浅析临床合理用药
【关键词】合理用药；临床
药物是防病治病的物质基础，具有两重性，合理用药方能防病治病，否则不但不能解除患者痛苦，还会引起不良反应，乃至危及生命。据世界卫生组织统计，全世界有三分之一患者的死亡与用药不当有关。还有近年来被医务界所注意的药源性疾病，其发生率也不断提高。这些均告诫广大医务工作者，必须高度重视合理用药问题。
1合理用药的基本原则
合理用药的基本原则就是要安全有效地使用药品，在安全的前提下确保用药有效。包括以下几个方面。
1.1正确诊断对症下药是合理用药的首要条件。误诊或诊断不清的情况下用药会造成不良后果。这就需要医师对业务精益求精，做好安全用药的第一步[1，2]。
1.2用药前应注意询问病史、用药史，严格掌握适应证如在询问中得知患者患有糖尿病，则在静点时不宜用葡萄糖；肾功能不全者慎用氨基糖甙类抗生素；询问高热患者在就诊前是否已服用过解热镇痛药，以避免药物的重复使用。医师在为患者诊治时，决不能忽视病史和用药史。
, 百拇医药
1.3注意药物间的相互作用和配伍禁忌临床上多种药物联用的现象已颇为普遍，联用的目的在于提高疗效，减少不良反应，防止对某些抗菌药物产生耐药性，但不能盲目联用，否则使药物疗效降低，毒性增强，造成严重后果。
1.4深入了解药物的药动学和药效学特点，选择高效低毒的药物并配以合理的疗程。
2用药过程中常出现的不合理问题
2.1配伍禁忌大多数处方中药物联用相当合理有效，但也有极个别配伍不当的例子，如青霉素与红霉素联用，因为青霉素为繁殖期杀菌剂，而红霉素为抑菌剂，二者联用呈拮抗作用。输液处方中常有氨苄青霉素与葡萄糖静点，这也是不合理的，氨苄青霉素的水溶液易被水解，而葡萄糖液对其水解有催化作用，因此两者不能混合静点，正确的方法应置于生理盐水中。庆大霉素与钙剂联用时，两者竞争血浆蛋白，使游离型庆大霉素增多，因此钙剂不宜与庆大霉素合用。这些都是临床用药中发现的不合理配伍。
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2.2不合理开药在门诊或住院患者出院带药时，由于是公费医疗，常常要求医生为其开大量药品，医生也从经济效益出发，除了该疾病正常用药外，往往还涉及其他不合理的药物，我们也常见这样的处方，各种消炎抗菌药开了一大堆。这样开药方式存在很大弊端，首先不能对症下药，患者将药品带回去后，在日后患病需用此类药物时，不能够在医生的指导下合理服用，这样往往在用法用量上出现错误，影响药物疗效。再则，也许买回去的药品放置很久未用，待到用时已过期失效，患者如果对药品质量和效期概念模糊，服用这样的药物后会对身体造成危害。同时也造成了国家药物资源的浪费。
2.3药物滥用主要表现为抗生素、维生素和激素药物的滥用。笔者所在医院临床上常用的抗生素已有40多种，抗生素使许多危害人类的疾病得到控制，但其滥用现象也非常严重，主要表现在以下几个方面。(1)剂量过大，从以前的每天只需几十万单位到现在的几百万单位，甚至更多。(2)片面追求新药、贵药。(3)盲目应用。预防疾病和治疗病毒性疾病，诊断未明时盲目应用。(4)不合理联用。一般限于二联，任意多联能导致拮抗现象或更多副作用。
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维生素在人们的印象中无毒副作用，常被当作营养药，殊不知维生素使用不当也会造成不良后果。长期大量给婴幼儿服用鱼肝油会造成维生素A和维生素D中毒；过量服用维生素B可能造成胎儿畸形和感觉神经疾病等不良后果；大剂量维生素K可引起溶血性贫血：维生素B与水杨酸类解热镇痛药同服，易析出水杨酸，增加对胃黏膜的刺激，两者应间隔两小时服用；大量服用叶酸会引起厌食。大量临床经验证明维生素不可滥用。
激素在临床上常被当作退热止痛药，对高热患者随便应用激素退热不可取。肾上腺皮质激素对病原微生物并无抑制作用，却能抑制炎症反应和免疫反应，使机体防御功能降低，从而使病情恶化。关节炎患者服用强的松，虽能解一时之痛，但长期服用会造成骨质疏松。因此在发热诊断不明和治疗关节炎时应慎用激素。
2.4不正确的用药方法生病用药是每个人都要遇到的问题，常有很多人在生病期间服用了很多药物，但疗效仍不理想，细问才知用药方法不当。比如，服用止咳糖浆时用开水冲服，稀释了糖浆浓度，降低了疗效；擦用炉甘石洗剂前未将溶液摇匀：儿童服药时，因孩子不配合，家长便强行灌喂，造成儿童呛咳、呕吐，甚至吸入性肺炎。不正确的服药方法会降低药物疗效，延长康复时间。
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3从点滴做起，高度重视合理用药问题
3.1医师要本着对患者高度负责的态度，正确诊断，耐心询问，用精湛的医术、合理的用药原则，千方百计为患者解除痛苦。
3.2药师要积极配合，如发现处方用药不当、剂量过大、配伍错误时，要及时与医师取得联系，待准确无误后再将药品发给患者[3]。
3.3药师在发药时要耐心向患者解释药品的用法用量、服药时间、先后次序、禁忌食物、服用方法，解释某些医用术语，如吸入、坐浴等，使患者能够正确服用药品，确保药品疗效。
3.4经常开展药品学术讲座，定期进行讨论，总结经验，不断提高医务人员对药品性质的认识，合理配伍，合理使用，更好地服务于患者。
合理用药已是全世界所关注的问题，必须引起高度重视，降低药源性疾病发生率，提高临床合理用药水平，保证患者用药安全有效。
参考文献
[1]李亚权.教育、制度、监管和惩治措施并举，加强合理用药管理.中国医学创新，2010，7(7):144-145.
[2]刘树民，董爱青.糖尿病患者的合理用药.中国医学创新，2010，7(28)：138-140.
[3] 杨立夫. 促进临床合理用药的措施研究.中国当代医药，2010,17：153-154.
【收稿日期】2011-07-22, http://www.100md.com(郑桢 安春黎)
药物是防病治病的物质基础，具有两重性，合理用药方能防病治病，否则不但不能解除患者痛苦，还会引起不良反应，乃至危及生命。据世界卫生组织统计，全世界有三分之一患者的死亡与用药不当有关。还有近年来被医务界所注意的药源性疾病，其发生率也不断提高。这些均告诫广大医务工作者，必须高度重视合理用药问题。
1合理用药的基本原则
合理用药的基本原则就是要安全有效地使用药品，在安全的前提下确保用药有效。包括以下几个方面。
1.1正确诊断对症下药是合理用药的首要条件。误诊或诊断不清的情况下用药会造成不良后果。这就需要医师对业务精益求精，做好安全用药的第一步[1，2]。
1.2用药前应注意询问病史、用药史，严格掌握适应证如在询问中得知患者患有糖尿病，则在静点时不宜用葡萄糖；肾功能不全者慎用氨基糖甙类抗生素；询问高热患者在就诊前是否已服用过解热镇痛药，以避免药物的重复使用。医师在为患者诊治时，决不能忽视病史和用药史。
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1.3注意药物间的相互作用和配伍禁忌临床上多种药物联用的现象已颇为普遍，联用的目的在于提高疗效，减少不良反应，防止对某些抗菌药物产生耐药性，但不能盲目联用，否则使药物疗效降低，毒性增强，造成严重后果。
1.4深入了解药物的药动学和药效学特点，选择高效低毒的药物并配以合理的疗程。
2用药过程中常出现的不合理问题
2.1配伍禁忌大多数处方中药物联用相当合理有效，但也有极个别配伍不当的例子，如青霉素与红霉素联用，因为青霉素为繁殖期杀菌剂，而红霉素为抑菌剂，二者联用呈拮抗作用。输液处方中常有氨苄青霉素与葡萄糖静点，这也是不合理的，氨苄青霉素的水溶液易被水解，而葡萄糖液对其水解有催化作用，因此两者不能混合静点，正确的方法应置于生理盐水中。庆大霉素与钙剂联用时，两者竞争血浆蛋白，使游离型庆大霉素增多，因此钙剂不宜与庆大霉素合用。这些都是临床用药中发现的不合理配伍。
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2.2不合理开药在门诊或住院患者出院带药时，由于是公费医疗，常常要求医生为其开大量药品，医生也从经济效益出发，除了该疾病正常用药外，往往还涉及其他不合理的药物，我们也常见这样的处方，各种消炎抗菌药开了一大堆。这样开药方式存在很大弊端，首先不能对症下药，患者将药品带回去后，在日后患病需用此类药物时，不能够在医生的指导下合理服用，这样往往在用法用量上出现错误，影响药物疗效。再则，也许买回去的药品放置很久未用，待到用时已过期失效，患者如果对药品质量和效期概念模糊，服用这样的药物后会对身体造成危害。同时也造成了国家药物资源的浪费。
2.3药物滥用主要表现为抗生素、维生素和激素药物的滥用。笔者所在医院临床上常用的抗生素已有40多种，抗生素使许多危害人类的疾病得到控制，但其滥用现象也非常严重，主要表现在以下几个方面。(1)剂量过大，从以前的每天只需几十万单位到现在的几百万单位，甚至更多。(2)片面追求新药、贵药。(3)盲目应用。预防疾病和治疗病毒性疾病，诊断未明时盲目应用。(4)不合理联用。一般限于二联，任意多联能导致拮抗现象或更多副作用。
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维生素在人们的印象中无毒副作用，常被当作营养药，殊不知维生素使用不当也会造成不良后果。长期大量给婴幼儿服用鱼肝油会造成维生素A和维生素D中毒；过量服用维生素B可能造成胎儿畸形和感觉神经疾病等不良后果；大剂量维生素K可引起溶血性贫血：维生素B与水杨酸类解热镇痛药同服，易析出水杨酸，增加对胃黏膜的刺激，两者应间隔两小时服用；大量服用叶酸会引起厌食。大量临床经验证明维生素不可滥用。
激素在临床上常被当作退热止痛药，对高热患者随便应用激素退热不可取。肾上腺皮质激素对病原微生物并无抑制作用，却能抑制炎症反应和免疫反应，使机体防御功能降低，从而使病情恶化。关节炎患者服用强的松，虽能解一时之痛，但长期服用会造成骨质疏松。因此在发热诊断不明和治疗关节炎时应慎用激素。
2.4不正确的用药方法生病用药是每个人都要遇到的问题，常有很多人在生病期间服用了很多药物，但疗效仍不理想，细问才知用药方法不当。比如，服用止咳糖浆时用开水冲服，稀释了糖浆浓度，降低了疗效；擦用炉甘石洗剂前未将溶液摇匀：儿童服药时，因孩子不配合，家长便强行灌喂，造成儿童呛咳、呕吐，甚至吸入性肺炎。不正确的服药方法会降低药物疗效，延长康复时间。
, 百拇医药
3从点滴做起，高度重视合理用药问题
3.1医师要本着对患者高度负责的态度，正确诊断，耐心询问，用精湛的医术、合理的用药原则，千方百计为患者解除痛苦。
3.2药师要积极配合，如发现处方用药不当、剂量过大、配伍错误时，要及时与医师取得联系，待准确无误后再将药品发给患者[3]。
3.3药师在发药时要耐心向患者解释药品的用法用量、服药时间、先后次序、禁忌食物、服用方法，解释某些医用术语，如吸入、坐浴等，使患者能够正确服用药品，确保药品疗效。
3.4经常开展药品学术讲座，定期进行讨论，总结经验，不断提高医务人员对药品性质的认识，合理配伍，合理使用，更好地服务于患者。
合理用药已是全世界所关注的问题，必须引起高度重视，降低药源性疾病发生率，提高临床合理用药水平，保证患者用药安全有效。
参考文献
[1]李亚权.教育、制度、监管和惩治措施并举，加强合理用药管理.中国医学创新，2010，7(7):144-145.
[2]刘树民，董爱青.糖尿病患者的合理用药.中国医学创新，2010，7(28)：138-140.
[3] 杨立夫. 促进临床合理用药的措施研究.中国当代医药，2010,17：153-154.
【收稿日期】2011-07-22, http://www.100md.com(郑桢 安春黎)