“结构式”厚唇矫正术(2)
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3 手术过程
根据术前设计，在手术区域内注射局麻药物(1%利多卡因+肾上腺素1：100 000，有时可以加些碳酸氢)。待局麻药物起效，红唇粘膜转白后，按照切口设计线切开。因为唇部动脉位于干、湿唇交界处，故手术切口深度精确到粘膜下。为了避免术后唇部局部轻度凹陷、甚至不对称，除了保证能够按照术前设计精确去除唇部粘膜组织外，术中还要精确止血，均衡处理粘膜下肥大的腺体、口轮匝肌和脂肪组织。最后用6-0可吸收线间断缝合粘膜下组织和粘膜。术毕后，切口外涂抗生素油膏。并嘱咐就诊者术后1周内经常用洗必泰簌口和清洁伤口。手术后10天拆除切口缝线。
5 讨论
5.1 在任何一张漂亮的脸上，唇部都是非常重要的解剖结构。就像眼睛会说话，嘴唇也会传达每个人的表情、情绪和个性[9，11，13]。比如，中国传统文化认为嘴唇厚的人比较憨厚、老实，感情丰富；而嘴唇薄的人比较理性、智慧，甚至会有些玩世不恭。所以，现在越来越多的人开始注意唇部的美容。但，究竟什么形状、多大厚度的嘴唇是美观的，目前国内还没有公认的标准。
与面部其他解剖结构一样，唇部也是由明确的点、起伏的线条、以及有张力、饱满的面构成。因此，很多就诊者即使不清楚自己的嘴唇究竟应该被做成什么形态，却会抱怨自己的嘴唇没有个性，形态过于臃肿而缺乏立体感等。由此，笔者认为唇部手术的目的主要是突出唇部各个结构单元，即五个唇结节，增强唇部的立体感。
5.2 具体到厚唇矫正术，笔者依然认为突出唇部五个唇结节和增强唇部的立体感比单纯减少唇部厚度和体积重要。因为，在某些病例中，笔者仅通过突出五个唇结节就可以改善唇部臃肿的外观。特别是再考虑到随着年纪的增长唇部的组织量，以及唇部下方的骨组织都会减少(11)时，以往单纯减少唇部厚度和体积的手术方式就会暴露出某些无法弥补的遗憾。由此笔者得出结论：在厚唇矫正手术中，通过突出唇部结构单元可以替代部分唇组织的损失。这样，无论是从手术效果，还是从唇部组织自然衰老后引起形态改变的远期结果看，对就诊者而言，它都是比较好的手术方式。
5.3 与那些单纯减少上、下唇厚度和体积手术方式相比，“bikini式”唇部缩小手术已经有了很多突出的改进(1-5)。但，笔者认为它最大的缺陷首先就是它的手术前设计。因为将所有嘴唇手术后的厚度、形态机械地限制在几个固定的、符合美学标准的数字上是很难的，而且也会限制这种手术方式的普及。故，笔者的手术前设计更注重上、下唇厚度的比例关系和唇部结构单元的形成。这样，笔者的手术不仅增加了更多的灵活性，而且更容易被掌握。
5.4 具体手术操作中，笔者的设计方法必然会避免在上、下唇形成较长的直线瘢痕。虽然随着时间的延长，位于唇部、多数形态的瘢痕都会慢慢变得不明显，但，如果能更好地避免较长的直线瘢痕早期挛缩所带来的各种症状，对就诊者而言，无疑再好不过了。
5.5 以往的各种厚唇矫正手术和“bikini式”唇部缩小手术都没有提到红唇粘膜组织被切除量与红唇高度之间的关系。笔者的发现虽然也会存在一些局限性和不确定性，但它对笔者的手术设计的确有很大的帮助，就诊者对手术后的效果也是满意的。故，红唇粘膜组织被切除量与红唇高度之间的关系和上、下唇厚度的比例关系是笔者确定手术后唇部厚度的关键两点。这样，笔者的手术设计上不仅灵活、容易被掌握，而且是比较精确的。
总之，笔者认为厚唇矫正术无论采用什么方式，不仅要满足就诊者的目前要求，还要考虑他们的远期效果。另外，简单、灵活，容易被掌握的手术方法不仅提高手术效率，而且方便医生与就诊者的手术前沟通，减少医患矛盾。
[参考文献]
[1]Fanous N，Brousseau VJ，Yoskovitch A.The bikini lip reduction： An approach to oversize lips[J].Plast Reconstr Surg，2008，Volume 122，Number 1oViewpoints：23e-24e.
[2]Nabil Fanous，Valérie J Brousseau， Adi Yoskovitch.The 'bikini lip reduction'： A detailed approach to hypertrophic lips[J].Can J Plast Surg，2007，5(4)：205-210.
[3]Rey R，Carreau JP，Gola R， et al. Melkersson-Rosenthal syndrome. Value of reduction cheiloplasty[J].Ann Dermatol Venereol，1996，123：325-327.
[4]Field LM，Berbis P. Macrocheiloplasty. Principles and techniques[J].J Dermatol Surg Oncol，1992，18：503-507.
[5]Botti G，Botti C，Cella A.A simple surgical remedy for iatrogenic excessively thick lips[J].Plast Reconstr Surg，2002，1101329-34.34(Discussion in 2002，110：1335-1336.
[6]Yoskovitch A， Fanous N. Correction of thin lips： A 17-year follow-up of the original technique[J] ......
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