麦默通乳腺微创手术围手术期的护理
【摘要】目的探讨使用麦默通微创切除乳腺肿瘤的围手术期(perioperation)护理要点。方法在B超引导下，利用麦默通对77例患者的156处乳腺病灶实行微创切除及活检术，护士在术前术中术后做好护理工作。结果77例患者手术成功，安全度过围手术期，仅2例出现局部皮下淤血未经处理均自行吸收。结论麦默通微创切除乳房肿块围手术期护理应重视术前访视，提供有效的止血措施，做好心理护理。
【关键词】麦默通；微创；乳腺肿瘤；围手术期；护理
随着生活方式的逐渐变化和生活水平的提高乳腺疾病发病率明显增高，年轻女性纤维瘤及增生瘤样病变临床多见[1]。尤其一乳多发者较多，传统方法是对良性肿块进行开放手术切除，在乳房表面留有明显的疤痕，对于多发者留有多处疤痕，这对当今爱美的女性，尤其是年轻、未婚未育的患者很难接受。而麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径[2]。笔者所在医院2010年度对77例乳房良性肿块患者实施麦默通微创旋切术，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年在笔者所在医院行麦默通微创乳腺切除术者77例，均为女性患者，单发12例，65例多发患者共156处病灶，年龄11～79岁。肿块最大者为3.5 cm×2 cm最小的为0.3 cm×0.4 cm。住院日最短1 d，最长7 d，平均住院日4.2 d。术前行超声检查，均考虑良性病变并自愿选择麦默通微创手术。
1.2操作方法患者仰卧，患者肩部垫一软枕抬高，同时使患侧上肢外展，但要注意不能过度外展，以免损伤腋神经，充分暴露患侧乳房，用B超引导，皮肤上用标记笔标明，选定适当穿刺部位，以穿刺点为中心常规消毒，铺巾。穿刺点、穿刺针道及肿块周围用0.5%利多卡因加少量盐酸肾上腺素局部麻醉[3]。于进针点用尖刀片切3 mm左右的微小切口，在B超“十字交叉定位法”引导[4]下，取合适穿刺角度，将用8 G旋切刀自切口处刺入并插至乳房肿块深面，实施旋切，整个旋切过程在超声监测下进行，根据需要旋切刀可做扇形旋转和前进、后退，直至将整个乳腺肿块完整切除。最后用真空抽吸清除积血，病变部位压迫10 min，压迫止血可防止血肿形成。随后用创可贴覆盖穿刺点，并用绷带持续加压包扎24～ 48 h，标本送病理检查。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1患者准备护士于手术前了解患者的凝血功能，向患者讲解该手术治疗原理、麻醉方式、手术过程、配合要点及可能出现的反应，消除患者的思想顾虑，增加手术信心，使其更好地配合手术。由于手术采用一次性进口旋切刀，费用为4000多元，且需自费。并需要在 B超引导下操作，与传统的手术相比费用较贵，应事先告知患者，签好手术知情同意书和医疗材料收费知情同意书。
2.1.2用物准备准备手术无菌布包和器械，11号尖刀片一个，腔镜护套两个，利多卡因和肾上腺素若干，绑带2个，美国强生Mammotome旋切机，B超机，合适型号的旋切刀，22号穿刺针。洗手护士在手术开始时要先准备好合适比例的局麻药，笔者所在医院是按照0.5%的利多卡因加肾上腺素0.2 mg按1∶200比例配置。
2.1.3术前用药术前半小时遵医嘱予止血药立芷血2 ku静脉推注，大大减少了术中及术后出血的发生。
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2.2术中护理
2.2.1手术体位采取仰卧位，患侧肩背下可垫软枕，充分暴露手术部位，患侧上肢外展，嘱患者闭目安静休息。
2.2.2调试仪器接好麦默通各管道，检查负压桶及管道有无漏气，安装好合适规格的旋切刀，打开电源，按提示步骤操作，麦默通装置连线、超声探头连线都要用腔镜护套套好并包扎妥当。
2.2.3密切观察病情变化，做好心理护理由于手术采用局部浸润麻醉，患者在手术台上难免会情绪紧张，忌有刺激语言影响患者。关心体贴患者，经常与患者进行沟通，鼓励患者说出对疼痛的感受。
2.2.4采集标本洗手护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，避免将标本遗留在旋切刀槽内。疑有积血或碎组织堵塞旋切刀，影响旋切效果时，可协助医师用0.9%氯化钠，选择麦默通清洗模式冲洗管道。按切割顺序排好标本，不同部位做好标记，便于医生查看，B超确认肿物完全切除后方可送检。
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2.3术后护理
2.3.1常规监测生命体征
2.3.2观察切口有无出血现象如切口敷料有渗血及渗液、皮肤青紫肿胀，应及时通知医师处理。注意观察切口包扎情况，如包扎过紧，患者出现胸闷、呼吸困难现象，可适当调整绷带松紧度；如发现绷带松动则应重新包扎。
2.3.3饮食指导术后饮食不受影响，可进普食。
2.3.4运动指导术后24 h指导患者适当活动患侧肢体，可做握拳、屈肘等动作，以利于患肢血液循环，防止患肢制动过久而引起肢体麻木。48 h可行患侧肩关节活动，要循序渐进，避免力度过大影响切口愈合。
2.3.5术后用药术后遵医嘱常规口服抗生素3 d，必要时加用止血药，以防止切口感染、出血。
, 百拇医药 2.4出院宣教术后1周内禁止淋浴，避免洗衣服，抱小孩，开车等工作。患侧上肢1个月内不提重物。告知患者出院后如有不适随时就诊，术后l个月、3个月、半年各到门诊复查1次。
3结果
77例患者的乳房肿块均成功切除，术后三天随访切口愈合良好，2例术后第二天出现局部皮下淤血未经处理均自行吸收。术中每处病灶平均切除时间为20 min。术后病理报告纤维腺瘤占68例，其中合并乳腺囊性增生者有19例，乳管内乳头状瘤4例。本组病例均为良性。术后复查B超提示肿块消失，穿刺点皮肤未出现明显活动性出血、感染等并发症。
4讨论
4.1如何预防术中出血及术后血肿(1)术前应该排除凝血功能障碍，防止凝血障碍引起术后出血形成血肿，必要时术前术后应用止血药物。(2)术中局麻时在利多卡因中加入少量肾上腺素，收缩局部血管、减少创区出血。术毕利用穿刺针自带的负压吸引功能吸除创腔积血，退针后挤压排除创道内积血。(3)术后用棉垫加绷带加压包扎，以患者不感觉胸闷呼吸困难为宜。包扎后用胶布妥善固定。由于术式本身无直接的止血操作，所以术后正确压迫及包扎止血至关重要。详细告知患者术后注意事项：不擅自解开绷带，1 周内禁饮酒，不服用活血、抗凝药物及食物。伤口保持干燥，防止绷带移位松散影响加压包扎效果，有不适及时就诊。
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4.2术中病理标本管理的意义洗手护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，按切割顺序排好标本，不同部位做好标记，待肿块完全切除后送快速冰冻，以便指导下一步的治疗。
4.3心理护理的要点护士在术前要详细讲解手术的注意事项及配合要点，减轻患者的紧张焦虑。术中要随时与患者沟通，鼓励其说出对疼痛的感受，有条件的可以放一些舒缓的音乐。术后要做好患侧肢体的活动指导和出院宣教。
参考文献
[1]吴在德.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：326-327.
[2]Burbank F，Parker SH，Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy improved tissue harvesting with the M.Am Surg,1996，62(9)：738-744.
[3]王恩礼，傅建民，钟春嫦，等.麦默通乳腺微创手术术中、术后出血情况的分析及防治.中国妇幼保健，2008,23：30-31.
[4]蒋国勤，邢春根，方军初，等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用.江苏医药，2007，33(1)：81-82.
【收稿日期】2011-06-14
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(徐海英 杜丽丽)
【关键词】麦默通；微创；乳腺肿瘤；围手术期；护理
随着生活方式的逐渐变化和生活水平的提高乳腺疾病发病率明显增高，年轻女性纤维瘤及增生瘤样病变临床多见[1]。尤其一乳多发者较多，传统方法是对良性肿块进行开放手术切除，在乳房表面留有明显的疤痕，对于多发者留有多处疤痕，这对当今爱美的女性，尤其是年轻、未婚未育的患者很难接受。而麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径[2]。笔者所在医院2010年度对77例乳房良性肿块患者实施麦默通微创旋切术，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2010年在笔者所在医院行麦默通微创乳腺切除术者77例，均为女性患者，单发12例，65例多发患者共156处病灶，年龄11～79岁。肿块最大者为3.5 cm×2 cm最小的为0.3 cm×0.4 cm。住院日最短1 d，最长7 d，平均住院日4.2 d。术前行超声检查，均考虑良性病变并自愿选择麦默通微创手术。
1.2操作方法患者仰卧，患者肩部垫一软枕抬高，同时使患侧上肢外展，但要注意不能过度外展，以免损伤腋神经，充分暴露患侧乳房，用B超引导，皮肤上用标记笔标明，选定适当穿刺部位，以穿刺点为中心常规消毒，铺巾。穿刺点、穿刺针道及肿块周围用0.5%利多卡因加少量盐酸肾上腺素局部麻醉[3]。于进针点用尖刀片切3 mm左右的微小切口，在B超“十字交叉定位法”引导[4]下，取合适穿刺角度，将用8 G旋切刀自切口处刺入并插至乳房肿块深面，实施旋切，整个旋切过程在超声监测下进行，根据需要旋切刀可做扇形旋转和前进、后退，直至将整个乳腺肿块完整切除。最后用真空抽吸清除积血，病变部位压迫10 min，压迫止血可防止血肿形成。随后用创可贴覆盖穿刺点，并用绷带持续加压包扎24～ 48 h，标本送病理检查。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者准备护士于手术前了解患者的凝血功能，向患者讲解该手术治疗原理、麻醉方式、手术过程、配合要点及可能出现的反应，消除患者的思想顾虑，增加手术信心，使其更好地配合手术。由于手术采用一次性进口旋切刀，费用为4000多元，且需自费。并需要在 B超引导下操作，与传统的手术相比费用较贵，应事先告知患者，签好手术知情同意书和医疗材料收费知情同意书。
2.1.2用物准备准备手术无菌布包和器械，11号尖刀片一个，腔镜护套两个，利多卡因和肾上腺素若干，绑带2个，美国强生Mammotome旋切机，B超机，合适型号的旋切刀，22号穿刺针。洗手护士在手术开始时要先准备好合适比例的局麻药，笔者所在医院是按照0.5%的利多卡因加肾上腺素0.2 mg按1∶200比例配置。
2.1.3术前用药术前半小时遵医嘱予止血药立芷血2 ku静脉推注，大大减少了术中及术后出血的发生。
, 百拇医药
2.2术中护理
2.2.1手术体位采取仰卧位，患侧肩背下可垫软枕，充分暴露手术部位，患侧上肢外展，嘱患者闭目安静休息。
2.2.2调试仪器接好麦默通各管道，检查负压桶及管道有无漏气，安装好合适规格的旋切刀，打开电源，按提示步骤操作，麦默通装置连线、超声探头连线都要用腔镜护套套好并包扎妥当。
2.2.3密切观察病情变化，做好心理护理由于手术采用局部浸润麻醉，患者在手术台上难免会情绪紧张，忌有刺激语言影响患者。关心体贴患者，经常与患者进行沟通，鼓励患者说出对疼痛的感受。
2.2.4采集标本洗手护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，避免将标本遗留在旋切刀槽内。疑有积血或碎组织堵塞旋切刀，影响旋切效果时，可协助医师用0.9%氯化钠，选择麦默通清洗模式冲洗管道。按切割顺序排好标本，不同部位做好标记，便于医生查看，B超确认肿物完全切除后方可送检。
, 百拇医药
2.3术后护理
2.3.1常规监测生命体征
2.3.2观察切口有无出血现象如切口敷料有渗血及渗液、皮肤青紫肿胀，应及时通知医师处理。注意观察切口包扎情况，如包扎过紧，患者出现胸闷、呼吸困难现象，可适当调整绷带松紧度；如发现绷带松动则应重新包扎。
2.3.3饮食指导术后饮食不受影响，可进普食。
2.3.4运动指导术后24 h指导患者适当活动患侧肢体，可做握拳、屈肘等动作，以利于患肢血液循环，防止患肢制动过久而引起肢体麻木。48 h可行患侧肩关节活动，要循序渐进，避免力度过大影响切口愈合。
2.3.5术后用药术后遵医嘱常规口服抗生素3 d，必要时加用止血药，以防止切口感染、出血。
, 百拇医药 2.4出院宣教术后1周内禁止淋浴，避免洗衣服，抱小孩，开车等工作。患侧上肢1个月内不提重物。告知患者出院后如有不适随时就诊，术后l个月、3个月、半年各到门诊复查1次。
3结果
77例患者的乳房肿块均成功切除，术后三天随访切口愈合良好，2例术后第二天出现局部皮下淤血未经处理均自行吸收。术中每处病灶平均切除时间为20 min。术后病理报告纤维腺瘤占68例，其中合并乳腺囊性增生者有19例，乳管内乳头状瘤4例。本组病例均为良性。术后复查B超提示肿块消失，穿刺点皮肤未出现明显活动性出血、感染等并发症。
4讨论
4.1如何预防术中出血及术后血肿(1)术前应该排除凝血功能障碍，防止凝血障碍引起术后出血形成血肿，必要时术前术后应用止血药物。(2)术中局麻时在利多卡因中加入少量肾上腺素，收缩局部血管、减少创区出血。术毕利用穿刺针自带的负压吸引功能吸除创腔积血，退针后挤压排除创道内积血。(3)术后用棉垫加绷带加压包扎，以患者不感觉胸闷呼吸困难为宜。包扎后用胶布妥善固定。由于术式本身无直接的止血操作，所以术后正确压迫及包扎止血至关重要。详细告知患者术后注意事项：不擅自解开绷带，1 周内禁饮酒，不服用活血、抗凝药物及食物。伤口保持干燥，防止绷带移位松散影响加压包扎效果，有不适及时就诊。
, http://www.100md.com
4.2术中病理标本管理的意义洗手护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，按切割顺序排好标本，不同部位做好标记，待肿块完全切除后送快速冰冻，以便指导下一步的治疗。
4.3心理护理的要点护士在术前要详细讲解手术的注意事项及配合要点，减轻患者的紧张焦虑。术中要随时与患者沟通，鼓励其说出对疼痛的感受，有条件的可以放一些舒缓的音乐。术后要做好患侧肢体的活动指导和出院宣教。
参考文献
[1]吴在德.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：326-327.
[2]Burbank F，Parker SH，Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy improved tissue harvesting with the M.Am Surg,1996，62(9)：738-744.
[3]王恩礼，傅建民，钟春嫦，等.麦默通乳腺微创手术术中、术后出血情况的分析及防治.中国妇幼保健，2008,23：30-31.
[4]蒋国勤，邢春根，方军初，等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用.江苏医药，2007，33(1)：81-82.
【收稿日期】2011-06-14
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(徐海英 杜丽丽)