乳腺癌术后患肢功能锻炼的体会
【摘要】目的通过功能锻炼操的临床应用，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高术后生活质量，恢复自信心，重返家庭、社会。方法制作功能锻炼操卡片，制定乳腺癌术后功能锻炼操一套，以促进术后患者恢复。结果通过60例患者的实施，患肢关节功能恢复总有效率为98.5%，生活完全自理率为98%。结论功能锻炼操的制定及在乳腺癌术后患者中的应用是有效的，值得推广应用。
【关键词】乳腺癌；手术；功能锻炼操
乳腺癌为女性患者高发的疾病，其对患者的身心影响很大，其为女性恶性肿瘤疾病的第2位疾病[1]。治疗一般多采用手术治疗，但在手术后患者会出现患肢的水肿、功能障碍等情况，这给治疗带来一定的影响。为此笔者所在科护理组为患者设定了一组进行锻炼的锻炼操，并对乳腺癌术后58例患者进行教习，以让患者进行术后的功能锻炼，取得了很好的疗效，现总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料2010年1月~2011年1月在笔者所在科行乳腺癌手术60例，均为女性，其中保乳根治术15例，占25%，行经典根治术15例，占25%，行改良根治术30例，占50%。
1.2方法患者腋下夹折叠毛巾一条,起到对伤口进行压迫止血的效果，并由护理人员在患者的病床前进行功能操的辅导工作，患者家属也要进行学习，以便帮助患者锻炼。具体方法如下。(1)第一阶段，术后24 h~术后第5天，握拳运动：仰卧于床上，患侧上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，反复4个8拍。屈腕运动：五指握拳，用力伸曲腕部，反复4个8拍。旋腕运动：五指握拳，旋腕一周。屈肘运动：五指握拳，用力屈肘之肩部再伸直，反复4个8拍。(2)第二阶段，术后第6天之拆线。摆臂运动：站立位，健侧上肢扶于床边，患侧上肢自然下垂，前后用力摆臂，反复4个8拍。旋臂运动：站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，以肩为轴，用力旋前，再旋后，反复4个8拍。外展运动：站立位，双手向两侧伸开，逐渐到水平位，回收再打开，反复4个8拍。上举运动：站立位，上身不动，将双手向上举，逐渐锻炼至手臂不弯曲，完全举高过头，反复4个8拍。(3)第三阶段，为切口完全愈合后长期锻炼内容。背手运动：站立位，将双手伸直逐渐弯曲，向后背模拟系围裙样，反复4个8拍。爬墙运动：面对墙壁，患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬，前4个8拍向上爬，后4个8拍向下退，反复4个8拍。划臂运动：站立位，双手放于身体两侧，以肩为轴，从前至后做划拳状，反复4个8拍。
, 百拇医药
2结果
手术之后1周左右对患者的肘、腕、指三个关节的功能情况进行评定，有99%功能得到了恢复，50例患者的肩关节功能得到了完全的改善。功能有改善8例；2例患者的功能改善情况差，治疗的总有效率为97.5%。手术之后6个月左右侧手可进行生活自理的患者有58例(97%)，生活基本自理2例(3%)。
3讨论
3.1患者进行锻炼应主要的事项患者进行锻炼应保证对其的切口有影响，故在临床指导中特别要注意此事项，进行锻炼时切忌不可过度锻炼，避免因为锻炼的牵拉而对患者的切口有所影响，影响患者切口的愈合，患者锻炼的强度应逐渐调整，并要患者的实际情况来决定。
3.2锻炼的意义及指导要点由于乳癌术后暂时限制患肢活动，近期可造成上肢水肿，后期造成皮瓣粘连愈合于胸壁，活动时肌肉皮瓣的滑动受限[2，3]，从而使肩关节的活动受限。因此，设计一整套适合患者进行早期、适度、并能为患者所接受和坚持锻炼的康复操和康复计划十分重要。由于切口在愈合过程中要经历瘢痕的形成、收缩及瘢痕组织改建、塑性及瘢痕组织软化等几个过程，最后瘢痕处于较稳定的状态，这一过程大约需要半年的时间，如果术后早期不进行功能锻炼，在瘢痕组织处于较稳定状态后，再进行锻炼，就为时已晚[4~6]。
, 百拇医药
为了了解患者对锻炼操的掌握，指导患者相应运动时，可将手放于患者的相应部位感受肌肉的收缩。术后12 h内在责任护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。通过系统、正确的患肢功能锻炼操的训练，促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少了患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。每日早晚两次护士交班检查患者肢体锻炼情况，鼓励患者，给予信心。患者通过功能锻炼看到了自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促进其早日回归家庭、社会。
参考文献
[1]李淑玲.乳腺肿瘤学.北京：文献出版社.2009:415-429.
[2]马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2008:8.
[3]侯丽娟,张月梅.老年关心患者家属健康教育需求的调查分析.南方护理学报，2008:9.
[4]傅芳萌,王川,康德勇, 等.对比HER-2及性激素受体在乳腺癌原发灶及配对复发转移灶之间的表达.中国医学创新，2010，7(7):8-10.
[5]陈文，谈景东，荣维国，等.68例Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗的回顾性分析.中国医学创新，2010，7(22)：70-71.
[6]钟雁飞，陈秋琴，朱文英.乳腺癌患者76例围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(24):78-79.
【收稿日期】2011-07-02, 百拇医药(赵丽华 马惠利)
【关键词】乳腺癌；手术；功能锻炼操
乳腺癌为女性患者高发的疾病，其对患者的身心影响很大，其为女性恶性肿瘤疾病的第2位疾病[1]。治疗一般多采用手术治疗，但在手术后患者会出现患肢的水肿、功能障碍等情况，这给治疗带来一定的影响。为此笔者所在科护理组为患者设定了一组进行锻炼的锻炼操，并对乳腺癌术后58例患者进行教习，以让患者进行术后的功能锻炼，取得了很好的疗效，现总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料2010年1月~2011年1月在笔者所在科行乳腺癌手术60例，均为女性，其中保乳根治术15例，占25%，行经典根治术15例，占25%，行改良根治术30例，占50%。
1.2方法患者腋下夹折叠毛巾一条,起到对伤口进行压迫止血的效果，并由护理人员在患者的病床前进行功能操的辅导工作，患者家属也要进行学习，以便帮助患者锻炼。具体方法如下。(1)第一阶段，术后24 h~术后第5天，握拳运动：仰卧于床上，患侧上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，反复4个8拍。屈腕运动：五指握拳，用力伸曲腕部，反复4个8拍。旋腕运动：五指握拳，旋腕一周。屈肘运动：五指握拳，用力屈肘之肩部再伸直，反复4个8拍。(2)第二阶段，术后第6天之拆线。摆臂运动：站立位，健侧上肢扶于床边，患侧上肢自然下垂，前后用力摆臂，反复4个8拍。旋臂运动：站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，以肩为轴，用力旋前，再旋后，反复4个8拍。外展运动：站立位，双手向两侧伸开，逐渐到水平位，回收再打开，反复4个8拍。上举运动：站立位，上身不动，将双手向上举，逐渐锻炼至手臂不弯曲，完全举高过头，反复4个8拍。(3)第三阶段，为切口完全愈合后长期锻炼内容。背手运动：站立位，将双手伸直逐渐弯曲，向后背模拟系围裙样，反复4个8拍。爬墙运动：面对墙壁，患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬，前4个8拍向上爬，后4个8拍向下退，反复4个8拍。划臂运动：站立位，双手放于身体两侧，以肩为轴，从前至后做划拳状，反复4个8拍。
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2结果
手术之后1周左右对患者的肘、腕、指三个关节的功能情况进行评定，有99%功能得到了恢复，50例患者的肩关节功能得到了完全的改善。功能有改善8例；2例患者的功能改善情况差，治疗的总有效率为97.5%。手术之后6个月左右侧手可进行生活自理的患者有58例(97%)，生活基本自理2例(3%)。
3讨论
3.1患者进行锻炼应主要的事项患者进行锻炼应保证对其的切口有影响，故在临床指导中特别要注意此事项，进行锻炼时切忌不可过度锻炼，避免因为锻炼的牵拉而对患者的切口有所影响，影响患者切口的愈合，患者锻炼的强度应逐渐调整，并要患者的实际情况来决定。
3.2锻炼的意义及指导要点由于乳癌术后暂时限制患肢活动，近期可造成上肢水肿，后期造成皮瓣粘连愈合于胸壁，活动时肌肉皮瓣的滑动受限[2，3]，从而使肩关节的活动受限。因此，设计一整套适合患者进行早期、适度、并能为患者所接受和坚持锻炼的康复操和康复计划十分重要。由于切口在愈合过程中要经历瘢痕的形成、收缩及瘢痕组织改建、塑性及瘢痕组织软化等几个过程，最后瘢痕处于较稳定的状态，这一过程大约需要半年的时间，如果术后早期不进行功能锻炼，在瘢痕组织处于较稳定状态后，再进行锻炼，就为时已晚[4~6]。
, 百拇医药
为了了解患者对锻炼操的掌握，指导患者相应运动时，可将手放于患者的相应部位感受肌肉的收缩。术后12 h内在责任护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。通过系统、正确的患肢功能锻炼操的训练，促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少了患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。每日早晚两次护士交班检查患者肢体锻炼情况，鼓励患者，给予信心。患者通过功能锻炼看到了自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促进其早日回归家庭、社会。
参考文献
[1]李淑玲.乳腺肿瘤学.北京：文献出版社.2009:415-429.
[2]马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2008:8.
[3]侯丽娟,张月梅.老年关心患者家属健康教育需求的调查分析.南方护理学报，2008:9.
[4]傅芳萌,王川,康德勇, 等.对比HER-2及性激素受体在乳腺癌原发灶及配对复发转移灶之间的表达.中国医学创新，2010，7(7):8-10.
[5]陈文，谈景东，荣维国，等.68例Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗的回顾性分析.中国医学创新，2010，7(22)：70-71.
[6]钟雁飞，陈秋琴，朱文英.乳腺癌患者76例围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(24):78-79.
【收稿日期】2011-07-02, 百拇医药(赵丽华 马惠利)