肠系膜淋巴结核漏诊1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1282-01
1 病历摘要
患者，男，30岁，因右下腹疼痛间歇性发作1年加重伴高热寒战1天入院。PE:T39.3℃，P124次/min，R22次/min，BP120/75mmHg，热病容，一般情况可，肺心功能无异常，腹平软，肝脾未及，右下腹麦氏点及其周围有压痛，反跳痛，辅助检查:血Rt示:WBC7.8×10 9 /L，N0.69，L0.31，B超示右肾前方肿物。
诊治经过:初诊医师认为该病人系慢性阑尾炎急性发作，推测右肾前方肿物可能为腹膜后阑尾，主张手术治疗，经上级医师仔细查体发现右腹平脐处亦有一肿物，追问病史，有午后低热、夜间盗汗等TB中毒症状，建议查ESR、拍胸片、复查B超，结果ESR为46mm/h，胸片未见TB灶，复查B超亦考虑肠系膜淋巴结炎。经抗炎、抗痨联合治疗，病人腹痛消失、盗汗减轻，ESR降至26mm/h，病人出院后建议继续抗痨治疗。
病人最后确诊为:(1)慢性阑尾炎急性发作。(2)肠系膜淋巴结核。依据为:查体麦氏点压痛反跳痛，抗痨治疗有效，初诊时血象不高。
2 讨论
临床上接诊病人询问病史、查体应详尽，辅助检查要完善，对影像检查不能提供明确诊断者不能靠想当然，本病人如冒然手术，可能致术后感染及TB扩散。本病例诊治经过值得初涉临床医师借鉴。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(牟向阳 李红)
1 病历摘要
患者，男，30岁，因右下腹疼痛间歇性发作1年加重伴高热寒战1天入院。PE:T39.3℃，P124次/min，R22次/min，BP120/75mmHg，热病容，一般情况可，肺心功能无异常，腹平软，肝脾未及，右下腹麦氏点及其周围有压痛，反跳痛，辅助检查:血Rt示:WBC7.8×10 9 /L，N0.69，L0.31，B超示右肾前方肿物。
诊治经过:初诊医师认为该病人系慢性阑尾炎急性发作，推测右肾前方肿物可能为腹膜后阑尾，主张手术治疗，经上级医师仔细查体发现右腹平脐处亦有一肿物，追问病史，有午后低热、夜间盗汗等TB中毒症状，建议查ESR、拍胸片、复查B超，结果ESR为46mm/h，胸片未见TB灶，复查B超亦考虑肠系膜淋巴结炎。经抗炎、抗痨联合治疗，病人腹痛消失、盗汗减轻，ESR降至26mm/h，病人出院后建议继续抗痨治疗。
病人最后确诊为:(1)慢性阑尾炎急性发作。(2)肠系膜淋巴结核。依据为:查体麦氏点压痛反跳痛，抗痨治疗有效，初诊时血象不高。
2 讨论
临床上接诊病人询问病史、查体应详尽，辅助检查要完善，对影像检查不能提供明确诊断者不能靠想当然，本病人如冒然手术，可能致术后感染及TB扩散。本病例诊治经过值得初涉临床医师借鉴。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(牟向阳 李红)