鼻内镜下鼻中隔成形术的围术期护理
【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔成形术的护理方法。方法对98例行鼻内镜下鼻中隔成形术护理病例进行回顾性总结分析。结果所有患者都进行了术后随访，时间为6～12个月，患者的鼻中隔偏曲情况得到了改善，疗效肯定。没有一例患者出现鼻腔粘连、穿孔、塌陷等并发症。结论加强鼻内镜下鼻中隔成形术围术期的护理，有利于患者手术的顺利进行和术后的康复。
【关键词】鼻内窥镜；鼻中隔成形术；护理
鼻中隔偏曲为五官科临床常见疾病，随着鼻内窥镜技术的发展，鼻内镜下鼻中隔成形术，具有视野清晰、操作定位准确、疗效确切的优点[1]，深受患者欢迎。笔者所在医院2007年3月～2010年10月行鼻内镜下鼻中隔成形术96例，疗效肯定，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者女29例，男67例，年龄18～53岁。51例患者为混合型偏曲，24例患者为骨部偏曲，21例患者为单纯软骨部偏曲。5例患者合并有鼻窦炎、鼻息肉。7例患者合并有下鼻甲肥大。
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1.2治疗方法选用30°或0°鼻内镜，在鼻内镜直视下，对偏曲、畸形的骨质进行切除或凿除,对偏曲的软骨进行修整、复位。同期行下鼻甲黏膜下切除术16例，功能性鼻内镜鼻窦手术15例。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1术前准备血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查；胸片、心电图等。手术前当日为患者剪除鼻毛并冲洗鼻腔，预防术后感染。对心电异常、高血压、糖尿病患者各项指标要调整正常。
1.3.1.2心理护理入院评估的同时注意观察患者心理状态，向患者介绍内窥镜手术的特点优点、安全性和可能出现的危险性及其应对策略、预防等，指导患者术中配合,教会其术后由于呼吸模式的改变，并根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导，使患者既要正视治疗，又要消除恐惧紧张情绪、过分担心意外的不良心理，在有充分心理准备的情况下接受手术[2]。
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1.3.2术后护理
1.3.2.1出血及疼痛的观察与护理患者回房后，局麻术后给予半卧位,全麻者去枕平卧6 h后改半卧位。以减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。鼻额部用冷毛巾或毛巾包裹冰块冷敷24 h可有效地减轻疼痛及出血。保持情绪稳定，避免用力咳嗽、擤鼻、吐痰、低头等动作，以免刺激血管增加出血。密切观察鼻腔渗血、出血情况，如出血较多应向医师及时报告，在医师指示下应用1%麻黄素滴鼻，进行收敛止血，如出血严重，则重新进行鼻腔加压填塞。
1.3.2.2鼻部护理术后24 h在鼻内窥镜下,抽取鼻腔纱条，并清点数目。为防止鼻腔创面水肿，结痂，粘连，用红霉素眼膏涂抹创面黏膜，并及时去除鼻道异物。每日行鼻腔清洁护理,确保鼻腔引流通畅,直至鼻腔内分泌物基本消失。
1.3.2.3饮食护理术后2 h进温凉软食，避免进过热、粗硬、辛辣刺激性食物，术后很多患者没有食欲，拒绝进食，这与术后鼻部伤口渗血及疼痛有关。故必要时给予止痛措施，鼓励其进食，以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。
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1.3.2.4并发症的观察与预防术后注意观察出血、鼻中隔血肿、溢泪、复视、失明、眶脂肪突出、脑脊液漏等并发症。做好患者的心理疏导工作，指导用舌尖顶上腭等动作，以克制咳嗽、打喷嚏，防止因喷嚏致使堵塞物脱出引起大出血；嘱患者不要随意拉出堵塞物，如有脱出，应由医护人员处理。观察患者鼻腔分泌物的颜色，如有脑脊液鼻漏，则需立即报告医师，及时处理[3]。
1.3.2.5健康指导向患者进行宣教,洗脸时勿按压鼻部,以免鼻腔出血或鼻梁塌陷。每日以1%麻黄素滴鼻,减轻水肿,防止发生鼻腔粘连。
2结果
术后随访6～12个月，全部病例鼻中隔偏曲均获矫正，鼻腔通气良好，引流通畅。无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、鼻腔粘连等并发症发生。
3讨论
鼻内镜下鼻中隔成形术，具有术野清晰，操作定位准确、创伤小、出血少、恢复快，并发症少等优点，患者易接受[4]。护理人员通过认真细致围手术期的术前护理、术后病情的观察和健康宣教，本组98例患者术程顺利，鼻中隔偏曲均获矫正，鼻腔通气良好，引流通畅。无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、鼻腔粘连等并发症发生。加强鼻内镜下鼻中隔成形术围术期的护理，有利于患者手术的顺利进行和术后的康复。
参考文献
[1]曾俊喜,陈华,黄易.鼻内镜下鼻中隔成形术的围手术期护理.微创医学,2006,1(4):334-335.
[2]郑敏.OSAHS患者行RFTVR治疗的心理状况需求及护理对策.齐鲁护理杂志,2009,15(17):20-52.
[3]田亚妮.鼻内镜下鼻中隔成形术患者的护理.全科护理,2009,7(4):1047-1048.
[4]王丹.内窥镜下鼻中隔成形术的临床体会.中国医学创新，2009,6(17):160., 百拇医药
【关键词】鼻内窥镜；鼻中隔成形术；护理
鼻中隔偏曲为五官科临床常见疾病，随着鼻内窥镜技术的发展，鼻内镜下鼻中隔成形术，具有视野清晰、操作定位准确、疗效确切的优点[1]，深受患者欢迎。笔者所在医院2007年3月～2010年10月行鼻内镜下鼻中隔成形术96例，疗效肯定，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者女29例，男67例，年龄18～53岁。51例患者为混合型偏曲，24例患者为骨部偏曲，21例患者为单纯软骨部偏曲。5例患者合并有鼻窦炎、鼻息肉。7例患者合并有下鼻甲肥大。
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1.2治疗方法选用30°或0°鼻内镜，在鼻内镜直视下，对偏曲、畸形的骨质进行切除或凿除,对偏曲的软骨进行修整、复位。同期行下鼻甲黏膜下切除术16例，功能性鼻内镜鼻窦手术15例。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1术前准备血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查；胸片、心电图等。手术前当日为患者剪除鼻毛并冲洗鼻腔，预防术后感染。对心电异常、高血压、糖尿病患者各项指标要调整正常。
1.3.1.2心理护理入院评估的同时注意观察患者心理状态，向患者介绍内窥镜手术的特点优点、安全性和可能出现的危险性及其应对策略、预防等，指导患者术中配合,教会其术后由于呼吸模式的改变，并根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导，使患者既要正视治疗，又要消除恐惧紧张情绪、过分担心意外的不良心理，在有充分心理准备的情况下接受手术[2]。
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1.3.2术后护理
1.3.2.1出血及疼痛的观察与护理患者回房后，局麻术后给予半卧位,全麻者去枕平卧6 h后改半卧位。以减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。鼻额部用冷毛巾或毛巾包裹冰块冷敷24 h可有效地减轻疼痛及出血。保持情绪稳定，避免用力咳嗽、擤鼻、吐痰、低头等动作，以免刺激血管增加出血。密切观察鼻腔渗血、出血情况，如出血较多应向医师及时报告，在医师指示下应用1%麻黄素滴鼻，进行收敛止血，如出血严重，则重新进行鼻腔加压填塞。
1.3.2.2鼻部护理术后24 h在鼻内窥镜下,抽取鼻腔纱条，并清点数目。为防止鼻腔创面水肿，结痂，粘连，用红霉素眼膏涂抹创面黏膜，并及时去除鼻道异物。每日行鼻腔清洁护理,确保鼻腔引流通畅,直至鼻腔内分泌物基本消失。
1.3.2.3饮食护理术后2 h进温凉软食，避免进过热、粗硬、辛辣刺激性食物，术后很多患者没有食欲，拒绝进食，这与术后鼻部伤口渗血及疼痛有关。故必要时给予止痛措施，鼓励其进食，以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。
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1.3.2.4并发症的观察与预防术后注意观察出血、鼻中隔血肿、溢泪、复视、失明、眶脂肪突出、脑脊液漏等并发症。做好患者的心理疏导工作，指导用舌尖顶上腭等动作，以克制咳嗽、打喷嚏，防止因喷嚏致使堵塞物脱出引起大出血；嘱患者不要随意拉出堵塞物，如有脱出，应由医护人员处理。观察患者鼻腔分泌物的颜色，如有脑脊液鼻漏，则需立即报告医师，及时处理[3]。
1.3.2.5健康指导向患者进行宣教,洗脸时勿按压鼻部,以免鼻腔出血或鼻梁塌陷。每日以1%麻黄素滴鼻,减轻水肿,防止发生鼻腔粘连。
2结果
术后随访6～12个月，全部病例鼻中隔偏曲均获矫正，鼻腔通气良好，引流通畅。无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、鼻腔粘连等并发症发生。
3讨论
鼻内镜下鼻中隔成形术，具有术野清晰，操作定位准确、创伤小、出血少、恢复快，并发症少等优点，患者易接受[4]。护理人员通过认真细致围手术期的术前护理、术后病情的观察和健康宣教，本组98例患者术程顺利，鼻中隔偏曲均获矫正，鼻腔通气良好，引流通畅。无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、鼻腔粘连等并发症发生。加强鼻内镜下鼻中隔成形术围术期的护理，有利于患者手术的顺利进行和术后的康复。
参考文献
[1]曾俊喜,陈华,黄易.鼻内镜下鼻中隔成形术的围手术期护理.微创医学,2006,1(4):334-335.
[2]郑敏.OSAHS患者行RFTVR治疗的心理状况需求及护理对策.齐鲁护理杂志,2009,15(17):20-52.
[3]田亚妮.鼻内镜下鼻中隔成形术患者的护理.全科护理,2009,7(4):1047-1048.
[4]王丹.内窥镜下鼻中隔成形术的临床体会.中国医学创新，2009,6(17):160., 百拇医药