Surg(Am)，1991，73:1184-1191.
作者单位:264001山东省烟台市中医医院
(编辑 小川), 百拇医药(姜雪菲)