皮瓣法腋臭术后行超激光照射对伤口愈合的临床观察
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腋臭俗称狐臭，难闻的气味给患者造成不良的心理压力，甚至影响其工作和生活。治疗腋臭的方法很多，大致可分为非手术疗法和手术疗法，后者因其根治率高而成为首选[1]。但术后伤口愈合较慢，有些患者难以接受，即使是皮瓣法也有约5%的患者伤口愈合较慢[2]。我科采用皮瓣法结合术后超激光照射，使伤口愈合时间明显缩短，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：2009年10月～2011年10月，我院门诊腋臭患者168例(男50例，女118例)，年龄16～39岁，平均28.7岁，所有患者未经治疗，术前检查无手术禁忌症。随机分成两组，每组84例，A组为实验组，B组为对照组。经统计学处理，两组在年龄、病程无显著差异。
1.2手术方法：患者取仰卧位，双上肢上举屈肘，剃除腋毛在腋下分布范围内，每侧腋窝顺腋纹标记2条长约2～3cm的平行切口，常规消毒铺巾，术区注射含1:200 000肾上腺素的0.5%利多卡因30ml。沿切口切开皮肤，在皮下钝、锐结合分离并将皮瓣翻转，将皮下部分脂肪、大汗腺、毛囊及血管去除，修剪成超薄皮瓣后彻底止血，原位缝合，“8”字绷带加压包扎[2]。
1.3术后处理：实验组术后第3天用超激光照射手术切口，其余处理同对照组。超激光治疗仪为东京医研株式会社生产的super lizer HA550，用C型治疗头照射，距离伤口10～20cm，照射量70%～90%输出，照射周期为照射2s、停2s，照射时间为10min，每天1次，直至伤口愈合。对照组3～4日常规换药1次。
1.4统计学处理：统计数据以计算机用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间率的比较采用卡方检验，伤口愈合天数采用t检验，以每一条切口为单位分别计算切口愈合天数和愈合率，设检验水准α=0.05。
2 结果
A组84例，336条手术切口，最短愈合时间为7天，最长为20 天，平均为8.89天(见表1)，其中有3例4条切口边缘坏死，有2例2条切口经清创愈合。B组，最短愈合时间为8天，最长为30天，平均愈合天数为12.16天，其中12例(42条)切口发生皮瓣边缘坏死，有4例(6条)切口经清创而愈(见表2)。
3 讨论
3.1腋臭的产生大多认为是腋下大汗腺产生的分泌物在表皮葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等微生物的作用下产生短链脂肪酸等物质，从而产生难闻的异味[3]。治疗腋臭的目标是破坏腋部大汗腺及其导管或完全清除大汗腺。目前治疗方法大致有激光、电解、硬化剂注射及手术治疗等。但以手术治疗疗效最为可靠，复发率低，其缺点相对于非手术疗法是切口愈合时间较长，极少数患者甚至出现血肿，皮瓣边缘坏死等并发症，如能在术前或术后采取一定的干预措施，来促进术后切口的愈合、恢复，有非常重要的临床意义。
3.2超激光治疗仪为使用点型极化光的治疗仪，它可以产生600～1600nm的波长的直线偏振光近红外线，最大的输出功率可达1800mW，与普通的红外线光相比不易被反射分散，易被机体吸收，并可穿透人体组织5cm以上[4]。伤口愈合可概述为炎症反应、上皮化、肉芽组织形成、纤维组织增生和收缩几个过程。超激光治疗仪其主要作用是增加吞噬细胞的功能，有效抑制细菌生长；改善血管通透性，减轻炎性的渗出速度和程度；减轻充血和水肿，同时扩张局部的血管，加速血液循环促进炎性渗出的吸收，并减少疼痛；刺激毛细血管生长，加速肉芽组织填满伤口。
3.3超级光疗法近年来被广泛用于疼痛、压疮、感染伤口，神经衰弱等的治疗，照射对于感染伤口的促进作用尤为明显[5]。根据笔者的观察，对无感染的手术切口的愈合作用也十分明显。为了达到良好的治疗效果，在照射时要注意掌握术后照射的时间，术后48h内照射则太早，反而易引发皮瓣下小的血肿，不利于伤口恢复。选择照射量以70%～90%输出功率，垂直照射伤口，距离伤口10～20㎝。干燥的伤口照射10min即可，如伤口有湿润感则可适当延长照射时间，即使有明显渗出的伤口也不要超过20min。此外，笔者还发现经超级光照射的伤口愈合后留下的瘢痕较对照组小，不过此次笔者没有做定量统计，有待今后进一步研究。
3.4本实验经过2组病例的临床观察，应用超激光照射的伤口愈合率较对照组明显提高，愈合时间明显缩短，说明在皮瓣法腋臭术后早期应用超激光照射对皮瓣成活，伤口愈合是有积极作用的，经照射后的伤口干燥，无明显渗出，皮瓣颜色红润，血运良好，还能消除部分患者的伤口轻微疼痛感。由此，笔者认为用皮瓣法腋臭清除术后，早期应用超激光照射，可提高伤口愈合率，缩短治疗时间，节约治疗费用，从而有效的减轻患者的心理和经济负担，而且超激光为物理治疗，使用简便、安全、无毒副作用，值得大力推广应用。
[参考文献]
[1]马 博，任 菲，梁国平.两种美容方式除腋臭的疗效分析[J].中国美容医学，2011，20(1)：15-18.
[2]邓光平，曹索奇，胡 浪，等.双蒂瓣法治疗腋臭的疗效分析[J].中国美容医学，2010，19(6)：824-825.
[3]郑 泽 ......
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