像素铒激光配合果酸治疗黄褐斑的疗效观察(2)
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基本治愈：MASI下降率≥90%；显效：MASI下降率50%～89%；有效：MASI下降率10%～49%；无效：MASI下降率<10%。有效率=(基愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法：数据分析用SPSS12.0软件，运用配对t检验分析治疗前后自身 MASI值变化。所有起限定作用的数据如年龄、病程等统计前均经过均衡性和可比性分析，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1一般情况：30例患者完成激光配合果酸整个疗程的治疗。像素激光选择短脉宽，光斑9mm×9mm，能量选择700～1400mJ/pixei，治疗区来回滑动1～2遍；果酸的治疗浓度为35%，停留时间为5min。
2.2 疗效与黄褐斑类型的关系：表皮型患者治疗后MASI值下降7.5分， 混合型患者MASI值下降3.0分，通过有效率比较表皮型优于混合型(P<0.05)，具体见表1。
2.3 不良反应：治疗过程中，所有患者均能耐受激光术后的灼热、红斑、结痂及脱屑的修复过程；未出现渗出、水疱及色素沉着等反应。30例患者能耐受35%浓度果酸，其中27例患者在首次涂果酸治疗时即刻出现轻微刺痛感，之后随着治疗次数增加，刺痛感消失，均未见红斑、白霜等果酸刺激反应。
2.4 随访：患者完成治疗后嘱其防晒，随访半年，除1例男性患者未防晒有些轻度反弹外其余患者黄褐斑均未复发。
3 讨论
像素激光是近年来皮肤外科激光美容的一项新进展，它是将传统激光的发射模式转变为像素模式的一项技术。针对黄褐斑、色素沉着、肤色不均匀、皮肤粗燥、毛孔粗大、细小皱纹等问题有效。其原理实现了表层微孔和微剥脱效应，这些微孔效应和温热刺激效应能够有效针对表皮色素进行分解，而重复多遍的像素模式打击则会提升真皮胶原热刺激作用，促进胶原蛋白的增长，可以使修复后的肌肤更娇嫩、白皙，加强了抵制色素生成的作用，达到祛斑效果。像素激光治疗后3～4h有轻度晒伤的灼热感，可使用冷敷减轻症状，治疗后红斑持续数小时或数天(2～3天)，肿胀持续2～3天后皮肤有脱屑情况，持续4天。痂皮脱落后注意保湿，防晒。激光穿透皮肤的能力比果酸要高好几倍，会令胶原体收缩，松弛皮肤收紧，祛除色斑。
果酸治疗后皮肤可能会有瘙痒、刺痛、灼烧、发红、红斑、紧绷和敏感，部分会有轻微水肿、浅表结痂和脱屑，可采用冰敷镇静，降低皮肤热度、减缓红斑和刺激等不适。两次果酸活肤治疗间隔为2～3 周，始终从20%浓度开始，根据治疗状况，皮肤的反应逐渐增加能耐受的国酸浓度20%～35%，坚持使用35%浓度,直到皮肤能够安全耐受这一浓度溶液达5min，不再增加浓度和时间。避免日晒，白天使用广谱防晒霜。
总之，本组采取联合治疗，其意义在像素激光治疗前做果酸活肤,减少光散射，进一步加强了激光祛斑的效果，通过不同而且可互补的作用机制达到治疗黄褐斑的目的，且疗效更完善。
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