改良上睑提肌缩短术联合上横韧带悬吊术在上睑下垂治疗中的运用(1)
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[摘要]目的：探讨矫治上睑下垂的有效手术方法。方法：2009年9月～2011年11月，运用上睑提肌腱膜折叠术治疗轻度患者，上睑提肌折叠联合上横韧带悬吊治疗中度患者，上睑提肌缩短术联合上横韧带悬吊术治疗重度患者。结果：治疗41例(46眼)，随访2月～1年，术后外观满意，闭合自如。结论：联合应用这两种术式是治疗轻、中、重度上睑下垂的有效方法。
[关键词]上睑下垂；上睑提肌缩短术；上横韧带悬吊术
[中图分类号]R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0726-03
The combination of advanced palpebralis shorten and Whitnall's ligament suspension in treatment of blepharoptosis
ZHOU Hong,WANG De-wei,LI Ling-qiao
(Department of Plastic Surgery and Burns,The First People's Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To explore a method of treating mild, moderate and severe blepharoptosis. Methods From Sep.2009 to Nov.2011,the authors respectively used palpebralis folding, palpebralis folding combined with Whitnall's ligament suspension and palpebralis shorten combined with Whinall's ligament suspension to treat mild,moderate and severe blepharoptosis. Results 41 cases with 46 eyes were treated by these methods.Postoperative follow-up for 2 months to 1 year showed satisfactory appearance and normal eye closure. Conclusion The combination of these two procedures was an available method for treating mild,moderate and severe blepharoptosis.
Key words:blepharoptosis;palpebralis shorten;Whitnall's ligament suspension
上睑下垂是整形外科门诊常见的眼部疾病。根据上睑下垂程度分为轻、中、重度。上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术是目前治疗不同程度上睑下垂较常用的术式。1979年Richard 等[1]曾提出上横韧带悬吊术治疗上睑下垂。2009年9月～2011年11月，笔者通过改进上睑提肌缩短术并联合上横韧带悬吊术治疗轻、中、重度上睑下垂，发现在合理运用这种联合术式的前提下，对不同程度上睑下垂均能获得满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
本组41例(46眼)，男24例，女17例，年龄16～43岁。其中先天性上睑下垂33例，后天性上睑下垂8例。按照上睑下垂量分度，轻度9例，中度13例，重度19例。所有患者均运用改良上睑提肌缩短术选择性联合上横韧带悬吊术治疗，术前评估排除Bell现象异常者，术后随访2月～1年。
2 手术方法
2.1术前设计：对于单侧上睑下垂者，根据健侧重睑线高度设计并标记手术切口线；如健侧为单睑，则需按照重睑成形术原则设计双侧重睑线(一般为睑裂上方6～7mm)，并建议同时做健侧重睑成形术；对于双侧上睑下垂者，亦按照重睑成形术原则设计切口。
2.2 手术过程
2.2.1 轻、中度上睑下垂：0.8%复方盐酸利多卡因(5ml：盐酸利多卡因40mg，薄荷脑6.5mg)与肾上腺素按200 000:1混合行局部浸润麻醉，按设计线切开皮肤，分离切口下缘皮下组织，剪除切口处一条睑板前眼轮匝肌组织，暴露睑板前筋膜。沿睑板上缘沟状凹陷打开眶隔，去除脱出的眶隔脂肪，贴眶隔后壁向上分离，松解上睑提肌。对于轻度上睑下垂患者，根据需缩短的量，分离上睑提肌腱膜至所需高度，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜，并向上折叠缩短上睑提肌，于中部作水平褥式缝合将上睑提肌固定于睑板中上1/3处，打活结，嘱患者睁眼上视，观察上睑高度，并与健侧对比，调整上睑缘略高于健侧，或使平视时上睑缘在角膜上缘水平。调整满意后继续打结固定，并于内外侧分别缝合两针固定于睑板，间断缝合闭合切口。对于中度上睑下垂，可分离上睑提肌至上横韧带水平，并将上睑提肌腱膜断端向上折叠固定于上横韧带，同法调整上睑高度满意后将下段腱膜褥式缝合固定于睑板，适当去除多余的腱膜组织，闭合切口。
2.2.2重度上睑下垂：局部麻醉、切口设计及松解上睑提肌过程同上述方法。贴眶隔后壁向上分离上睑提肌直达上横韧带(亦可同时分离出Müller肌，注意此处避免剪断上横韧带)，用血管钳于远端横向钳夹固定分离出的上睑提肌，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜。自上横韧带中部进针，穿透上横韧带及上睑提肌，褥式缝合固定于睑板中上1/3位置，先打一个结，嘱患者睁眼上视，同上法调整上睑高度满意后，继续打结固定，并于内侧、外侧缝合2～3针，利用上横韧带的力量悬吊并固定上睑提肌于睑板。观察上睑缘连续性及高度满意后，切除多余的上睑提肌及腱膜组织(切除长度在1 ......
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