小针刀结合微创抽吸法治疗腋臭
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腋臭患者较为常见，异常难闻的气味严重影响了患者的社交、恋爱、心理、甚至婚姻。治疗腋臭的手术方法很多，如梭形切除法、脂肪抽吸法、沿腋纹切口皮瓣法、腋窝“几”字形切口法、搔刮法等[1-2]，但各有利弊。我们自2007年3月～2011年3月采用小针刀结合微创负压抽吸法治疗腋臭共252例、效果理想，介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组252例，女160例，男92例。年龄16～42岁，平均22岁。所有患者腋窝臭味均较重，1m外他人均能闻及。34例曾有电针、激光、搔刮法等治疗腋臭史。
1.2手术方法：患者仰卧位，两上肢平伸、外展，术区备皮，常规消毒，铺无菌巾，标定超腋毛区1cm术区范围[3]。术区皮下肿胀麻醉(0.06%利多卡因、1/100万肾上腺素、0.2%碳酸氢钠)成功后，应用针刀头宽度为2～3mm的小针刀，由术区边缘刺入，于真皮、皮下浅层脂肪间层次[4]，均匀铲除操作，尽可能无空白区，3～4遍后，应用钝头恻孔吸脂管，直径为2.0～2.5mm，连20ml注射器形成负压，在此层次反复抽吸，吸脂管恻孔面向皮肤、皮下交替进行，3～4遍后，检查吸出液中无明显大汗腺组织，挤压出术区残存液体，散纱布团腋窝覆盖、绷带“8”字适压包扎，2～3天后去包扎，7～10天术区愈合好，无痕迹。
1.3结果：本组252例，术后均无血肿、感染、皮肤坏死等并发症，上肢活动无障碍，7例术区表面散在皮肤水疱，术后10～14天恢复正常。术后一年随访，术区无痕迹，自觉腋下无异味，他人亦未闻及[5]。见图1～6。
2 讨论
2.1 腋臭，是大汗腺分泌的挥发性脂肪酸，受细菌发酵后，形成不饱和脂肪酸，而产生的具有特殊臭味的一种病症，腋下散发特殊臭味，青春期症状明显，出汗时加重，多具有遗传性。目前针对腋臭的手术治疗方法很多，医务工作者重点在两方面不断探讨改进术式：①根治异味的效果；②局部自然美观性的保持。
单纯腋毛区域梭形切除直接缝合或植皮，此类方法在根治异味方面达到最大效果，因其彻底祛除了产生异味的根源，但术后术区大面积瘢痕、皮肤异常、皱褶等，同样给受术者增加了另外一种烦恼，多不为患者接受，此类手术方法已基本被淘汰。
2.2 皮内点状电灼、射频、激光治疗、单纯抽吸、搔刮法等[6-7]，因其术区无切口或较小切口，也未有设计局部皮瓣或去除局部皮肤，的确在局部美观性不受明显影响方面，效果明显。但电灼、射频、激光治疗时为防止皮肤被灼伤坏死，治疗点排列不可过密、强度不可过大，部分大汗腺未被破坏；单纯抽吸、搔刮法治疗偏重于钝性破坏大汗腺，大汗腺受损程度有限，效果不确切，因此，治疗异味的效果不理想。
顺腋纹小切口皮瓣法、“S”或“几”字形切口皮瓣法目前被广泛应用，此类方法无论是祛除异味还是保持局部美观性方面都有较好的效果，但损伤大，操作不方便，对于腋毛区较大患者还需增加切口[8]，创伤大，包扎、愈合时间长，易于出现感染、皮瓣坏死、皮肤皱折、切口延期愈合等并发症；对患者的要求也较高：休息，双上肢尽可能制动等；对医务工作者的要求也较高，在医疗条件差，技术水平不高的医疗机构很难普遍开展。
2.3 小针刀结合微创抽吸法治疗腋臭，无论在祛除异味，还是局部美观性的维持方面，均达到最佳效果，且操作简单，易于普遍开展。单纯针刀治疗腋臭早已应用，无需切口，多受青睐，其治疗优势在于，锐利的小针刀头可以在大汗腺存在的区域，直接确定性的锐性铲除破坏大汗腺、毛囊，铲除破坏效果确切，不像刮匙那样单纯性搔刮，钝性破坏大汗腺，破坏程度有限。针刀头宽度仅为2～3mm，对血管，皮肤损伤小，创面易于恢复，患者的日常生活，一般性活动不受影响。但因其盲视下操作，为减少对血管、皮肤等组织的损伤，针刀头宽度仅为2～3mm，开展此项手术之初，可应用2mm宽度小针刀，以便对血管的破坏性更小，更加安全。但2mm宽度针刀对大汗腺的破坏程度也相对稍差，随着操作的熟练，以及对手术层次的确切掌握，我们现应用针刀头为3mm的小针刀，对大汗腺的破坏效果更加确切。铲除时针刀平面与皮肤平面几近平行，避免侧向、横向与皮肤成角，平铺铲除遍数不可过多，一般3～4遍足够，尽可能保护真皮内血管网。虽经均匀仔细铲除，仍有部分大汗腺未被铲及或铲及破坏程度差，另外，小针刀只是铲除破坏大汗腺，铲除掉的大汗腺仍残留在术区，部分腺体会再植成活，仍具有一定的分泌异常气味的可能。因此，单纯小针刀治疗腋臭，在去除异味方面仍有进一步完善的必要。此外一些破坏掉的大汗腺、毛囊、脂肪等组织存在于术区，被身体吸收需要一定时间，易于并发感染，脂肪液化，术区延期愈合等。而微创负压抽吸法弥补了小针刀治疗的不足，增加了治疗效果。负压侧孔小吸管直径为2.0～2.5mm，同样是微创，无需增加切口，负压抽吸是对残留的大汗腺组织的一种补充破坏，吸出物中可见大量大汗腺组织，增加了对异味治疗的祛除效果。20ml注射器形成的负压在-50kpa以下，远低于负压吸脂机-100kpa的负压，对血管组织无明显损伤，负压抽吸把小针刀治疗破坏的大汗腺、毛囊、脂肪等组织吸出体外，从而防止了大汗腺的再植成活，清洁了术区，创面易于愈合，减少了并发症。因而小针刀，微创抽吸法相结合，相互补充，既有效地根治了腋臭的异常气味，而创面无切口，又最大程度的保持了术区的自然美观性，无需缝合，操作简单，易于推广，但需确切掌握大汗腺存在的层次，操作轻柔确切，避免无限制地反复铲除，抽吸，防止术区皮肤坏死。
[参考文献]
[1]张静.皮肤附属器质病//张敬东.美容皮肤治疗学[M].北京：科学技术出版社,2005：188.
[2]李弼伟,陶宏伟,王明军.三种手术方法治疗腋臭的对比[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(2)：107-109.
[3]孙晨薇,张乃勤,张俊艳,等.根据大汗腺的分布及深度评价腋臭手术的安全性及可靠性[J].天津医科大学学报,2008,14(2)：190-202.
[4]申五一,柏亚萍,张文君,等.三种腋臭去除术的术式演变和效果比较[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(3)：208-209.
[5]魏奉才,公茂来.美容整形外科[M] ......
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