替牙期外伤性前牙完全脱位再植术的临床分析(2)
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3 讨论
牙脱位好发于6～11岁，临床上使用传统的坚强固定方法有如金属丝结扎固定法、牙弓夹板法等和近期使用的弹性松牙固定方法有托槽固定法、超强度纤维带流动树脂固定法等。由于儿童替牙期牙列稀疏、牙冠短小参差不齐，不方便用牙弓夹板、金属结扎丝固定等，我科应用托槽固定法、超强度纤维带流动树脂固定法以及弓丝直接粘结固位3种方法，固定替牙期脱位牙，异物少、口感舒适、护理方便、易清洁，且避免用力不当造成的牙槽吸收或牙齿伸长，固定牙具有一定的生理性动度；同时减少牙周组织受到固定处理过程中的“二次创伤”，为外伤后牙齿功能的保护提供了可靠保障。
年轻恒牙通常在萌出后2～3年牙根才能达到应有长度，3～5年后根尖才能发育完成。替牙期恒牙在发育过程中因外伤造成的牙髓或根尖周炎症常导致牙根停止发育。治疗关键在于消除炎症后能使其牙根继续发育，牙根增长，根尖孔闭锁。牙根的继续发育取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。根尖诱导成形治疗过程中彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症，使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育，在使用根管器械清除感染牙髓前，应先依据X线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。本组临床上在处理替牙期完全脱位患牙，即便肉眼见根尖形成，再植后2周，电活力试验阴性，仍行根尖诱导成形术，促使牙根牙骨质沉积于根端、封闭根尖孔，定期观察，调牙合，6个月～1年后再行根管治疗永久充填。
本组48例患儿58颗外伤牙脱位行再植术，8例患者10颗患牙为30min内就诊，6颗患牙根尖成喇叭口状，其中3颗保存在牛奶中，2颗存于冷水中，该5颗脱位年轻恒牙根尖尚未完全形成，并保存于清洁中性液体中，根管粗大、根尖孔宽阔，牙髓组织疏松、血管丰富、活力旺盛，细胞成分较多，防御及修复能力强，抗感染能力强，利于再植后牙髓活力的保存[2]，3年后牙髓活力存在，为牙周膜愈合；1颗患牙虽根尖尚未形成但卫生纸包裹牙根表面干燥、4颗患牙根尖形成保存在中性溶液中，牙髓均尚未保存，固定2周后行根尖诱导成形术，根尖形成的4颗再植为牙周膜愈合，1颗保存在卫生纸中再植牙为骨性愈合。30min～2h就诊的外伤牙，35颗患牙根尖不同程度的形成，33颗保存在液体中，牙髓活力保存较低，治疗后达到牙周膜愈合或骨性愈合；7例根尖尚未形成的患牙，保存在中性溶液中，治疗后均达到牙周膜愈合。6例脱位牙因超过6h就诊，3颗患牙根尖尚未形成，治疗有效，X线影像骨愈合，但无1颗牙周膜愈合；而根尖已形成的3颗患牙，X线检查见不同程度根内、外吸收，治疗视为无效。
临床治疗观察结果表明，30min内就诊脱位牙存放在中性介质中，根尖尚未形成，是保存活髓牙的重要条件。替牙期外伤保存在干燥环境中的患牙，即使就诊迅速，根尖尚未形成，也无1颗为牙周膜愈合，而将患牙保存在中性溶液中(牛奶、温凉水、含于舌下等)，就诊在2h之内，不管其根尖是否形成，其后期疗效达到牙周膜愈合或骨愈合，无1例无效；条件相似情况下，根尖尚未形成再植牙牙周膜愈合高于根尖已形成的再植牙。
替牙期患儿外伤性前牙完全脱位再植牙的成功与患牙存放介质、根尖完成、离体时间长短、牙周膜破坏程度多、污染程度等有关。总之，随着口腔药物学的不断推新，人们对护牙科普知识的增长，外伤后患者对患牙合理处置，迅速到医院就诊复位固定调牙合，避免咬合创伤，合理的根管疗法，再植牙成功率会更高[3]。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：285.
[2]王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：69-70 ......
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