睑板结膜切除术在单侧轻度上睑下垂中的应用
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单侧上睑下垂是眼科和整形外科常见的一种疾患，影响患者的容貌，对身心健康和视力发育也会有不同程度的影响，尽早矫治极为重要。对于提上睑肌功能尚好的单侧轻度上睑下垂患者，笔者采用睑板结膜切除术来治疗，取得了满意的手术效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2004年4月～2010年12月，共治疗24例先天性单侧上睑下垂患者，男6例，女18例，年龄18～43岁。其中左侧11例，右侧23例。轻度9例，中度15例。上睑下垂量为1.5～3.5mm。
1.2 术前评估
1.2.1 排除其他疾病：如重症肌无力、下颌瞬目综合征等导致的上睑下垂。
1.2.2 下垂量的测定：患者取站立位，压住额肌，睁眼平视正前方。两侧眼裂高度之差即为下垂量。计算出的下垂量即为术中要切除的睑板结膜的宽度[1]。
1.3 手术方法：术前以1%丁卡因滴眼液2～3滴滴眼，常规消毒铺巾，1%利多卡因(加1：200000肾上腺素)作局部浸润麻醉。按重睑切口切开皮肤，于切口下唇皮下分离至睫毛毛囊根部。剪除睑板前的眼轮匝肌，充分暴露睑板。于上睑结膜囊内垫入护眼板，按术前测量的下垂量为切除宽度，在睑板中部全长作一梭形睑板结膜全层切除。注意勿损伤提上睑肌在睑板上缘的附着点。以7-0普理灵线间断缝合睑板切口，注意勿使缝线穿透结膜。皮肤切口按常规重睑术缝合。术毕嘱患者坐起检查患者睁闭眼的状况，上睑的高度、弧度及双眼的对称度，有无倒睫、睑球分离、睑结膜脱垂等[2](图1、2)。
1.4 结果：患者共24例24眼，术后即刻可见双眼高度对称，无眼睑闭合不全。其中5例患者术后眼球转动时有轻度不适，4～5天后消失。随访6～12个月，所有术眼重睑弧度均满意，均未再出现上睑下垂，无暴露性角膜炎、睑外翻、睑球分离等并发症发生。
2 讨论
2.1 上睑下垂指由于提上睑肌的功能减弱或消失，以致张眼时，上睑睑缘位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，影响正常视野的情况[3]。单侧上睑下垂对于术后双眼对称度的要求更高，对手术者的技术水平也要求更严格。提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术是临床上常用的两种矫治上睑下垂的术式，但术前缩短量的确定复杂，术后效果受提上睑肌影响的程度不明确，结果常常难以令人满意。
2.2 睑板为致密的结缔组织构成，质硬如软骨，是眼睑的支架，部分睑板切除并不影响其对眼睑的支撑作用，术中也不损伤提上睑肌的正常结构与功能，因而该术式更符合生理要求。根据术前测量，“缺多少，切多少”，该术式基本上能做到“切多少，提多少”的效果，术前评估较易把握，术后双眼的对称度也更好。
2.3 睑板切除的宽度有限，切除量超过睑板宽度的60%时易造成睑内翻，并会影响睑板腺的功能[4]，因此部分睑板结膜梭形切除术对于提上睑肌功能良好(即提上睑肌肌力在4～6mm以上的)，睑板发育正常的轻度上睑下垂患者，是一种比较理想的手术方式[5]，对于重度上睑下垂，单纯采用该术式尚不能达到良好的疗效。
2.4 在切除睑板结膜时，一定要在护眼板保护下操作，应保留睑板上、下缘，中间部分梭形切除，然后做睑板切口间断缝合。缝合时从一侧结膜入针，从睑板腺层次出针，不要穿透睑板，以防术后摩擦眼球引起不适。在切除、缝合睑板的步骤中，特别强调护眼板的应用，以防误伤角膜，引起严重并发症。健侧单睑的患者可同时行对侧的重睑术，在睑板悬吊时，可先缝合悬吊患侧，健侧再根据患侧的高度进行调节。
2.5 总之，睑板结膜切除术操作简单，容易掌握，手术损伤小，术后反应轻，恢复快，术后并发症出现几率极小，疗效确切，是治疗轻度单侧上睑下垂较理想的术式。
[参考文献]
[1]马杰,张建华,李丹,等.部分睑板结膜全层切除治疗轻度上睑下垂[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10)：686-687.
[2]Takahashi Y,Kakizaki H,Mito H,et al. Assessment of the predictive value of intraoperative eyelid height measurement in sitting and supine positions during blepharoptosis repair[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2007,23(2):119-121 ......
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