3 讨论

    重型颅脑损伤属于中医学“损伤昏厥”“跌扑损伤”范畴，有所堕坠，恶血留内。中医学基础理论认为，脑为髓海，为元神之府，颅脑损伤后累及髓海络膜，造成气血逆乱，血液运行失常，瘀血阻于脑窍则气滞血瘀，引起失忆、眩晕、痴呆、昏迷不醒等;其病机是气虚血瘀、瘀阻脑络[7];治疗需活血行气、开窍醒神。通窍活血汤方中，生姜温中止呕、解表散寒;红花活血化瘀、散瘀止痛;桃仁活血祛瘀、润肠通便;川芎活血行气祛风止痛;赤芍清热凉血散瘀;葱温煦开窍，宣发卫气;大枣补益中气;麝香醒脑开窍、通络散瘀[8-9]。现代药理学研究[10]认为，该方中川芎能抑制颅脑损伤后氧化应激反应，能提高超氧化物歧化酶活性，抑制GFAP、NSE、S100β蛋白释放;红花、桃仁等活血化瘀药物能提高红细胞变形能力，扩张大脑血管，改善机体高凝状态，有效促进机体氧供应;麝香中大环同类和甾体类活性物质对中枢神经系统有镇静、兴奋双重作用，调节细胞毒性水肿，改善脑组织缺氧症状[11]。

    MBP由胶质细胞合成，是维系髓鞘结构稳定发挥重要作用，当颅脑损伤后，MBP会随着损伤血脑屏障释放入血增加MBP含量。S100β蛋白广泛分布在神经组织中，是一种钙离子结合蛋白，颅脑损伤后S100β蛋白释放入血，含量升高，故其是颅脑损伤程度、预后标志物之一[12] ......