静脉性溃疡在四肢难治性溃疡中发病率最高，常见于高龄患者，俗称老烂脚。常由于静脉瓣膜功能不全引起反流，导致静脉压升高，血清蛋白、红细胞等漏出到血管外，引起皮下组织纤维化，皮肤色素沉着，溃疡形成。静脉性溃疡好发于小腿下1/3内侧。深静脉阻塞实验、血管B超以及静脉造影有助于诊断。治疗时患者需同时行下肢浅静脉剥脱，筋膜下交通支结扎手术。若下肢曲张静脉不处理，伤口不易愈合。

    动脉硬化闭塞症和静脉性溃疡不同，常伴有剧烈疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，部分患者发生趾端缺血性坏死。动脉造影有助于临床诊断，较大的动脉闭塞可以进行动脉球囊扩张，血管重建。但微小动脉病变的重建比较困难，可以应用低分子右旋糖酐、丹参、潘生丁、PGE1等扩血管药物；趾端坏死发生后肢体离断常常是唯一的选择。最近，骨髓干细胞(骨髓单个核细胞)局部注射可以改善下肢血供，减少了截肢几率，治疗效果良好。动脉性溃疡治疗后大多自行愈合，但仅可维持1年左右。

    3.3创面处理：包括坏死组织清创，控制感染，改善血液供应，保持湿润环境，促进肉芽组织生长和创面收缩，加速上皮化等。手术清创是最常用的手段，此外清创还可以通过药膏或敷料换药进行。临床上药膏种类很多，治疗侧重点不同，如有的以去腐为主，有的以抗感染为主，有的以提供生长因子为主，要根据治疗阶段的侧重点不同选择 ......