浅谈老年患者静脉输液注意事项
【关键词】老年；静脉输液
现阶段我国已进入了老龄化社会，老年人的住院率日益增长。在治疗和抢救老年患者的过程中，通过静脉输液补充液体及药物的治疗已成为重要的治疗疾病方法之一[1]。根据老年患者的特点，采用合适的静脉穿刺技术，与老年患者进行耐心的沟通，因为俗话说老小老小，老人就像小孩一样，要哄要骗，以分散患者对穿刺的注意力，提高静脉穿刺成功率，减少老年患者的痛苦。
1穿刺技巧
1.1穿刺应遵循从远心端到近心端，从小静脉到大静脉，注意保护血管。对于长期输入对血管有刺激性药物的患者，如果触摸到血管较硬并且没有弹性，则避开这条血管，重新选择，用小型号头皮针(5.5号)直接送入血管，一步到位，见回血立即固定，以防血管渗液引起肿胀，造成患者痛苦。
1.2对于手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方30°进针，并用医用胶布妥善固定。如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起，沿血管方向进针少许则可固定，固定时一定要小心否则影响穿刺成功率。对于肥胖老年患者，血管位置较深但固定，可用左手拇指触摸定位后可角度稍大为35°进针。老年人手背皮肤松弛，血管滑动度大，穿刺时，用左手拇指压住所选择的血管下端向下将血管拉直，食指向上方稍用力绷紧手背皮肤，此时进针可避免血管滑动不易进行穿刺的问题，但要注意松开时的力度一定要轻，因为老年人血管较脆弱，极易造成血管破裂，使患者不相信护士穿刺技术而耽误病情引发护患矛盾。
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1.3针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下血肿。注意服务态度，言语轻柔，态度诚恳，说声对不起以示抱歉，必要时换年资高的护士重新穿刺。要加强巡视及时处理输液故障，有些老年人性子急，认为自己身体好，私自加快输液速度，应该告知快速输液易加重心脏负荷且容易造成急性肺水肿。观察输液管道有无扭曲打折，药液是否不畅。穿刺部位是否肿胀，及时处理。并且要加强无菌观念，在加药及输液时应严格消毒并贴好瓶口贴，药液现配现用。
2血管的选择
老年患者常存在多种疾病，输入的药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、有无配伍禁忌，输液所需时间、滴速及患者的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的患者，应该注意保护血管，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的患者，输液完毕拔针时要按压注射部位5～10 min以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血，破坏血管，影响以后输液。更有患者家属以为是护士穿刺水平差造成，引发纠纷或投诉。
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2.1患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管，护士应加强穿刺技术得到患者的信任。
2.2患有水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20~30 min，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，提高穿刺成功率。
2.3晚期癌症的患者，由于长期使用化疗药物，对血管的刺激性很强，常会导致血管痉挛疼痛,硬化阻塞，静脉炎发生率也很高，所以我们要选择粗大且直的血管，轮流更换穿刺部位，现在临床上经常使用中心静脉置管(PICC)或使用留置针。老年人反应迟钝，痛阈值降低，皮肤松弛静脉脆弱等常常有外渗的情况发生,若未及时发现，严重的会造成组织坏死，所以要常巡视，多观察，做到防患于未然。一旦发生输液外漏，应马上回抽药液，用地塞米松做环形封闭，硫酸镁局部湿敷，或用地塞米松加维生素B12湿敷，切忌局部热敷。
2.4肥胖的患者血管弹性小可见度差，要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。进针要慢，感到刺空感后再进针少许，避免进针过浅，引起药液外渗；瘦弱的患者血管滑，穿刺时要固定好血管,加大角度进针，动作要迅速，刺入血管.后平行前推，妥善固定。
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3注意调节输液速度
观察输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛及肿胀，老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，反复发病，长期输液患者常有焦虑情绪，常随意调节输液速度，极不配合治疗。绝大多数患者输液时希望尽快将液体输完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更加迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向老年患者说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿[2，3]。
4输液期间的心理护理
老年人常有动作较慢，反应迟钝，听力减退，因护理工作十分繁忙，若处理不及时或任何一个不耐烦的动作或表情，都会给他们造成心理伤害，易发生护患矛盾。所以我们护士应理解他们，掌握患者心理，耐心解释，冬季为感觉血管疼痛或输液凉的患者将外包毛巾的热水袋放入患者手下，以增加患者的舒适度，减轻药物对血管的刺激。夏季应开好空调使室内降温，患者感到清凉舒爽，创优质护理服务，提高患者满意度。
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5注意操作技巧
老年人应采用卧床的方式输液，使手臂处于静止状态，这种姿势能够避免漏针、局部肿胀、药液外渗等问题的发生。在输液过程中，如感到输液部位肿胀、疼痛，应及时按传呼器通知医护人员处理。老年人空腹输液，易引起头晕、心悸、出汗、恶心、胃肠不适等药物不良反应。尤其是糖尿病、冠心病及年老体弱的老年患者，切记不可空腹输液，以免发生意外。有的患者家属认为老人吃不吃东西没关系，以为输液能代替吃饭，又恐耽误时间，将空腹输液的危害告诉患者及家属，动之以情，晓之以理，从患者的健康出发，相信会得到家属的理解。
6输液后拔针的护理
拔针后耐心地告知患者为防止针孔及皮下出血，一定要按血管走向压紧棉球，勿松，按压时间相对要长一些，大约5 min，防止针眼再次出血，造成不必要的恐惧及麻烦。按压时不能揉，防止再次出血。
参考文献
[1]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题.中国医学创新，2010，7(25)：117-118.
[2]黄敏.静脉输液疼痛的护理.中国医学创新，2010，7(1):128-129.
[3]方云.门诊老年患者静脉输液中的不适因素及对策.中国医学创新，2010，7(4):104-105., 百拇医药(杨玄英)
现阶段我国已进入了老龄化社会，老年人的住院率日益增长。在治疗和抢救老年患者的过程中，通过静脉输液补充液体及药物的治疗已成为重要的治疗疾病方法之一[1]。根据老年患者的特点，采用合适的静脉穿刺技术，与老年患者进行耐心的沟通，因为俗话说老小老小，老人就像小孩一样，要哄要骗，以分散患者对穿刺的注意力，提高静脉穿刺成功率，减少老年患者的痛苦。
1穿刺技巧
1.1穿刺应遵循从远心端到近心端，从小静脉到大静脉，注意保护血管。对于长期输入对血管有刺激性药物的患者，如果触摸到血管较硬并且没有弹性，则避开这条血管，重新选择，用小型号头皮针(5.5号)直接送入血管，一步到位，见回血立即固定，以防血管渗液引起肿胀，造成患者痛苦。
1.2对于手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方30°进针，并用医用胶布妥善固定。如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起，沿血管方向进针少许则可固定，固定时一定要小心否则影响穿刺成功率。对于肥胖老年患者，血管位置较深但固定，可用左手拇指触摸定位后可角度稍大为35°进针。老年人手背皮肤松弛，血管滑动度大，穿刺时，用左手拇指压住所选择的血管下端向下将血管拉直，食指向上方稍用力绷紧手背皮肤，此时进针可避免血管滑动不易进行穿刺的问题，但要注意松开时的力度一定要轻，因为老年人血管较脆弱，极易造成血管破裂，使患者不相信护士穿刺技术而耽误病情引发护患矛盾。
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1.3针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下血肿。注意服务态度，言语轻柔，态度诚恳，说声对不起以示抱歉，必要时换年资高的护士重新穿刺。要加强巡视及时处理输液故障，有些老年人性子急，认为自己身体好，私自加快输液速度，应该告知快速输液易加重心脏负荷且容易造成急性肺水肿。观察输液管道有无扭曲打折，药液是否不畅。穿刺部位是否肿胀，及时处理。并且要加强无菌观念，在加药及输液时应严格消毒并贴好瓶口贴，药液现配现用。
2血管的选择
老年患者常存在多种疾病，输入的药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、有无配伍禁忌，输液所需时间、滴速及患者的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的患者，应该注意保护血管，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的患者，输液完毕拔针时要按压注射部位5～10 min以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血，破坏血管，影响以后输液。更有患者家属以为是护士穿刺水平差造成，引发纠纷或投诉。
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2.1患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管，护士应加强穿刺技术得到患者的信任。
2.2患有水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20~30 min，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，提高穿刺成功率。
2.3晚期癌症的患者，由于长期使用化疗药物，对血管的刺激性很强，常会导致血管痉挛疼痛,硬化阻塞，静脉炎发生率也很高，所以我们要选择粗大且直的血管，轮流更换穿刺部位，现在临床上经常使用中心静脉置管(PICC)或使用留置针。老年人反应迟钝，痛阈值降低，皮肤松弛静脉脆弱等常常有外渗的情况发生,若未及时发现，严重的会造成组织坏死，所以要常巡视，多观察，做到防患于未然。一旦发生输液外漏，应马上回抽药液，用地塞米松做环形封闭，硫酸镁局部湿敷，或用地塞米松加维生素B12湿敷，切忌局部热敷。
2.4肥胖的患者血管弹性小可见度差，要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。进针要慢，感到刺空感后再进针少许，避免进针过浅，引起药液外渗；瘦弱的患者血管滑，穿刺时要固定好血管,加大角度进针，动作要迅速，刺入血管.后平行前推，妥善固定。
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3注意调节输液速度
观察输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛及肿胀，老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，反复发病，长期输液患者常有焦虑情绪，常随意调节输液速度，极不配合治疗。绝大多数患者输液时希望尽快将液体输完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更加迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向老年患者说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿[2，3]。
4输液期间的心理护理
老年人常有动作较慢，反应迟钝，听力减退，因护理工作十分繁忙，若处理不及时或任何一个不耐烦的动作或表情，都会给他们造成心理伤害，易发生护患矛盾。所以我们护士应理解他们，掌握患者心理，耐心解释，冬季为感觉血管疼痛或输液凉的患者将外包毛巾的热水袋放入患者手下，以增加患者的舒适度，减轻药物对血管的刺激。夏季应开好空调使室内降温，患者感到清凉舒爽，创优质护理服务，提高患者满意度。
, 百拇医药
5注意操作技巧
老年人应采用卧床的方式输液，使手臂处于静止状态，这种姿势能够避免漏针、局部肿胀、药液外渗等问题的发生。在输液过程中，如感到输液部位肿胀、疼痛，应及时按传呼器通知医护人员处理。老年人空腹输液，易引起头晕、心悸、出汗、恶心、胃肠不适等药物不良反应。尤其是糖尿病、冠心病及年老体弱的老年患者，切记不可空腹输液，以免发生意外。有的患者家属认为老人吃不吃东西没关系，以为输液能代替吃饭，又恐耽误时间，将空腹输液的危害告诉患者及家属，动之以情，晓之以理，从患者的健康出发，相信会得到家属的理解。
6输液后拔针的护理
拔针后耐心地告知患者为防止针孔及皮下出血，一定要按血管走向压紧棉球，勿松，按压时间相对要长一些，大约5 min，防止针眼再次出血，造成不必要的恐惧及麻烦。按压时不能揉，防止再次出血。
参考文献
[1]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题.中国医学创新，2010，7(25)：117-118.
[2]黄敏.静脉输液疼痛的护理.中国医学创新，2010，7(1):128-129.
[3]方云.门诊老年患者静脉输液中的不适因素及对策.中国医学创新，2010，7(4):104-105., 百拇医药(杨玄英)