高频电离子治疗面部皮脂腺囊肿疗效观察
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2008年9月～2010年6月，笔者科室应用高频电离子手术治疗仪治疗68例面部皮脂腺囊肿患者，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：面部皮脂腺囊肿患者68例，其中男42例，女26例，年龄20～62岁，平均26.3岁；病程4～20年，平均2.5年。囊肿直径1～3cm，分布于面颊部32例，耳廓后19例，眶周8例，唇周9例；单纯性囊肿49例，粘连性囊肿19例。就诊时经穿刺证实诊断，且局部无活动性炎症。排除诊断不明的癌前病变，均无全身其他疾病。
1.2 治疗方法：患者取仰卧或侧卧位，充分暴露皮损区。碘伏局部消毒，1%利多卡因囊肿表面皮肤浸润麻醉，然后开启高频电离子手术治疗仪(成都维信电子科大新技术有限公司，型号GDZ9651A)，选择细针治疗探头，电压220伏，输出功率先调至Ⅰ选择短火，再将输出功率调至Ⅲ。脚踏式启动控制操作时间，时间限定在4s内，将针状探头轻轻接触皮损。同时踩脚踏开关，迅速点击囊肿突起部位，使表面皮肤灼出约2～3mm大小的小孔，用小蚊式钳或眼科镊夹住小孔一侧皮肤轻提，把囊肿内皮脂类物质反复挤压取净再用蚊式钳把囊壁夹出，并确认无残留囊壁组织。术毕碘伏局部消毒，术后加压包扎，无需缝合。术后嘱患者1周内手术部位勿接触水，注意保护创面，防止继发感染，无需特殊药物。术后随访1年。
1.3 疗效判定标准[1]：痊愈：囊肿完全消失，创口愈合，无复发；显效：囊肿于1年内恢复至原皮损的1/2以内；有效：1年内囊肿恢复至原皮损的1/2以上；无效：1年内囊肿复发至原皮损大小。总有效率以痊愈加显效加有效计。
2 结果
68例皮脂腺囊肿患者，治疗后痊愈47例(69.1%)，显效13例(19.1%)，有效5例(7.4%)，无效2例(4.4%)，总有效率95.6%。术后无瘢痕及其他副作用发生。典型病例照片见图1～2。
3 讨论
皮脂腺位于真皮内，通过毛囊向外开口，排出它的皮脂分泌物，如果毛囊在皮肤上的开孔堵塞，或因皮脂腺导管炎症而造成腺管阻塞、迂曲，皮脂排泄受阻或不能排出，逐渐在皮脂腺内郁积，呈灰白色豆腐渣样物质，并形成皮脂腺囊肿。皮脂腺囊肿为颌面部软组织经常发生的良性肿物，可发生恶变皮脂腺瘤[2-3]，可继发感染，感染愈合后遗留较重的瘢痕，故早期摘除囊肿对防止病情恶化及面部美容极其重要[3]，长于面部的有碍美观，临床上要求治疗的患者很多。韦余红[1]认为用手术刀切除是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法，我们并不能认同，除非因粘连再复发的病例。传统的手术切除治疗，创伤较大，切口和缝线多少都会存留部分瘢痕，有碍美容。有人用C02激光[4]，液氮冷冻治疗面部皮脂腺囊肿，但均有不足。
电离子手术治疗仪是利用金属探头与组织之间的极小间隙中形成的极高电场强度使气体分子电离，产生等离子体火焰，使触头与组织间温度瞬间达3000℃左右，从而使病变组织气化而消失，且对正常组织损伤小[4]，使病变组织气化、炭化或凝固，进而可以阻止出血，保护表层组织，是进行浅表手术的理想仪器，广泛用于皮肤科及美容科。我们有以下操作体会：①功率调至Ⅲ较适中，同时选择短火，长火有可能灼伤正常皮肤；②针状探头刺入皮损的深度要适中，轻触即可；③囊内容物尽可能挤压干净，不要残留囊壁组织，否则容易再复发；④术后保持局部清洁干燥，以防感染；⑤治疗中应认真选择适应证，尤其对诊断不明的癌前病变应予以重视。我们应用高频电离子手术治疗仪疗法治疗面部囊肿皮脂腺68例，总有效率95.6%，无效3例可能是由于囊壁组织与周围组织有粘连，未能彻底清除囊壁组织所致，二次手术时，我们采用手术刀切口的方式将囊壁与周围粘连组织一并切除，术后1年无复发，但均留有轻度凹陷性瘢痕，由此进一步说明，除非不得已，一般不要采用手术刀切口的方式。
总之，高频电离子手术治疗仪治疗面部皮脂腺囊肿，效果佳，患者痛苦少，损伤小，不留瘢痕，术后不影响患者的日常生活及工作，其笔触式操作方法简单、方便、准确，术中无出血，几乎无瘢痕，复发率低，尤其适合面部皮脂腺囊肿的治疗。
[参考文献]
[1]Chia-yu LIU，Pen-yuan CHU，Wing-yin LI，et al.sebaceous adenoma in the submandibular gland [J].Otolaryngology Head Neck Surg，2002，126(2):199-200.
[2]王悦书，李春雨，张 君 ......
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