经阴道彩色多普勒超声对诊断子宫内膜癌的价值
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。方法 应用TV-CDU对42例子宫内膜癌进行观察，并与手术后病理结果进行对比研究。结果 TV-CDU对诊断子宫内膜癌的符合率为93%(39/42)，测量子宫内膜厚度平均为19mm。判断有肌层浸润(包括深肌层和浅肌层)的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为:94.1%(32/34)，87.5%(7/8)，96.9%(32/33)，77.7%(7/9);判断有深肌层浸润的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为:66.6%(8/12)，93.3%(28/30)，80%(8/10)，87.5%(28/32)。结论 TV-CDU能较准确地判断有无肌层浸润，可为子宫内膜癌术前首选检查方法。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1167-03
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率近年有上升趋势。多发生在50岁左右绝经前后的妇女。主要表现为不规则阴道流血。经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler ultrasound TV-CDU)采用高频阴道探头直接接触阴道穹隆部，对盆腔疾病的诊断其效果明显优于经腹部彩色多普勒超声 [1] 。本研究对经手术病理证实子宫内膜癌42例与术前TV-CDU进行比较，以探讨TV-CDU在术前对子宫内膜癌的诊断价值。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集2001～2003年我院经手术病理证实子宫内膜癌42例，年龄41～76岁，平均52.5岁。均表现为不规则阴道流血，其中绝经前患者18例，绝经后患者24例。所有患者均经手术切除，病理证实。
1.2 仪器与方法 采用Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为7.0MHz。观察项目:观察子宫位置、大小与周围组织的关系，描述内膜形态，测量内膜厚度，判断有无肌层浸润及浸润的深度，并测量血流阻力指数RI。测量内膜厚度的方法:探头纵切，垂直于宫腔的长轴，于最厚处测量双层内膜厚度。若有宫腔积液，则分别测量两层内膜厚度，然后将两层之和记为内膜厚度。确定肿瘤有无浸润及浸润深度:内膜与肌层间低回声分界清楚、完整为无浸润，记为M 0 ;内膜边界欠清晰，与肌层间的分界中断，或内膜回声呈锯齿状侵入肌层，侵入程度小于全肌层厚度的1/2，为浅肌层浸润，记为M 1 ;若侵入肌层的厚度超过肌层的1/2为深肌层浸润，记为M 2 。频谱多普勒测出低阻型血流频谱提示癌肿已侵及肌层。当子宫内膜回声向宫颈管内延伸或宫颈部位见不规则肿瘤回声则诊断为宫颈受累。
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2 结果
2.1 子宫内膜的形态及厚度 经手术病理证实子宫内膜癌42例，其中子宫内膜样腺癌37例，透明细胞癌2例，浆液性乳头状腺癌3例，此42例中术前TV-CDU诊断39例，诊断符合率为93%(39/42)。术前经TV-CDU测量子宫内膜厚度平均为19mm(4～39mm)，其中表现为内膜形态不规则，回声不均匀11例，团块状、乳头状或结节状28例，另3例内膜无特异表现;合并宫腔积液5例;大部分均伴有局部血流丰富，RI降低。
2.2 肌层浸润的判断 经阴道超声诊断肌层浸润与病理检查结果的对比见表1。
表1 超声诊断肌层浸润与病理检查结果比较
从表中可以看出，阴道超声判断有肌层浸润(包括深肌层和浅肌层)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:94.1%(32/34)、87.5%(7/8)、96.9%(32/33)、77.7%(7/9);判断有深肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值，阴性预测值分别为:66.6%(8/12)、93.3%(28/30)、80%(8/10)、87.5%(28/32)。
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2.3 宫颈受累 术前TV-CDU疑宫颈转移3例，表现为局部回声不均，血流丰富，与宫内病灶延续，术后经病理证实2例为宫颈转移，1例宫颈未受累，但病灶位置低，位于峡 部。3例均行广泛性子宫切除，盆腔淋巴结清除术。
3 讨论
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术治疗。影响其预后的因素除手术方式以外，还有病理类型、分化程度、肌层浸润深度、宫颈是否受累、有无淋巴转移及远处转移等 [2] 。因此术前充分了解病变范围将对选择手术方式及判断预后具有重要的意义。经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈和阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官的图像较腹部超声更加清晰，而且不需充盈膀胱，不受肥胖、肠气的影响。是一种无创，非侵入性检查手段，重复性好，易被患者接受，因此近年来已被临床广泛应用 [1] 。子宫内膜癌在超声图像中主要表现为内膜增厚，形态不规则，回声不均匀及团块状、乳头状或结节状改变，局部血运丰富，RI降低。目前认为，绝经后妇女子宫内膜厚度以6mm为“警戒线” [3] ，提示绝经后妇女内膜厚度>6mm应做进一步的检查。在本研究中平均内膜厚度为19mm。但值得注意的是，在部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜仍无明显增厚。本组中有2例内膜<5mm，此时局部血运丰富将是一个重要的指标 [4] 。
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子宫肌层浸润的深度是子宫内膜癌的直接预后因素之一，并与淋巴转移密切相关。国内高永良等报道，病变限于内膜层，其淋巴转移的可能性极小，浅肌层浸润和深肌层浸润的淋巴转移的发生率分别为8.8%和37.3% [5] 。另有文献报道，当内膜癌浸润到深肌层，淋巴结转移发生率高达40% [6] 。因此对于有肌层浸润的子宫内膜癌，除行全子宫、双附件切除外，还应行盆腔及主动脉淋巴结清扫。因此术前正确评价有无肌层浸润及浸润的深度对选择恰当的治疗方法具有重要的指导价值。目前判断有无肌层浸润的方法主要有经阴道彩色多普勒超声、CT及磁共振。TV-CDU具有简单、价廉、重复性好等优点，易被患者接受。本组中判断有无肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是94.1%(32/34)、87.5%(7/8)、96.9%(32/33)、77.7%(7/9)。判断有无深肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值，阴性预测值分别是66.6%(8/12)、93.3%(28/30)、80%(8/10)、87.5%(28/32)。提示TV-CDU对于判断内膜癌肌层浸润是一种比较理想的方法。子宫内膜癌若出现宫颈的假阳性率较高，因此临床应用受到一定限制。本组中术前应用TV-CDU诊断宫颈转移3例，术后病理证实宫颈转移2例，另1例病灶位置较低，位于峡部。TV-CDU对于术前诊断宫颈转移是否优于分段诊刮尚需大量样本作进一步的研究。
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参考文献
1 Ballester MJ，Girones R，Torres JV，et al.Diagnosis of endometrial carciˉnoma:predictive value of transvaginal color Doppler.J Gynecol Surg，1994，10(3):83，173.
2 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社，1994，416-419.
3 郎景和.子宫内膜癌诊治的几个问题.中华妇产科杂志，2000，35(5):261-263.
4 Cheng WF，Chen TM，Chen CA，et al.Clinical application of intratuˉmoral blood flow study in patients with endometrial carcinoma.Cancer，1998，82(10):1881-1886.
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5 高永良，于爱军，陈鲁，等.盆腔淋巴结清扫用于子宫内膜癌治疗的探讨.中华妇产科杂志，2000，35(5):264-266.
6 Delmaschio A，Vanzulli A，Siron S，et al.Estimating the depth of myˉometrial involvement by endometrial carinoma:efficacy of transvaginal sonography versus MR imaging.Am J Roentgenol，1993，160:533-538.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学附属第一医院妇科
112700辽宁调兵山铁煤集团总医院
110001辽宁沈阳铁路医院妇科
(编辑元 红), 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1167-03
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率近年有上升趋势。多发生在50岁左右绝经前后的妇女。主要表现为不规则阴道流血。经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler ultrasound TV-CDU)采用高频阴道探头直接接触阴道穹隆部，对盆腔疾病的诊断其效果明显优于经腹部彩色多普勒超声 [1] 。本研究对经手术病理证实子宫内膜癌42例与术前TV-CDU进行比较，以探讨TV-CDU在术前对子宫内膜癌的诊断价值。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 收集2001～2003年我院经手术病理证实子宫内膜癌42例，年龄41～76岁，平均52.5岁。均表现为不规则阴道流血，其中绝经前患者18例，绝经后患者24例。所有患者均经手术切除，病理证实。
1.2 仪器与方法 采用Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为7.0MHz。观察项目:观察子宫位置、大小与周围组织的关系，描述内膜形态，测量内膜厚度，判断有无肌层浸润及浸润的深度，并测量血流阻力指数RI。测量内膜厚度的方法:探头纵切，垂直于宫腔的长轴，于最厚处测量双层内膜厚度。若有宫腔积液，则分别测量两层内膜厚度，然后将两层之和记为内膜厚度。确定肿瘤有无浸润及浸润深度:内膜与肌层间低回声分界清楚、完整为无浸润，记为M 0 ;内膜边界欠清晰，与肌层间的分界中断，或内膜回声呈锯齿状侵入肌层，侵入程度小于全肌层厚度的1/2，为浅肌层浸润，记为M 1 ;若侵入肌层的厚度超过肌层的1/2为深肌层浸润，记为M 2 。频谱多普勒测出低阻型血流频谱提示癌肿已侵及肌层。当子宫内膜回声向宫颈管内延伸或宫颈部位见不规则肿瘤回声则诊断为宫颈受累。
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2 结果
2.1 子宫内膜的形态及厚度 经手术病理证实子宫内膜癌42例，其中子宫内膜样腺癌37例，透明细胞癌2例，浆液性乳头状腺癌3例，此42例中术前TV-CDU诊断39例，诊断符合率为93%(39/42)。术前经TV-CDU测量子宫内膜厚度平均为19mm(4～39mm)，其中表现为内膜形态不规则，回声不均匀11例，团块状、乳头状或结节状28例，另3例内膜无特异表现;合并宫腔积液5例;大部分均伴有局部血流丰富，RI降低。
2.2 肌层浸润的判断 经阴道超声诊断肌层浸润与病理检查结果的对比见表1。
表1 超声诊断肌层浸润与病理检查结果比较
从表中可以看出，阴道超声判断有肌层浸润(包括深肌层和浅肌层)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:94.1%(32/34)、87.5%(7/8)、96.9%(32/33)、77.7%(7/9);判断有深肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值，阴性预测值分别为:66.6%(8/12)、93.3%(28/30)、80%(8/10)、87.5%(28/32)。
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2.3 宫颈受累 术前TV-CDU疑宫颈转移3例，表现为局部回声不均，血流丰富，与宫内病灶延续，术后经病理证实2例为宫颈转移，1例宫颈未受累，但病灶位置低，位于峡 部。3例均行广泛性子宫切除，盆腔淋巴结清除术。
3 讨论
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术治疗。影响其预后的因素除手术方式以外，还有病理类型、分化程度、肌层浸润深度、宫颈是否受累、有无淋巴转移及远处转移等 [2] 。因此术前充分了解病变范围将对选择手术方式及判断预后具有重要的意义。经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈和阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官的图像较腹部超声更加清晰，而且不需充盈膀胱，不受肥胖、肠气的影响。是一种无创，非侵入性检查手段，重复性好，易被患者接受，因此近年来已被临床广泛应用 [1] 。子宫内膜癌在超声图像中主要表现为内膜增厚，形态不规则，回声不均匀及团块状、乳头状或结节状改变，局部血运丰富，RI降低。目前认为，绝经后妇女子宫内膜厚度以6mm为“警戒线” [3] ，提示绝经后妇女内膜厚度>6mm应做进一步的检查。在本研究中平均内膜厚度为19mm。但值得注意的是，在部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜仍无明显增厚。本组中有2例内膜<5mm，此时局部血运丰富将是一个重要的指标 [4] 。
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子宫肌层浸润的深度是子宫内膜癌的直接预后因素之一，并与淋巴转移密切相关。国内高永良等报道，病变限于内膜层，其淋巴转移的可能性极小，浅肌层浸润和深肌层浸润的淋巴转移的发生率分别为8.8%和37.3% [5] 。另有文献报道，当内膜癌浸润到深肌层，淋巴结转移发生率高达40% [6] 。因此对于有肌层浸润的子宫内膜癌，除行全子宫、双附件切除外，还应行盆腔及主动脉淋巴结清扫。因此术前正确评价有无肌层浸润及浸润的深度对选择恰当的治疗方法具有重要的指导价值。目前判断有无肌层浸润的方法主要有经阴道彩色多普勒超声、CT及磁共振。TV-CDU具有简单、价廉、重复性好等优点，易被患者接受。本组中判断有无肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是94.1%(32/34)、87.5%(7/8)、96.9%(32/33)、77.7%(7/9)。判断有无深肌层浸润的敏感性、特异性、阳性预测值，阴性预测值分别是66.6%(8/12)、93.3%(28/30)、80%(8/10)、87.5%(28/32)。提示TV-CDU对于判断内膜癌肌层浸润是一种比较理想的方法。子宫内膜癌若出现宫颈的假阳性率较高，因此临床应用受到一定限制。本组中术前应用TV-CDU诊断宫颈转移3例，术后病理证实宫颈转移2例，另1例病灶位置较低，位于峡部。TV-CDU对于术前诊断宫颈转移是否优于分段诊刮尚需大量样本作进一步的研究。
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参考文献
1 Ballester MJ，Girones R，Torres JV，et al.Diagnosis of endometrial carciˉnoma:predictive value of transvaginal color Doppler.J Gynecol Surg，1994，10(3):83，173.
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, 百拇医药
5 高永良，于爱军，陈鲁，等.盆腔淋巴结清扫用于子宫内膜癌治疗的探讨.中华妇产科杂志，2000，35(5):264-266.
6 Delmaschio A，Vanzulli A，Siron S，et al.Estimating the depth of myˉometrial involvement by endometrial carinoma:efficacy of transvaginal sonography versus MR imaging.Am J Roentgenol，1993，160:533-538.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学附属第一医院妇科
112700辽宁调兵山铁煤集团总医院
110001辽宁沈阳铁路医院妇科
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