预见性护理在预防高龄患者静脉输液渗漏中的作用
【摘要】目的探讨预见性护理措施预防高龄患者静脉输液渗漏的效果。方法将2011年1月～2011年6月笔者所在输液室616例静脉输液的高龄患者分为观察组和对照组，每组各308例，观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对照组患者仅给予常规护理。比较两组患者静脉渗漏的发生情况。结果观察组7例患者发生静脉渗漏，占 2.3%，对照组56例患者发生静脉渗漏，占18.2%。两组患者静脉渗漏发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生率，大大降低并发症，患者满意度得到较好的提高，同时高龄患者的生活质量也得到了一定的提高。
【关键词】静脉输液；渗漏；预见性护理；高龄
静脉输液是临床上用于抢救患者和治疗疾病的一种最常用的给药方式，起效快，操作简单[1]，在临床得到了广泛的应用。在输液过程中极易发生静脉输液渗漏，当药物渗漏于血管周围组织时，程度较轻者可引起渗漏部位疼痛、肿胀，严重者可引起局部组织坏死，甚至可引起机体功能障碍，增加患者的痛苦，同时也失去了治疗和抢救的最佳时机[2]。高龄患者因特殊因素(如皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性减弱、韧性差等)极易发生静脉输液渗漏。为有效降低高龄患者输液渗漏的发生率，做到早发现、早治疗，笔者所在科室选择2011年1～6月收治的616例高龄输液患者，对其实施预见性护理，疗效显著，静脉输液渗漏率得到了极大地降低，患者得以早日康复。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1～6月笔者所在科室收治的616例高龄输液患者，其中男410例，女206例，年龄70～89岁。将其随机分为观察组308例与对照组308例。两组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对照组患者仅给予常规护理。在高龄患者输液渗漏登记表上记录两组患者的输液渗漏发生情况。对参加此次研究的护士进行相关知识培训，采用5.5号针头对两组患者进行静脉穿刺，单次输注2瓶或2瓶以上药液，时间≥1.5 h。输液部位：手背静脉、腕部静脉、大隐静脉，0.5 h巡视病房1次。当发生不良反应时及时处理，出现静脉输液渗漏时，详细记录渗漏部位、范围、血管情况、输注药物名称、发生时间、处理方法及转归(10 min观察1次)。
1.3预见性护理措施根据输液流程将预见性护理措施分解为以下4个时段实施。
, 百拇医药
1.3.1静脉穿刺前(1)做好心理护理:根据老年患者的特殊心理状态，营造温馨的输液环境，打一次针是一次护理交流，一次情感交流，一次健康教育。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，积极与患者交往，从而影响患者的不良心理状态和行为，促进患者康复。首先要关心老年人，掌握老年人心理变化，要在精神上给予同情，取得老年患者的信任；其次，要尊重老人，称呼要恰当，言行要有礼貌，耐心倾听老人倾诉，理解老人的内心，在允许的条件下尽量满足他们的要求，调节老人的情绪，做好输液的准备。(2)选择合适的血管老年患者常并存多种疾病，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情，对于输入药物的种类、输液的时间、滴速及患者的个体差异要做到心中有数，选择合适的血管。①患有心脏病的患者，最好选择四肢小血管，因此类患者大血管较多硬化，远端的小血管受损较小，所以穿刺成功率较高。②患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管[3]，合理使用和保护血管。③水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20～30 min，使穿刺血管充分暴露，便于注射。④偏瘫的患者要选择健康肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流较慢，容易引起血栓，不能迅速减缓药物对大血管的刺激。
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1.3.2静脉穿刺时(1)掌握静脉穿刺技术：对输液护士进行静脉穿刺技术层级培训，并邀请穿刺技术较好的护士进行授课，科室应积极开展“传、帮、带”活动，形成浓厚的学习氛围，使全科室护士的穿刺技术得到较好的提高，操作时要尽量做到“一针见血”，尽量避免针头在皮下的多次进退试探，以免损伤血管而发生渗漏。针对不同的老年患者，改进外周静脉穿刺的方法与进针速度，对表浅、脆性大、细小血管、肥胖者及血管壁厚、硬、易滑动者，可采取30°～40°角进针，消瘦患者进针角度为10°～15°，入针速度要轻、稳、慢[4]。(2)妥善固定，避免移位：对高龄患者通常使用小夹板固定输液肢体[5]，防止因肢体不自觉的运动而导致渗漏，增强输液过程中高龄患者的安全感，减少患者因害怕输液渗漏而产生的焦虑情绪。
1.3.3输液中加强巡视，密切观察。老年人机体反应的敏感性通常降低，不容易感受输液渗漏引起的疼痛，所以护士要加强巡视，密切观察，避免侥幸心理，不能过分依赖患者的自我感受，而应细心观察穿刺部位的情况，检查穿刺部位有无渗漏，做到早发现早处理。
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1.3.4拔针时输液完成时，将调节器关紧，轻轻将输液贴撕去，迅速将输液针拔出，并将干棉签沿血管方向按压在穿刺点及其稍上方，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时受压，按压力度适中，切忌在按压处来回揉动，持续按压5 min，凝血功能不佳的高龄患者要按压10 min以上，1 h内嘱患者尽量减少输液侧肢体的运动。正确的拔针和按压可有效避免对静脉血管的损伤，提高血管的利用率，减少皮下淤血，降低再次输液渗漏的发生率。
1.4统计学处理应用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组7例患者发生静脉渗漏，占 2.3%；对照组56例患者发生静脉渗漏，占18.2%。两组患者静脉渗漏发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。63例发生静脉输液渗漏的患者，在护士巡视病房时均被及时发现，立刻拔针，按压时间大于5 min，经更换输液部位，治疗得以继续。护理人员及时向患者解释发生渗漏的原因，安慰患者，取得患者的信任和理解，使其积极配合治疗和护理。616例高龄患者及其家属均对此表示理解，无一起护患纠纷发生。
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3讨论
静脉输液渗漏是临床护理工作中最常见的问题，若得不到及时处理，极易引起护患纠纷。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生率。冰敷为处理渗漏部位的首选方法，可收缩血管，减少渗漏，也可用新鲜马铃薯片对渗漏部位进行贴敷，以降低静脉炎的发生[6]。通过对高龄患者多年的静脉输液实践，笔者体会到要根据患者的病情、药物、体质选择合适的静脉。护士应具备良好的心理素质，穿刺时要做到冷静、沉着、稳定，日常要多观察、多学习，注重临床经验的积累，使自身素质得到不断的提高[7~9]。本研究结果表明，观察组308例患者在常规护理基础上实施预见性护理，7例患者发生静脉输液渗漏，占2.3%；对照组308例患者仅给予常规护理，56例患者发生静脉输液渗漏，占18.2%。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生，使并发症大大降低，患者满意度得到较好的提高，同时高龄患者的生活质量也得到了一定的提高。
参考文献
, 百拇医药
[1]叶键浓,吴慧琼.牛黄解毒片乙醇就浸泡液外敷治疗小儿输液渗漏.护理学杂志,2007,22(11):38-39.
[2]贾晓慧,李锦燕.0.1%新洁尔灭酊治疗小儿输液引起的液体渗漏70例.福建医学杂志,2007,29(1):145.
[3]凌云,项志英.小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策.护理与康复,2007,9(6):601-622.
[4]唐蒲.门诊老年患者浅静脉穿刺体会.全科护理,2009,7(29):32.
[5]田疄.老年患者静脉输液的护理.中国基层医药,2010,17(16):87-88.
[6]陈秀容.马铃薯外敷治疗老年患者静脉输液药物外渗.中国校医,2008,22(1):24.
[7]方云.门诊老年患者静脉输液中的不适因素及对策.中国医学创新，2010，7(4):104-105.
[8]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题.中国医学创新，2010，7(25)：117-118.
[9] 赵艳杰，刘艳辉，王景坤.静脉输液反应发生的相关因素及预防措施.中国医药导报，2011,(9):150-151.
【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(谭蕾)
【关键词】静脉输液；渗漏；预见性护理；高龄
静脉输液是临床上用于抢救患者和治疗疾病的一种最常用的给药方式，起效快，操作简单[1]，在临床得到了广泛的应用。在输液过程中极易发生静脉输液渗漏，当药物渗漏于血管周围组织时，程度较轻者可引起渗漏部位疼痛、肿胀，严重者可引起局部组织坏死，甚至可引起机体功能障碍，增加患者的痛苦，同时也失去了治疗和抢救的最佳时机[2]。高龄患者因特殊因素(如皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性减弱、韧性差等)极易发生静脉输液渗漏。为有效降低高龄患者输液渗漏的发生率，做到早发现、早治疗，笔者所在科室选择2011年1～6月收治的616例高龄输液患者，对其实施预见性护理，疗效显著，静脉输液渗漏率得到了极大地降低，患者得以早日康复。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1～6月笔者所在科室收治的616例高龄输液患者，其中男410例，女206例，年龄70～89岁。将其随机分为观察组308例与对照组308例。两组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对照组患者仅给予常规护理。在高龄患者输液渗漏登记表上记录两组患者的输液渗漏发生情况。对参加此次研究的护士进行相关知识培训，采用5.5号针头对两组患者进行静脉穿刺，单次输注2瓶或2瓶以上药液，时间≥1.5 h。输液部位：手背静脉、腕部静脉、大隐静脉，0.5 h巡视病房1次。当发生不良反应时及时处理，出现静脉输液渗漏时，详细记录渗漏部位、范围、血管情况、输注药物名称、发生时间、处理方法及转归(10 min观察1次)。
1.3预见性护理措施根据输液流程将预见性护理措施分解为以下4个时段实施。
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1.3.1静脉穿刺前(1)做好心理护理:根据老年患者的特殊心理状态，营造温馨的输液环境，打一次针是一次护理交流，一次情感交流，一次健康教育。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，积极与患者交往，从而影响患者的不良心理状态和行为，促进患者康复。首先要关心老年人，掌握老年人心理变化，要在精神上给予同情，取得老年患者的信任；其次，要尊重老人，称呼要恰当，言行要有礼貌，耐心倾听老人倾诉，理解老人的内心，在允许的条件下尽量满足他们的要求，调节老人的情绪，做好输液的准备。(2)选择合适的血管老年患者常并存多种疾病，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情，对于输入药物的种类、输液的时间、滴速及患者的个体差异要做到心中有数，选择合适的血管。①患有心脏病的患者，最好选择四肢小血管，因此类患者大血管较多硬化，远端的小血管受损较小，所以穿刺成功率较高。②患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管[3]，合理使用和保护血管。③水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20～30 min，使穿刺血管充分暴露，便于注射。④偏瘫的患者要选择健康肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流较慢，容易引起血栓，不能迅速减缓药物对大血管的刺激。
, 百拇医药
1.3.2静脉穿刺时(1)掌握静脉穿刺技术：对输液护士进行静脉穿刺技术层级培训，并邀请穿刺技术较好的护士进行授课，科室应积极开展“传、帮、带”活动，形成浓厚的学习氛围，使全科室护士的穿刺技术得到较好的提高，操作时要尽量做到“一针见血”，尽量避免针头在皮下的多次进退试探，以免损伤血管而发生渗漏。针对不同的老年患者，改进外周静脉穿刺的方法与进针速度，对表浅、脆性大、细小血管、肥胖者及血管壁厚、硬、易滑动者，可采取30°～40°角进针，消瘦患者进针角度为10°～15°，入针速度要轻、稳、慢[4]。(2)妥善固定，避免移位：对高龄患者通常使用小夹板固定输液肢体[5]，防止因肢体不自觉的运动而导致渗漏，增强输液过程中高龄患者的安全感，减少患者因害怕输液渗漏而产生的焦虑情绪。
1.3.3输液中加强巡视，密切观察。老年人机体反应的敏感性通常降低，不容易感受输液渗漏引起的疼痛，所以护士要加强巡视，密切观察，避免侥幸心理，不能过分依赖患者的自我感受，而应细心观察穿刺部位的情况，检查穿刺部位有无渗漏，做到早发现早处理。
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1.3.4拔针时输液完成时，将调节器关紧，轻轻将输液贴撕去，迅速将输液针拔出，并将干棉签沿血管方向按压在穿刺点及其稍上方，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时受压，按压力度适中，切忌在按压处来回揉动，持续按压5 min，凝血功能不佳的高龄患者要按压10 min以上，1 h内嘱患者尽量减少输液侧肢体的运动。正确的拔针和按压可有效避免对静脉血管的损伤，提高血管的利用率，减少皮下淤血，降低再次输液渗漏的发生率。
1.4统计学处理应用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组7例患者发生静脉渗漏，占 2.3%；对照组56例患者发生静脉渗漏，占18.2%。两组患者静脉渗漏发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。63例发生静脉输液渗漏的患者，在护士巡视病房时均被及时发现，立刻拔针，按压时间大于5 min，经更换输液部位，治疗得以继续。护理人员及时向患者解释发生渗漏的原因，安慰患者，取得患者的信任和理解，使其积极配合治疗和护理。616例高龄患者及其家属均对此表示理解，无一起护患纠纷发生。
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3讨论
静脉输液渗漏是临床护理工作中最常见的问题，若得不到及时处理，极易引起护患纠纷。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生率。冰敷为处理渗漏部位的首选方法，可收缩血管，减少渗漏，也可用新鲜马铃薯片对渗漏部位进行贴敷，以降低静脉炎的发生[6]。通过对高龄患者多年的静脉输液实践，笔者体会到要根据患者的病情、药物、体质选择合适的静脉。护士应具备良好的心理素质，穿刺时要做到冷静、沉着、稳定，日常要多观察、多学习，注重临床经验的积累，使自身素质得到不断的提高[7~9]。本研究结果表明，观察组308例患者在常规护理基础上实施预见性护理，7例患者发生静脉输液渗漏，占2.3%；对照组308例患者仅给予常规护理，56例患者发生静脉输液渗漏，占18.2%。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生，使并发症大大降低，患者满意度得到较好的提高，同时高龄患者的生活质量也得到了一定的提高。
参考文献
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【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(谭蕾)