转颈不要过猛 纠正睡眠障碍 让脑梗死不再重来
目前，我国存活的脑卒中患者高达600～700万，3/4丧失劳动能力，其中绝大多数为缺血性卒中-脑梗死所致。许多患者首次脑梗死后不到半年，又再发卒中入院。因此，预防脑梗死复发，是值得医师、患者与家人共同关注的脑血管病的二级预防话题。
为了预防脑梗死复发，除了一些常见的预防、治疗措施，比如去除复发危险因素、合理调控病后的血压、控制异常的血脂、降低高血糖、治疗潜在的心脏疾患、早期诊断处置短暂脑缺血发作(TIA)、保持良好的心理状态等，还有几点需要着重谈一下：
1.防止血小板聚集。最常用的抗血小板药物有阿司匹林、潘生丁。早期应用小至中等剂量的阿司匹林(50mg～300mg/日)，可显著降低缺血性卒中再发的风险。对于不能耐受阿司匹林或疗效不佳者，可用潘生丁(200mg/日)治疗。由于二者抗血小板的机理不同，联合应用其预防效果更好。此外，噻氯匹啶(抵克力得)、氯比格雷(波立维)也是有效的抗血小板药物，只是噻氯匹啶易引起白细胞减少，而波立维价格昂贵。
2.抗凝降纤治疗。定期复查凝血指标(包括纤维蛋白原)，有助于提示抗凝和降纤治疗的时机。抗凝药物注射剂有肝素、低分子肝素，口服药物有华法令。各类蛇毒制剂都属于降纤药物，但必须在专科医师指导和凝血指标的监测下谨慎应用。
3.警惕高半胱氨酸血症：血清中增高的同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管病发生的重要危险因素。高同型半胱氨酸血症的发生与机体缺乏叶酸、VB6、VB12等营养有关。通过增加富含以上物质的蔬菜、水果、谷类、鱼类等食物摄入，适量服用叶酸650μg/日，2周即可使血Hcy含量降至正常范围。有研究发现，单用VB6和VB12可能无效，叶酸加用VB6、VB12则可有效降低高半胱氨酸血症的危害风险。
4.治疗脑供血动脉的狭窄：颅外和颅内脑供血动脉的狭窄，特别是带有不稳定的粥样硬化斑块的颈动脉狭窄是缺血性脑卒中复发的重要危险因素。通过颈部血管超声、经颅血管彩色超声筛查可疑病变血管后，可进一步使用CTA或MRA、DSA等血管造影的方法确定狭窄的脑供血动脉。对于管径狭窄<50%的血管，降脂药物、抗氧化剂，以及抗凝治疗可稳定斑块，防止狭窄加重和栓子脱落。而对于管径狭窄>70%的血管，动脉内膜剥脱术和血管内支架治疗是有效的血管开通方法，后者更适用于尚未完全闭塞的动脉。此外，已有卒中者转颈活动时不宜过猛，以防颈部动脉不稳定的斑块微栓子脱落。
5.及时纠正睡眠障碍：脑卒中发病后肢体残疾的病人中，大约90%存在着不同程度的睡眠障碍。另有些卒中病人本身又患睡眠-呼吸暂停综合征，倘若睡眠障碍得不到及时纠正，两类病人都很容易引起第二次、第三次卒中，甚至猝死。为此，卒中病人就诊时要主动向医生介绍睡眠情况，医生也应注意询问病人的睡眠状况。
常蜀英主任医师出诊时间：周一、三上午，周二下午
地点：空军总医院门诊部, 百拇医药(空军总医院门诊部主任医师 常蜀英)
为了预防脑梗死复发，除了一些常见的预防、治疗措施，比如去除复发危险因素、合理调控病后的血压、控制异常的血脂、降低高血糖、治疗潜在的心脏疾患、早期诊断处置短暂脑缺血发作(TIA)、保持良好的心理状态等，还有几点需要着重谈一下：
1.防止血小板聚集。最常用的抗血小板药物有阿司匹林、潘生丁。早期应用小至中等剂量的阿司匹林(50mg～300mg/日)，可显著降低缺血性卒中再发的风险。对于不能耐受阿司匹林或疗效不佳者，可用潘生丁(200mg/日)治疗。由于二者抗血小板的机理不同，联合应用其预防效果更好。此外，噻氯匹啶(抵克力得)、氯比格雷(波立维)也是有效的抗血小板药物，只是噻氯匹啶易引起白细胞减少，而波立维价格昂贵。
2.抗凝降纤治疗。定期复查凝血指标(包括纤维蛋白原)，有助于提示抗凝和降纤治疗的时机。抗凝药物注射剂有肝素、低分子肝素，口服药物有华法令。各类蛇毒制剂都属于降纤药物，但必须在专科医师指导和凝血指标的监测下谨慎应用。
3.警惕高半胱氨酸血症：血清中增高的同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管病发生的重要危险因素。高同型半胱氨酸血症的发生与机体缺乏叶酸、VB6、VB12等营养有关。通过增加富含以上物质的蔬菜、水果、谷类、鱼类等食物摄入，适量服用叶酸650μg/日，2周即可使血Hcy含量降至正常范围。有研究发现，单用VB6和VB12可能无效，叶酸加用VB6、VB12则可有效降低高半胱氨酸血症的危害风险。
4.治疗脑供血动脉的狭窄：颅外和颅内脑供血动脉的狭窄，特别是带有不稳定的粥样硬化斑块的颈动脉狭窄是缺血性脑卒中复发的重要危险因素。通过颈部血管超声、经颅血管彩色超声筛查可疑病变血管后，可进一步使用CTA或MRA、DSA等血管造影的方法确定狭窄的脑供血动脉。对于管径狭窄<50%的血管，降脂药物、抗氧化剂，以及抗凝治疗可稳定斑块，防止狭窄加重和栓子脱落。而对于管径狭窄>70%的血管，动脉内膜剥脱术和血管内支架治疗是有效的血管开通方法，后者更适用于尚未完全闭塞的动脉。此外，已有卒中者转颈活动时不宜过猛，以防颈部动脉不稳定的斑块微栓子脱落。
5.及时纠正睡眠障碍：脑卒中发病后肢体残疾的病人中，大约90%存在着不同程度的睡眠障碍。另有些卒中病人本身又患睡眠-呼吸暂停综合征，倘若睡眠障碍得不到及时纠正，两类病人都很容易引起第二次、第三次卒中，甚至猝死。为此，卒中病人就诊时要主动向医生介绍睡眠情况，医生也应注意询问病人的睡眠状况。
常蜀英主任医师出诊时间：周一、三上午，周二下午
地点：空军总医院门诊部, 百拇医药(空军总医院门诊部主任医师 常蜀英)