邓铁涛教授辨治颅脑损伤验案2则
作者：谢裕华* 陈瑞芳* 指导 邓铁涛*
单位：广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：
新中医991029 邓铁涛教授不但治疗内科疾患经验丰富，治疗外伤急症亦有独到见解，且疗效显著。他主张治疗颅脑外伤多从血瘀内闭或痰瘀内阻，或兼夹热邪论治。兹介绍验案2则。
1 血瘀内闭
叶某，男，30岁，于1998年4月6日酒后驾车，跌伤头部。诊见：神志昏迷，牙关紧闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，尿黄赤，大便不行，舌质瘀黑、苔黄腻，脉右滑左涩。双侧瞳仁不等大，CT检查示：脑疝，广泛脑挫裂伤，脑水肿，左侧颞顶叶硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，为重型颅脑损伤。
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西医常规治疗3天，无明显好转，遂请邓老会诊。邓老认为：患者乃暴力损伤脑部，元神受伤，脑受震击，经脉受伤，血不循经，溢于脉外，而成颅内积瘀，内闭心窍，出现神昏、牙关紧闭诸症；苔黄、尿赤，则为积瘀化热伤津之象。治以祛瘀开窍，佐以清泄里热。处方：红花、赤芍、当归尾各6g，川牛膝15g，桃仁、牡丹皮、地龙、生大黄(后下)、芒硝(冲)、石菖蒲、川芎各10g，冬瓜仁30g。煎汁灌肠，每天1次，辅以安宫牛黄丸溶化涂舌。次日大便得解，但仍发热。守上法治疗1周后热退，痛刺激见四肢回缩；2周后，刺痛可睁眼，未能言语，可进食果汁等流质，遂守方去大黄、芒硝，加五爪龙30g，黄芪20g，煎汁内服1周后，可唤醒，但对答错误，躁动。守二诊方加羚羊角30g，水蛭10g。再服1周，诸症消失，痊愈出院。半年后随访，无明显后遗症。
2 痰瘀内阻
欧阳某，女，59岁，于1998年8月15日因车祸致头部受伤。诊见：头痛头晕，目眩，双目紧闭，恶心呕吐，颈项强痛，舌暗、苔白腻，脉细涩。CT检查显示：脑挫伤，蛛网膜下腔出血，左额顶硬膜下出血。邓老认为，外伤颅内积瘀，不能及时排散，血瘀而致气滞，阻碍气机升降，清阳不升，血瘀阻络，则头痛，颈项疼痛，舌暗，脉细涩；气机不畅，津液输布失司，聚而成痰，痰瘀阻闭，则头晕目眩，双目紧闭，恶心呕吐。治以豁痰祛瘀为主。处方：枳壳、橘红、法半夏、红花、甘草各6g，茺蔚子、茯苓各15g，竹茹、桃仁各10g，五爪龙20g，
莶草、地龙各12g。每天1剂，水煎服。服药1周，可起坐，目眩、恶心等症缓解，尚有头痛、头晕，遂去茺蔚子、莶草，加黄芪40g，白芷、川芎各10g，再服1周，诸症缓解，病愈出院。数月后经MR检查正常。
按：颅脑外伤虽有轻重之分，但必伤血脉，造成颅内瘀血。上2案例，均见舌暗，脉涩，清醒者则头刺痛，昏迷者则肢体强痉，均为瘀血阻滞之故。所以，血瘀是其主要病机。此外，还有夹热、夹痰。例1出现面红身热，便结不下，尿赤，苔黄，此为积瘀化热，灼伤津液，故治以祛瘀泄热之剂灌肠，为上病下治。例2体质素弱，气血亏损。恐则伤肾，惊则气乱，肺脾肾三脏皆损，致水湿运化失司，痰湿内生，故有头晕目眩、恶心呕吐等症。治以祛瘀豁痰，疗效显著。以上2例，所用西药相同，但根据辨证，方药迥异而殊途同归。邓老治病，所以屡效，功在辨证论治。
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药(谢裕华* 陈瑞芳* 指导 邓铁涛*)
单位：广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号(510405)
关键词：
新中医991029 邓铁涛教授不但治疗内科疾患经验丰富，治疗外伤急症亦有独到见解，且疗效显著。他主张治疗颅脑外伤多从血瘀内闭或痰瘀内阻，或兼夹热邪论治。兹介绍验案2则。
1 血瘀内闭
叶某，男，30岁，于1998年4月6日酒后驾车，跌伤头部。诊见：神志昏迷，牙关紧闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，尿黄赤，大便不行，舌质瘀黑、苔黄腻，脉右滑左涩。双侧瞳仁不等大，CT检查示：脑疝，广泛脑挫裂伤，脑水肿，左侧颞顶叶硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，为重型颅脑损伤。
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西医常规治疗3天，无明显好转，遂请邓老会诊。邓老认为：患者乃暴力损伤脑部，元神受伤，脑受震击，经脉受伤，血不循经，溢于脉外，而成颅内积瘀，内闭心窍，出现神昏、牙关紧闭诸症；苔黄、尿赤，则为积瘀化热伤津之象。治以祛瘀开窍，佐以清泄里热。处方：红花、赤芍、当归尾各6g，川牛膝15g，桃仁、牡丹皮、地龙、生大黄(后下)、芒硝(冲)、石菖蒲、川芎各10g，冬瓜仁30g。煎汁灌肠，每天1次，辅以安宫牛黄丸溶化涂舌。次日大便得解，但仍发热。守上法治疗1周后热退，痛刺激见四肢回缩；2周后，刺痛可睁眼，未能言语，可进食果汁等流质，遂守方去大黄、芒硝，加五爪龙30g，黄芪20g，煎汁内服1周后，可唤醒，但对答错误，躁动。守二诊方加羚羊角30g，水蛭10g。再服1周，诸症消失，痊愈出院。半年后随访，无明显后遗症。
2 痰瘀内阻
欧阳某，女，59岁，于1998年8月15日因车祸致头部受伤。诊见：头痛头晕，目眩，双目紧闭，恶心呕吐，颈项强痛，舌暗、苔白腻，脉细涩。CT检查显示：脑挫伤，蛛网膜下腔出血，左额顶硬膜下出血。邓老认为，外伤颅内积瘀，不能及时排散，血瘀而致气滞，阻碍气机升降，清阳不升，血瘀阻络，则头痛，颈项疼痛，舌暗，脉细涩；气机不畅，津液输布失司，聚而成痰，痰瘀阻闭，则头晕目眩，双目紧闭，恶心呕吐。治以豁痰祛瘀为主。处方：枳壳、橘红、法半夏、红花、甘草各6g，茺蔚子、茯苓各15g，竹茹、桃仁各10g，五爪龙20g，
莶草、地龙各12g。每天1剂，水煎服。服药1周，可起坐，目眩、恶心等症缓解，尚有头痛、头晕，遂去茺蔚子、莶草，加黄芪40g，白芷、川芎各10g，再服1周，诸症缓解，病愈出院。数月后经MR检查正常。按：颅脑外伤虽有轻重之分，但必伤血脉，造成颅内瘀血。上2案例，均见舌暗，脉涩，清醒者则头刺痛，昏迷者则肢体强痉，均为瘀血阻滞之故。所以，血瘀是其主要病机。此外，还有夹热、夹痰。例1出现面红身热，便结不下，尿赤，苔黄，此为积瘀化热，灼伤津液，故治以祛瘀泄热之剂灌肠，为上病下治。例2体质素弱，气血亏损。恐则伤肾，惊则气乱，肺脾肾三脏皆损，致水湿运化失司，痰湿内生，故有头晕目眩、恶心呕吐等症。治以祛瘀豁痰，疗效显著。以上2例，所用西药相同，但根据辨证，方药迥异而殊途同归。邓老治病，所以屡效，功在辨证论治。
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药(谢裕华* 陈瑞芳* 指导 邓铁涛*)