急危重症患者床边纤维支气管镜检查的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1587-02
自2001年1月～2002年7月，我科对27例急危重症患者行床边纤支镜检查，无一例发生并发症及死亡。增加了对危重症患者的抢救手段，提高了危重症患者抢救成功率。
1 临床资料
本组27例，男21例，女6例;年龄23～72岁，平均年龄50.7岁。其中肺心病合并慢性呼吸衰竭12例，肺结核合并咯血5例，肺部重度感染引起肺不张3例，肺部肿物活检7例。
2 检查
2.1 术前检查 一般常规查血小板计数、出凝血时间，年老及有慢性心脏病并呼吸衰竭者，必须做血气分析、心电图检查、胸片，掌握病变部位及患者全身情况，并向家属讲明镜检目的及术中、术后可能出现情况，向患者作好术前思想工作，使其主动配合才可进行检查。术前禁食4～6h，2.5%利多卡因5ml置于高流量氧气驱动雾化器中，持续雾化10～15min，麻醉一定要充分，避免术中刺激，引起剧咳而诱发大出血、支气管痉挛。纤支镜吸引力要求达7kPa，准备好各种抢救措施，术前应仔细检查纤支镜及其配件性能，检查合格后方可进行。
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2.2 术中配合 (1)纤支镜检查过程中要求由经验丰富的医师进行操作，动作要敏捷轻巧，主检医生尽快完成检查过程，护士做好麻醉、药物灌洗等配合工作。低氧血症病人应同时予以鼻导管吸氧或喷射呼吸机辅助通气，操作过程中一定要严密观察患者的生命体征变化，全过程进行心电监护并保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能。按常规观察各叶段支管，重点观察病灶部位的支气管管腔内情况，吸净管腔内分泌物，若粘稠痰栓阻塞段或叶支气管开口，或痰痂形成，纤支镜不易吸出，可用含抗生素的灌洗液(生理盐水40ml+头孢他定2g)局部冲洗，肺段每次注入5～10ml灌洗液负压吸出，反复2～3次灌洗。如SaO 2 下降到80%时应中止操作，吸氧浓度调到100%短时间使SaO 2 迅速恢复至90%以上之后;吸氧浓度调到50%～60%，方可进行二次冲洗，操作过程中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。(2)密切观察患者面色，四肢末梢和血氧饱和度的变化，如颜面及口唇粘膜紫绀及血氧饱和度下降，应提高吸氧浓度;如患者出现烦燥时适当使用镇静药物。(3)监测血压、心率、心律变化，出现血压下降，要用升压药;发现心律失常，应及时给予处理，同时暂停纤支镜操作，给予调高吸氧浓度。
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3 术后护理
(1)术毕根据血氧饱和度、血气结果及患者缺氧症状有无改善，适当调节吸氧浓度。(2)嘱患者术后禁食2h，少讲话，多休息，尽快恢复声带，咯血患者术后要密切观察血压变化及是否有活动性出血。(3)观察患者神志的变化，尤其是使用镇静药后患者有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状，应避免镇静药过量，导致呼吸抑制。(4)术后应保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。如果患者气道压力超过40mmHg，呼吸机高压持续报警要及时吸痰，吸痰管插入不宜过深。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状。适时吸痰，严格遵守无菌操作原则，呼吸机湿化灌雾化器中的灭菌注射用水要每天更换，加强气道湿化，每1～2h气管内滴入5～10ml湿化液，经常给患者翻身、拍背、体位引流，以促进痰液排出。(5)病人的心理护理:护理人员在遇有危重病人时，往往把注意力和精力都投入到抢救及治疗工作中，很少去注意病人的心理问题。但实际上这类病人身体严重不舒服的同时，心理和精神也受到极大的伤害，都有不同程度的心理问题，有的病人表现为情绪紧张、烦燥不安;有的病人表现为表情淡漠、反应迟钝;而且不同年龄、性别的病人，表现各不相同。因此，我们在救治病人的过程中，应仔细观察，针对不同病人施以不同的心理护理。床边纤支镜检查结束后，护士要多巡视，多陪伴病人，及时针对患者心理问题，给予相应心理调整。
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4 体会
本组27例急危重症患者均在高流量吸氧，严密观察氧饱和度及监测生命体征下顺利完成。床边纤支气管检查结果显示12例肺心病呼衰患者应用呼吸机配合检查，其中9例术后血气分析明显改善，3例血气分析有改善，缺氧紫绀明显好转，神志渐复清楚，肺部罗音减少。5例肺结核合并 咯血经纤支镜检查，发现出血点，注入立止血2～3支局部止血或去甲肾上腺素一支或凝血酶直接局部止血。肺部感染3例经及时床边纤支镜检查，见双侧支气管粘膜充血、水肿，脓性分泌物量多，经支气管肺泡灌洗数次后气道通畅，SaO 2 迅速恢复到90%以上，呼吸困难改善，胸片检查示肺不张阴影消失。
总之，床边纤支气管镜检查能使急危重症患者及时脱离危险，由于床边纤支气管镜检查操作简单、便捷，疗效确切，适用于临床各科室。所以床边纤支气管镜检查是一种抢救急危重症患者的较好治疗手段，值得推广。
作者单位:351100福建省莆田市第一医院呼吸内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈素云)
自2001年1月～2002年7月，我科对27例急危重症患者行床边纤支镜检查，无一例发生并发症及死亡。增加了对危重症患者的抢救手段，提高了危重症患者抢救成功率。
1 临床资料
本组27例，男21例，女6例;年龄23～72岁，平均年龄50.7岁。其中肺心病合并慢性呼吸衰竭12例，肺结核合并咯血5例，肺部重度感染引起肺不张3例，肺部肿物活检7例。
2 检查
2.1 术前检查 一般常规查血小板计数、出凝血时间，年老及有慢性心脏病并呼吸衰竭者，必须做血气分析、心电图检查、胸片，掌握病变部位及患者全身情况，并向家属讲明镜检目的及术中、术后可能出现情况，向患者作好术前思想工作，使其主动配合才可进行检查。术前禁食4～6h，2.5%利多卡因5ml置于高流量氧气驱动雾化器中，持续雾化10～15min，麻醉一定要充分，避免术中刺激，引起剧咳而诱发大出血、支气管痉挛。纤支镜吸引力要求达7kPa，准备好各种抢救措施，术前应仔细检查纤支镜及其配件性能，检查合格后方可进行。
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2.2 术中配合 (1)纤支镜检查过程中要求由经验丰富的医师进行操作，动作要敏捷轻巧，主检医生尽快完成检查过程，护士做好麻醉、药物灌洗等配合工作。低氧血症病人应同时予以鼻导管吸氧或喷射呼吸机辅助通气，操作过程中一定要严密观察患者的生命体征变化，全过程进行心电监护并保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能。按常规观察各叶段支管，重点观察病灶部位的支气管管腔内情况，吸净管腔内分泌物，若粘稠痰栓阻塞段或叶支气管开口，或痰痂形成，纤支镜不易吸出，可用含抗生素的灌洗液(生理盐水40ml+头孢他定2g)局部冲洗，肺段每次注入5～10ml灌洗液负压吸出，反复2～3次灌洗。如SaO 2 下降到80%时应中止操作，吸氧浓度调到100%短时间使SaO 2 迅速恢复至90%以上之后;吸氧浓度调到50%～60%，方可进行二次冲洗，操作过程中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。(2)密切观察患者面色，四肢末梢和血氧饱和度的变化，如颜面及口唇粘膜紫绀及血氧饱和度下降，应提高吸氧浓度;如患者出现烦燥时适当使用镇静药物。(3)监测血压、心率、心律变化，出现血压下降，要用升压药;发现心律失常，应及时给予处理，同时暂停纤支镜操作，给予调高吸氧浓度。
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3 术后护理
(1)术毕根据血氧饱和度、血气结果及患者缺氧症状有无改善，适当调节吸氧浓度。(2)嘱患者术后禁食2h，少讲话，多休息，尽快恢复声带，咯血患者术后要密切观察血压变化及是否有活动性出血。(3)观察患者神志的变化，尤其是使用镇静药后患者有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状，应避免镇静药过量，导致呼吸抑制。(4)术后应保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。如果患者气道压力超过40mmHg，呼吸机高压持续报警要及时吸痰，吸痰管插入不宜过深。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状。适时吸痰，严格遵守无菌操作原则，呼吸机湿化灌雾化器中的灭菌注射用水要每天更换，加强气道湿化，每1～2h气管内滴入5～10ml湿化液，经常给患者翻身、拍背、体位引流，以促进痰液排出。(5)病人的心理护理:护理人员在遇有危重病人时，往往把注意力和精力都投入到抢救及治疗工作中，很少去注意病人的心理问题。但实际上这类病人身体严重不舒服的同时，心理和精神也受到极大的伤害，都有不同程度的心理问题，有的病人表现为情绪紧张、烦燥不安;有的病人表现为表情淡漠、反应迟钝;而且不同年龄、性别的病人，表现各不相同。因此，我们在救治病人的过程中，应仔细观察，针对不同病人施以不同的心理护理。床边纤支镜检查结束后，护士要多巡视，多陪伴病人，及时针对患者心理问题，给予相应心理调整。
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4 体会
本组27例急危重症患者均在高流量吸氧，严密观察氧饱和度及监测生命体征下顺利完成。床边纤支气管检查结果显示12例肺心病呼衰患者应用呼吸机配合检查，其中9例术后血气分析明显改善，3例血气分析有改善，缺氧紫绀明显好转，神志渐复清楚，肺部罗音减少。5例肺结核合并 咯血经纤支镜检查，发现出血点，注入立止血2～3支局部止血或去甲肾上腺素一支或凝血酶直接局部止血。肺部感染3例经及时床边纤支镜检查，见双侧支气管粘膜充血、水肿，脓性分泌物量多，经支气管肺泡灌洗数次后气道通畅，SaO 2 迅速恢复到90%以上，呼吸困难改善，胸片检查示肺不张阴影消失。
总之，床边纤支气管镜检查能使急危重症患者及时脱离危险，由于床边纤支气管镜检查操作简单、便捷，疗效确切，适用于临床各科室。所以床边纤支气管镜检查是一种抢救急危重症患者的较好治疗手段，值得推广。
作者单位:351100福建省莆田市第一医院呼吸内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈素云)