2 病因病机认识

    冠心病合并中风的病因病机错综复杂，多见兼夹，且尚未有统一的标准。通过梳理阅读大量古今医籍和文献，发现古今医家对其各有论述，现详细总结如下。

    2.1 古代医家认识

    2.1.1 对胸痹病因病机认识 心者，为五脏六腑之大主，精神之所舍。若机体饮食有度、情志有节、营卫调和则脏腑功能正常，心脉通畅，则机体气血阴阳平衡、气机条达、血脉冲和。反之，就会出现脏腑功能紊乱、阴阳失衡，最终导致疾病的发生。情志失调能直接影响脏腑气机，肝郁气滞，运化失司，痰浊内生，阻碍气机，心脉痹阻，发为胸痹心痛。《杂病源流犀烛·心病源流》中云：“……七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。《素问·脉要精微论》提到：“夫脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛”。说明年老体衰、脏腑气血亏虚，气、血、津液代谢障碍，气不布津，输布失调，水液运化失司，聚湿成痰，气虚无力推动血液运行，血行滞涩，停聚成瘀，痰瘀互阻，发为本病。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。《杂病源流犀烛》“心主诸阳，又主阴，……阳虚而邪胜者亦痛，……阴虚而邪胜者亦痛”[13]。脏腑功能虚弱，机体易感受外来致病因素的重要原因。寒邪内侵，寒凝气滞，胸阳不展，则血行不畅，心脉受阻，发为胸痹心痛。

    可见，胸痹心痛发病因素包括情志失调、寒邪内侵、饮食不节、劳倦内伤、年迈体虚等 ......