减少漏算漏收住院医疗费的探讨
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1598-02
防范漏算漏收住院医疗费是卫生经济管理部门的重要职责之一。如何在实施计算机网络化管理后做好此项工作是摆在卫生经济管理者面前的一个重要课题。我院在实施“军字一号”工程以后，采用多种措施，加强了网上的检查与监督，改进了原有的收费管理方法，及早发现与及时纠正了一些漏费现象。据不完全统计，仅复核站核查出的漏费并补收的金额，2001年度345844元，2002年度102400元。现就实际工作中减少漏算漏收住院医疗费的几点做法做些初步探讨，报告如下。
1 存在漏算漏收住院医疗费的主要原因
1.1 计算机网络管理软件和硬件的缺陷 计算机网络化管理不是万能的，再智能化管理也需要人的操作，其软件和硬件都在不断发展。软件、硬件的故障和管理不善都会造成漏费。如收费项目字典库中没有相对应的检查项目收费价格，价格管理员未及时调整，又不允许科室擅自录入，致使无法收费，还有一些检查项目科室已在计算机上确认，但收费处未接到此信息，造成漏费。
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1.2 检查科室管理收费项目未在计算机上确认的缺陷 检查科室人员重视检查项目内容，重视诊断指标，忽视检查完毕后的收费项目的确认。由于门诊是实施收费后再行检查，一般不易漏费，而对住院患者的检查收费是由科室检查人员在检查结束时在计算机上确认后，方可计价收费，如不确认，则造成漏费，其原因一是责任心问题，二是对程序的熟悉程度问题。
1.3 临床科室医师医嘱不规范，护士未认真核对 临床常出现医生处理了病人而未下临时医嘱的情况，很容易在微机收费中出现漏收费现象。例如有些大的收费项目如输血、化疗、化验、科室的一般检查等在病历中的临时医嘱中见不到所要做的项目，检查项目医嘱信息录入不及时，在开具了病人的检查项目后，若未在医嘱检查窗口录入，检查执行科室将无法找到该病人检查项目信息，故医生在开具了病人检查医嘱信息后，应及时检查申请窗口录入，以免延误病人检查或给病人在检查中造成不必要的麻烦。护士工作站在提取的医嘱处理中，如果不认真核对补充计价，会出现严重的漏费现象 [1] 。
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1.4 专科特诊管理的特殊诊疗项目未录入计算机 在进行科室之间或专科间会诊的特殊检查项目中，医生在处理完病人情况时要填写医院下发的处置记录单，并由科室集中送到复核站，由复核员将项目费用录入计算机计费。有些医生未及时填写处置记录单或科室延误时间将其送到复核站，致使复核员无法录入费用，有的病人已出院，造成无法挽回的漏费。
2 采取的对策
2.1 建立复核站，加大对病历收费项目的审核 我院建立复核站 [2] 是针对在“军卫一号”运行中在遇到录入数据欠准、错输、漏输、重复输入现象频繁出现，以至出现大量的手工计价，直接影响计算机后台自动划价而影响到费用的审核。复核站人员严格审核每份病历，进行认真复核，及时发现问题并且堵截漏洞，并做好详细准确的记录，发现病人的费用没有在微机中确认应及时进行补录，对出现差错科室 复核站每月通报1次，与科室考评挂钩，奖优罚劣，促使科室领导高度重视。
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2.2 完善管理制度，加强计算机网络管理 医院实行网络管理人员下基层分工负责，对硬件及时更换与维修，对软件出现的问题，到现场及时解决。平时加强维护，提倡网络管理员随时到科室解决问题，听取一些对网络上的建议，进行相应的程序改动。特别对收费出现的软硬件故障，都要求尽快排除。计算机网络的安全顺利运行，为防范漏费提供了重要的基础保障。
2.3 加强监督管理，专人负责诊疗项目价格补漏 一方面实行了给住院病人每日打清单制度，每日清单能够让病人及时了解住院费用并能查看每日的用药情况和检查，对错收起到反馈与监督作用。另一方面加大了对于临床科室遵守规章制度的检查力度，严防出现病人漏费情况。针对价表管理存在的缺陷和错误，实行了专人专项管理，由专人负责调费和补充新的医疗收费项目，健全价表的各项维护制度。
2.4 加大培训力度，实施培训后上岗制度 “军字一号工程”网络管理，要求医务人员必须具备相应的计算机知识和操作技能，而医院在职医务人员较多，实习、进修人员流动量大，特别是从基层来的学习人员和多数医护人员缺乏对“军字一号工程”计算机软件的应用技
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能，所以针对这种情况我院举办了多次计算机学习班，并实施了严格的上岗制度，未经考核或考核不合格，不允许上岗进行计算机操作。严格的培训，确保各操作站的准确录入。
3 体会
加强住院收费管理，堵塞各种漏洞，确保医疗收入及时完整的实现，是军队医院急待解决的问题 [3] 。因为医疗服务活动是一个十分复杂的过程，涉及诸多部门、诸多环节、诸多行为主体，所以漏算、漏收医疗费的原因也是多种多样的，以往的手工算帐存在着漏费现象，现在计算机网络化管理后有明显的改善。我院加强了监督管理机制，建立了管理措施，严格各个部门操作及时性，将执行的优劣情况纳入科室质量考评，与科室评优考评挂钩，同时，采用了以上的改进漏收费的具体措施，使我院的漏收费情况得到了明显的扼制。但对网络化管理还有许多新的问题，要完全杜绝收费中的多收、少收、错收、漏收现象还有许多工作要做。
参考文献
1 王英辉，张玉敏，封秋雁，等.护士工作站计算机操作发生漏费的原因及防范策.现代护理，2002，8(9):711.
2 徐建国.建立复核站，确保数据录入准确.医学信息，1999，12(10):21.
3 李俊霞，姚红.加强军队医院住院收费管理的有效尝试.解放军医院管理，2001，8(1):69-70.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院经济管理科
(编辑 曲全), 百拇医药(赵东玲)
防范漏算漏收住院医疗费是卫生经济管理部门的重要职责之一。如何在实施计算机网络化管理后做好此项工作是摆在卫生经济管理者面前的一个重要课题。我院在实施“军字一号”工程以后，采用多种措施，加强了网上的检查与监督，改进了原有的收费管理方法，及早发现与及时纠正了一些漏费现象。据不完全统计，仅复核站核查出的漏费并补收的金额，2001年度345844元，2002年度102400元。现就实际工作中减少漏算漏收住院医疗费的几点做法做些初步探讨，报告如下。
1 存在漏算漏收住院医疗费的主要原因
1.1 计算机网络管理软件和硬件的缺陷 计算机网络化管理不是万能的，再智能化管理也需要人的操作，其软件和硬件都在不断发展。软件、硬件的故障和管理不善都会造成漏费。如收费项目字典库中没有相对应的检查项目收费价格，价格管理员未及时调整，又不允许科室擅自录入，致使无法收费，还有一些检查项目科室已在计算机上确认，但收费处未接到此信息，造成漏费。
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1.2 检查科室管理收费项目未在计算机上确认的缺陷 检查科室人员重视检查项目内容，重视诊断指标，忽视检查完毕后的收费项目的确认。由于门诊是实施收费后再行检查，一般不易漏费，而对住院患者的检查收费是由科室检查人员在检查结束时在计算机上确认后，方可计价收费，如不确认，则造成漏费，其原因一是责任心问题，二是对程序的熟悉程度问题。
1.3 临床科室医师医嘱不规范，护士未认真核对 临床常出现医生处理了病人而未下临时医嘱的情况，很容易在微机收费中出现漏收费现象。例如有些大的收费项目如输血、化疗、化验、科室的一般检查等在病历中的临时医嘱中见不到所要做的项目，检查项目医嘱信息录入不及时，在开具了病人的检查项目后，若未在医嘱检查窗口录入，检查执行科室将无法找到该病人检查项目信息，故医生在开具了病人检查医嘱信息后，应及时检查申请窗口录入，以免延误病人检查或给病人在检查中造成不必要的麻烦。护士工作站在提取的医嘱处理中，如果不认真核对补充计价，会出现严重的漏费现象 [1] 。
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1.4 专科特诊管理的特殊诊疗项目未录入计算机 在进行科室之间或专科间会诊的特殊检查项目中，医生在处理完病人情况时要填写医院下发的处置记录单，并由科室集中送到复核站，由复核员将项目费用录入计算机计费。有些医生未及时填写处置记录单或科室延误时间将其送到复核站，致使复核员无法录入费用，有的病人已出院，造成无法挽回的漏费。
2 采取的对策
2.1 建立复核站，加大对病历收费项目的审核 我院建立复核站 [2] 是针对在“军卫一号”运行中在遇到录入数据欠准、错输、漏输、重复输入现象频繁出现，以至出现大量的手工计价，直接影响计算机后台自动划价而影响到费用的审核。复核站人员严格审核每份病历，进行认真复核，及时发现问题并且堵截漏洞，并做好详细准确的记录，发现病人的费用没有在微机中确认应及时进行补录，对出现差错科室 复核站每月通报1次，与科室考评挂钩，奖优罚劣，促使科室领导高度重视。
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2.2 完善管理制度，加强计算机网络管理 医院实行网络管理人员下基层分工负责，对硬件及时更换与维修，对软件出现的问题，到现场及时解决。平时加强维护，提倡网络管理员随时到科室解决问题，听取一些对网络上的建议，进行相应的程序改动。特别对收费出现的软硬件故障，都要求尽快排除。计算机网络的安全顺利运行，为防范漏费提供了重要的基础保障。
2.3 加强监督管理，专人负责诊疗项目价格补漏 一方面实行了给住院病人每日打清单制度，每日清单能够让病人及时了解住院费用并能查看每日的用药情况和检查，对错收起到反馈与监督作用。另一方面加大了对于临床科室遵守规章制度的检查力度，严防出现病人漏费情况。针对价表管理存在的缺陷和错误，实行了专人专项管理，由专人负责调费和补充新的医疗收费项目，健全价表的各项维护制度。
2.4 加大培训力度，实施培训后上岗制度 “军字一号工程”网络管理，要求医务人员必须具备相应的计算机知识和操作技能，而医院在职医务人员较多，实习、进修人员流动量大，特别是从基层来的学习人员和多数医护人员缺乏对“军字一号工程”计算机软件的应用技
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能，所以针对这种情况我院举办了多次计算机学习班，并实施了严格的上岗制度，未经考核或考核不合格，不允许上岗进行计算机操作。严格的培训，确保各操作站的准确录入。
3 体会
加强住院收费管理，堵塞各种漏洞，确保医疗收入及时完整的实现，是军队医院急待解决的问题 [3] 。因为医疗服务活动是一个十分复杂的过程，涉及诸多部门、诸多环节、诸多行为主体，所以漏算、漏收医疗费的原因也是多种多样的，以往的手工算帐存在着漏费现象，现在计算机网络化管理后有明显的改善。我院加强了监督管理机制，建立了管理措施，严格各个部门操作及时性，将执行的优劣情况纳入科室质量考评，与科室评优考评挂钩，同时，采用了以上的改进漏收费的具体措施，使我院的漏收费情况得到了明显的扼制。但对网络化管理还有许多新的问题，要完全杜绝收费中的多收、少收、错收、漏收现象还有许多工作要做。
参考文献
1 王英辉，张玉敏，封秋雁，等.护士工作站计算机操作发生漏费的原因及防范策.现代护理，2002，8(9):711.
2 徐建国.建立复核站，确保数据录入准确.医学信息，1999，12(10):21.
3 李俊霞，姚红.加强军队医院住院收费管理的有效尝试.解放军医院管理，2001，8(1):69-70.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院经济管理科
(编辑 曲全), 百拇医药(赵东玲)