经皮肾镜碎石手术的麻醉体会
【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石手术的麻醉体会。方法回顾性分析2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者。患者术前进行苯巴比妥钠、阿托品药物的肌注。进入手术室后，建立上肢静脉通道，并连接监护仪。同时给予患者咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵药物的静注；利多卡因气管内表面麻醉后，进行气管插管的快速诱导，并实施机械通气。术中麻醉维持采用静脉泵入丙泊酚和阿曲库铵，并间断性静注舒芬太尼。结果本组所有患者麻醉效果确切，均能顺利完成手术。结论经皮肾镜碎石手术的麻醉要保证完善的镇痛和肌松，能为术者提供优良的手术条件。
【关键词】经皮肾镜；碎石手术；麻醉体会
经皮肾镜碎石手术是微创手术，其具备创伤小、结石取净率高以及适应范围广等优点，可以应用于较大直径或者体外震波碎石有困难的结石患者，近几年在临床方面的应用越来越普及。由于经皮肾镜碎石手术会涉及到较广的麻醉平面，医生对于麻醉方面的效果及安全性一直很关注。本文回顾性分析2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者，现将手术的麻醉体会报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者15例，年龄在27~73岁。ASA为Ⅱ~Ⅲ级，单侧肾结石手术患者35例，双侧肾结石手术患者7例。本组患者在进行手术前均没有明显严重的呼吸循环系统方面的疾病。
1.2麻醉方法患者术前进行苯巴比妥钠、阿托品药物的肌注。进入手术室后，麻醉医师为患者建立上肢静脉通道，并连接监护仪，监测患者的脉率、心电图、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等体征参数。同时给予患者咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵药物静注；利多卡因气管内表面实施麻醉之后，进行气管插管的快速诱导，并实施机械通气。术中麻醉维持可以采用静脉泵入丙泊酚和阿曲库铵，并间断性静注舒芬太尼。
此外，在术中如果发现患者血压升高或者降低20%时，可以调整患者的麻醉深浅以及输液速度，并给予一些血管活性药等。麻醉成功之后，帮助患者取俯卧位，定位后在肾镜下进行上尿路和肾结石等的碎石处理，并通过灌注泵进行灌洗，保证一定的压力冲击被击碎的细小结石。
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2结果
本组所有患者麻醉效果确切，均能顺利完成手术。有4例患者在术中因手术时长，血压有大幅度的升高，进行速尿给予后有所好转；另7例患者术中出现寒战，麻醉医师给予保温的基础上，又追加了镇静镇痛药后好转。所有患者手术完毕清醒后，拔除气管插管，并推送至病房。
3讨论
医生在进行经皮肾镜碎石手术过程中，应该注意患者的体位变化，如果发生循环系统的波动应该进行及早的纠正，尤其是对于手术时间长、呼吸及循环代偿功能不佳的患者而言，可以考虑进行全身麻醉并结合气管内插管的方式进行手术。下面，笔者总结一下关于经皮肾镜碎石手术的麻醉体会。
首先，经皮肾镜碎石手术要求对患者实施完善麻醉后，在截石位下行患侧输尿管进行逆行的插管，并帮助患者转为俯卧位的姿势，可以在患者的上腹垫上厚度大概为15 cm的小枕。由于在手术过程中会用生理盐水进行冲洗，患者有可能因为体温的降低而出现肌颤、混合静脉血氧饱和度降低、儿茶酚胺的释放等现象，尤其是对于一些冠心病患者而言，甚至引发生命的危险。因此，对于经皮肾镜碎石手术的麻醉，保证患者舒适与安全是重中之重。
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其次，本组病例中有6例患者属于肥胖患者。肥胖型患者由于胸腹部的脂肪比较多，胸顺应性也比常人低，手术俯卧位对肥胖型患者呼吸功能方面的影响也会更大。根据笔者的临床经验，总结一下肥胖型患者进行经皮肾镜碎石手术时涉及的注意点：术中监测必须严密，根据患者情况可以实施间断性采取动脉气血，并进行分析；医生具备熟练的操作能力，可以减少患者处于俯卧位姿势的时间；不应暴露肾区而过分地将患者腰桥进行升高；采用高呼吸频率以及低潮气量的方法增加通气量等等。
另外，经皮肾镜碎石手术的主要并发症之一是腹腔积液，这主要是由于手术过程中导致患者的肾贯通伤和腹膜损伤；术中冲洗泵流量大，冲洗液要因为逆流而进入患者的腹腔。医生在术中如果发现患者出血量不多、血压也正常，但患者却出现烦躁情绪，不想活动上身时，可以试摸患者的腹壁，如果患者腹壁紧张则表示有腹腔积液的存在。出于安全考虑，手术可以暂时结束，等腹腔积液处理好之后再择其进行二期的手术治疗。
此外，经皮肾镜碎石手术的老年患者心肺功能较差，呼吸代偿功能进一步削弱，俯卧位后易诱发急性循环或呼吸功能不全，发生意外。老年患者进行经皮肾镜碎石手术时，考虑采用气管插管全麻为宜，全麻不仅可保证俯卧位患者术中呼吸道通畅和氧供，而且体位对呼吸的不利影响，一般均可通过控制呼吸或辅助呼吸而获纠正。全麻后转俯卧位前可根据患者的心功能情况适当输注胶体液进行有效扩容， 维持有效循环血量，维护循环稳定[3~5]。
, http://www.100md.com
总之，经皮肾镜碎石手术的麻醉要保证完善的镇痛和肌松，能为术者提供优良的手术条件。同时在手术麻醉前后以及手术过程中能维持患者各项生命体征的平稳，特别是对于手术时间较长的患者，能很好地避免患者因术中体位不适所引起的躁动。
参考文献
[1]冯刚，李逊，吴保忠，等.微创经皮肾穿刺输尿管取石术治疗肾结石.临床泌尿外科杂志，2010，19:11-12.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2008：56-58.
[3]罗远国，李洪，曾军，等.经皮肾镜激光碎石术的麻醉探讨.微创医学，2009，2 (3):20-24.
[4]熊俊芳.微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理. 中国医学创新，2010，7(23):100-101.
[5]王延伟.经皮肾镜钬激光治疗复杂肾结石35例临床体会.中国医学创新，2010，7(28)：3-4.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(蔡国森 吉林 王成龙)
【关键词】经皮肾镜；碎石手术；麻醉体会
经皮肾镜碎石手术是微创手术，其具备创伤小、结石取净率高以及适应范围广等优点，可以应用于较大直径或者体外震波碎石有困难的结石患者，近几年在临床方面的应用越来越普及。由于经皮肾镜碎石手术会涉及到较广的麻醉平面，医生对于麻醉方面的效果及安全性一直很关注。本文回顾性分析2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者，现将手术的麻醉体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者15例，年龄在27~73岁。ASA为Ⅱ~Ⅲ级，单侧肾结石手术患者35例，双侧肾结石手术患者7例。本组患者在进行手术前均没有明显严重的呼吸循环系统方面的疾病。
1.2麻醉方法患者术前进行苯巴比妥钠、阿托品药物的肌注。进入手术室后，麻醉医师为患者建立上肢静脉通道，并连接监护仪，监测患者的脉率、心电图、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等体征参数。同时给予患者咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵药物静注；利多卡因气管内表面实施麻醉之后，进行气管插管的快速诱导，并实施机械通气。术中麻醉维持可以采用静脉泵入丙泊酚和阿曲库铵，并间断性静注舒芬太尼。
此外，在术中如果发现患者血压升高或者降低20%时，可以调整患者的麻醉深浅以及输液速度，并给予一些血管活性药等。麻醉成功之后，帮助患者取俯卧位，定位后在肾镜下进行上尿路和肾结石等的碎石处理，并通过灌注泵进行灌洗，保证一定的压力冲击被击碎的细小结石。
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2结果
本组所有患者麻醉效果确切，均能顺利完成手术。有4例患者在术中因手术时长，血压有大幅度的升高，进行速尿给予后有所好转；另7例患者术中出现寒战，麻醉医师给予保温的基础上，又追加了镇静镇痛药后好转。所有患者手术完毕清醒后，拔除气管插管，并推送至病房。
3讨论
医生在进行经皮肾镜碎石手术过程中，应该注意患者的体位变化，如果发生循环系统的波动应该进行及早的纠正，尤其是对于手术时间长、呼吸及循环代偿功能不佳的患者而言，可以考虑进行全身麻醉并结合气管内插管的方式进行手术。下面，笔者总结一下关于经皮肾镜碎石手术的麻醉体会。
首先，经皮肾镜碎石手术要求对患者实施完善麻醉后，在截石位下行患侧输尿管进行逆行的插管，并帮助患者转为俯卧位的姿势，可以在患者的上腹垫上厚度大概为15 cm的小枕。由于在手术过程中会用生理盐水进行冲洗，患者有可能因为体温的降低而出现肌颤、混合静脉血氧饱和度降低、儿茶酚胺的释放等现象，尤其是对于一些冠心病患者而言，甚至引发生命的危险。因此，对于经皮肾镜碎石手术的麻醉，保证患者舒适与安全是重中之重。
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其次，本组病例中有6例患者属于肥胖患者。肥胖型患者由于胸腹部的脂肪比较多，胸顺应性也比常人低，手术俯卧位对肥胖型患者呼吸功能方面的影响也会更大。根据笔者的临床经验，总结一下肥胖型患者进行经皮肾镜碎石手术时涉及的注意点：术中监测必须严密，根据患者情况可以实施间断性采取动脉气血，并进行分析；医生具备熟练的操作能力，可以减少患者处于俯卧位姿势的时间；不应暴露肾区而过分地将患者腰桥进行升高；采用高呼吸频率以及低潮气量的方法增加通气量等等。
另外，经皮肾镜碎石手术的主要并发症之一是腹腔积液，这主要是由于手术过程中导致患者的肾贯通伤和腹膜损伤；术中冲洗泵流量大，冲洗液要因为逆流而进入患者的腹腔。医生在术中如果发现患者出血量不多、血压也正常，但患者却出现烦躁情绪，不想活动上身时，可以试摸患者的腹壁，如果患者腹壁紧张则表示有腹腔积液的存在。出于安全考虑，手术可以暂时结束，等腹腔积液处理好之后再择其进行二期的手术治疗。
此外，经皮肾镜碎石手术的老年患者心肺功能较差，呼吸代偿功能进一步削弱，俯卧位后易诱发急性循环或呼吸功能不全，发生意外。老年患者进行经皮肾镜碎石手术时，考虑采用气管插管全麻为宜，全麻不仅可保证俯卧位患者术中呼吸道通畅和氧供，而且体位对呼吸的不利影响，一般均可通过控制呼吸或辅助呼吸而获纠正。全麻后转俯卧位前可根据患者的心功能情况适当输注胶体液进行有效扩容， 维持有效循环血量，维护循环稳定[3~5]。
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总之，经皮肾镜碎石手术的麻醉要保证完善的镇痛和肌松，能为术者提供优良的手术条件。同时在手术麻醉前后以及手术过程中能维持患者各项生命体征的平稳，特别是对于手术时间较长的患者，能很好地避免患者因术中体位不适所引起的躁动。
参考文献
[1]冯刚，李逊，吴保忠，等.微创经皮肾穿刺输尿管取石术治疗肾结石.临床泌尿外科杂志，2010，19:11-12.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2008：56-58.
[3]罗远国，李洪，曾军，等.经皮肾镜激光碎石术的麻醉探讨.微创医学，2009，2 (3):20-24.
[4]熊俊芳.微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理. 中国医学创新，2010，7(23):100-101.
[5]王延伟.经皮肾镜钬激光治疗复杂肾结石35例临床体会.中国医学创新，2010，7(28)：3-4.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(蔡国森 吉林 王成龙)