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编号:11644176
下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究
http://www.100md.com 2008年6月1日 《中国美容医学》 2008年第6期
下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究

     下睑外翻在睑袋整形美容中是最常见的并发症,也是我们整形美容医师最棘手的问题,尽管处理下睑外翻的方法很多但相比之下,采用下睑轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊,临床实用性强。自2006年5月~2008年1月对18例患者应用此术式治疗,效果满意,现报道如下。

    1资料和方法

    1.1临床资料:本组患者18例(女性17例,男性1例),年龄36~53岁,其中36~45岁8例,45~53岁10例。均为睑

    袋手术。17例为睑袋手术后,1例为外伤形成,同时2次行植皮矫正均未成功。

    1.2相关解剖:下睑内皮肤,皮下组织,眼轮匝肌,下睑睑板,框隔及框隔脂肪,睑结膜构成。其中眶部眼轮匝肌位于眶缘表面,起自外眦韧带,环绕睑裂后终止于内眦韧带。部分纤维止于颞部及颊部的皮肤和额肌。眶肌筋膜韧带位于外眦韧带内下方,起于下睑眼轮匝肌外侧1/3的深面和下睑板外侧1/3下缘,止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜,长12~15mm宽10~12mm。
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    1.3手术方法:采用局部麻醉,沿下睑缘1.5mm作平行睑缘切口,在外眦角下方设计与鱼尾纹一致的平行切口(或按原手术切口),切开皮肤及眼轮匝肌,在眶隔与睑轮匝肌间钝性分离肌皮瓣至眶骨缘下0.5~1.0cm,视外翻情况而定,肌皮瓣的松紧程度而定,在眼轮匝肌外1/3的深层,用文氏钳游离宽1cm的眶肌筋膜韧带(不剪断此韧带),将之向上方牵拉,以6/0可吸收线将眶肌筋膜韧带缝合固定在眶外缘骨膜处,即可见外翻下睑明显改善。然后在无张力情况下,于下睑游离肌皮瓣的中央及内1/3处用6/0尼龙线将眼轮匝肌打活结交叉固定于眶外上缘骨膜上,用6/0尼龙线缝合伤口。

    2结果

    本组18例,术后随访3~6个月,除1例固定线提早脱落需再次手术外,其余下睑外翻均得到矫正,术后无再次外翻、溢泪、角膜炎等发生,效果满意。(如图1)

    3讨论

    随着年龄的增长,人的皮肤,眼轮匝肌,眶隔筋膜出现退行性改变而致组织松弛,使眶内脂肪向外疝出。采用外切的方法治疗睑袋整形手术适用于35岁以上患者,此类患者不但有眶内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织退行性改变,导致组织松弛而且颧眶部皮肤皮下组织亦有退变和松弛,采用外切法除了去除眶内脂肪外,皮肤去除恰到好处是衡量睑袋手术后效果的重要指标。一些年轻美容医师或个别患者过度追求美容效果,往往造成取皮过多,术后下睑外翻。我们采用下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊活性固定,不但使临近松弛的颧眶部组织上提,改善了颧眶部组织的松垂,而且矫正了垂直位下睑外翻肌皮瓣张力过大的问题,使术后效果更理想。王炜[1]等认为眼轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊提紧的方法,可以多切除下睑皮肤3~5mm的理论,我们在临床实践中正得到了验证。
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    眶肌筋膜韧带位于睑轮匝肌外侧1/3深层和框下缘外1/4骨膜的浅层之间,稍加游离即可分离出1.0cm长度,将其牵拉至外眦水平的眶外缘处。此时可见下睑皮肤,睑轮匝肌和颧骨外侧皮肤明显上移[2]。我们正是应用这一明显特点,弥补了下睑外翻垂直位皮肤不够的问题。总之,该手术方法操作简便,是下睑外翻一种新型的纠正方法,值得临床推行应用。

    [参考文献]

    [1]王 炜,王卫俊,杜定曦,等.眼肌筋膜韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(6) :295-298.

    [2]李仁清.岛状眼轮匝肌皮瓣修复睑外翻畸形[J]中国美容医学,2006,15(5):548-549.

    [收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-09

    编辑/何志斌, 百拇医药(杨文华)