三种方法修复唇癌术后缺损的临床观察(2)
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Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣或唇交叉组织瓣，由Estlander于1872年首次提出，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修复上唇唇裂术后缺损。一个世纪以来，Abbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复。此法适用于上下唇缺损在1/2左右者。假设缺损在上唇，可在下唇对应处切取一块与缺损形态相符合的唇组织瓣，切断一侧唇红缘，保留另一侧为蒂，以唇动脉作为血供来源。将唇瓣向上旋转180°，嵌入上唇缺损，分层缝合修复缺损。2周后断蒂。本研究中，5例Abbe瓣手术患者及4例Estlander瓣手术患者至第6个月其形态功能与自我评价结果均能满足要求。其缺点为断蒂前患者不能张口，只能管饲流质饮食[5]。
Bernard瓣由Camille Bernard于1853年首次提出，常用于修复达唇长1/2～2/3的下唇中部组织缺损。其在颊部切除三角形瓣后，将剩余的唇、颊组织瓣向中线滑行推进，在中线处对位缝合，以此来修复唇缺损。本研究中，5例Bernard瓣手术患者至第6个月其形态功能与自我评价结果均能满足要求。本法的优点是无需二期行口角开大术，但缺损过大者，常显组织较紧张[6]。
笔者认为，修复方案的制定必须严格选择适应证，缺损的大小、位置及患者需求是主要考量因素。对于缺损范围不及唇长1/3的病例，可直接拉拢缝合；缺损位于唇中份，范围在唇长1/3～2/3者，可行Abbe瓣修复；缺损位于唇侧方，范围在唇长1/3～2/3时(包括累及口角者)，可行Estlander瓣修复；缺损范围至唇长1/2～2/3的病例，可行Bernard瓣修复；缺损达唇长2/3以上的病例，可选用扇形组织瓣，但大多需行二期口角开大术以取得满意效果；而对于唇大部或全部缺损且累及其它解剖结构时，则可选择远位组织瓣修复。另外需要强调的是，一定要保证手术的安全边界，以根治为主。
通过术后评估，Abbe瓣、Estlander瓣以及Bernard瓣分别在修复相应范围的缺损时，在客观功能外形和患者主观感受方面均能取得令人满意的效果。但是，神经功能的恢复及瘢痕的淡化尚需一定时间，故缺损修复后并不能马上达到最佳效果。特别是神经功能，有些患者需要几个月的时间才能完全恢复。同时随着时间的推移，创缘的瘢痕也可逐渐淡化，一定程度上能够减少对美观的影响。而对于其他修复方法的临床效果，由于本实验未作统计，故需作进一步观察研究。
总之，对需手术治疗的唇癌患者，头颈肿瘤外科医师应在保证根治的基础上，根据具体情况设计最合适的修复方案，最大程度上恢复唇部的形态和功能。Abbe瓣、Estlander瓣以及Bernard瓣部缺损各有优点，需根据缺损大小、位置、患者需求选择。此外，术后的恢复尚需一定时间。
[参考文献]
[1]D.Casal,L.Carmo,T.Melancia,C.Zagalo,O.Cid,J.Rosa-Santos.Lip canc er:A 5-year review in a tertiaryreferral centre[J].J Plas,Reconstr Aesthetic Surg,2010,63:2040-2045.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社，2003：261.
[3]Czerninski R,Zini A,Sgan-Cohen HD ......
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