浅谈过程监控在医院感染中的重要性
【摘要】目的通过加强医院感染管理进行医护人员在医疗活动中过程监控探讨交流，有效控制医院内感染发病率。方法建立健全医院感染管理组织及医院感染监控监测制度，强化医院感染意识，做好医院感染过程监控与监测。结果通过医院感染规范化、标准化管理，降低医院感染发病率，提高医疗护理质量。结论医院感染过程监控必须做到有效措施，管理规范化，操作标准化，检查安全化，监控监测常规化，才能有效控制医院感染发生。
【关键词】医院感染；过程监控；重要性
控制医院感染是现代医疗质量管理的一项重要内容，也是一个复杂的系统管理，每一个环节都要引起重视，直接影响医院医疗护理质量，并且体现医院管理整体水平，而且与医院的生存和发展息息相关，同时与医疗事故、医疗纠纷、医疗费用密切相关。由于医院感染预防与控制和管理贯穿整个医疗活动中，任何环节都有可能引起医院内感染，严重威胁着住院患者身心健康和预后，给社会安定和卫生资源带来巨大的影响和损失[1]。以往只注重医院感染结果监控，如医院感染监测合格率、医院感染发病率、现患率、漏报率等等的管理模式，在某种程度存在管理缺陷，从而藐视了医疗护理操作过程监控工作，是导致医院感染发生的主要原因。实践证明，医院感染结果监控不能有效降低医院内感染发病率，过程监控比结果监控更重要，清洁的医疗是更安全的医疗，是现代医院管理的重要模式[2]。任何工作均在过程中完成并提供良好的结果，所以过程监控是现代医疗护理质量管理的重要理念，加强医院感染过程监控、监测，控制医院内感染发生。
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1要有全面医院感染质量管理体系
成立医院感染管理委员会、医院感染管理控制科及相关科室医院感染管理小组。经常性组织全院职工教育培训医院感染管理知识、医院感染流行病学知识、微生物学知识、感染病知识、抗生素合理应用知识、消毒灭菌无菌技术知识、医院废弃物管理知识等。
2合理使用抗菌药物
由于抗菌素不合理应用，势必导致：(1)体内正常菌群失调，如抗菌素相关性腹泻、伪膜性肠炎等；(2)引起大量耐药菌株产生；(3)导致患者自身抗菌能力降低。所以，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应、减少细菌耐药菌发生的关键[3]。
2.1严格掌握抗菌药物适应证和注意事项，在明确指证下选用适宜的药物，并注意品种选择、给药剂量途径、给药次数、给药疗程，避免滥用，最大限度发挥抗菌药物治疗和预防作用，杀灭病原体控制耐药细菌产生，如：MRSA、VEE、MRESA等，防止医院内感染发生。
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2.2病原学检测。感染性疾病进行病原学检测，药物敏感试验，必要时进行耐药性监测试验，尽早合理选用抗菌药物，及早发现耐药菌，及早得到控制。
3预防手术部位切口感染(SSI)
尽早预防手术部位切口感染是控制医院感染的重要措施。
3.1根据指南手术前后预防性使用抗菌药物，加强围手术期预防性用药，并注意处方使用。
3.2密切观察手术患者手术前、手术中、手术后的体温、脉搏及生命体征。术前注意控制血糖，注意手术期间给患者保暖，术前30 min给患者预热，可降低医院感染发病率。控制手术室温度，手术时尽量减少暴露部位，严格掌握手术时间及术中无菌操作，注意术后患者吸痰过程无菌操作。
3.3术前备皮术前尽量避免不必要的备皮，据有关资料显示，剃毛可产生皮肤划痕，有助于细菌聚集增加感染率。剃毛与手术时间间隔越长，感染率越高。只有当毛发确实干扰手术时才能备皮，备皮时最好手术当天24 h内进行，最好用脱毛机脱毛，并使用正确的脱毛方法。
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3.4严格控制手术患者住院时间，尽量缩短术前住院时间。
3.5严格手卫生管理。手是医院感染最重要的传播途径，所以医护人员手术前后严格进行手卫生措施，正确洗手，提倡酒精类快速手消毒剂消毒，并且手术时注意利器损伤[4]。
4医护人员规范执行手卫生依从性
4.1医务人员在医疗活动前后是否进行手卫生是控制医院感染质量管理的评价标准。所以医务人员进行手卫生监控是医院感染监控的主要内容之一，而洗手是防止医院感染传播最简单、最廉价、最有效的措施。但是在实际工作中很难做到每接触一个患者就洗手一次，因此，首先进行手卫生设施至关重要。(1)设置流动水设施；(2)采用非手接触式开关，如感应式、脚踏式；(3)提供干手设施；(4)配备洗手液及快速手消毒剂。其次，严格按照“六步洗手法”正确洗手，并进行快速酒精消毒剂，可有效预防手指皮肤带菌率，防止医院内感染。
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4.2防止医务人员手锐器损伤。在医疗操作中由于锐器损伤可引起患者或者医务人员本身感染的可能性很大，如肝炎病毒、HIV、HCV、梅毒等等[5]。
5各种浸入性诊疗器械的使用
近年来随着医疗器械增加，各种检查及治疗手段日益发展，临床广泛使用侵袭性诊治手段，医疗器械消毒不彻底，或者医务人员无菌观念不强，在进行操作时污染了器械和患者药品，常常引起交叉感染。如血液净化透析患者经血流感染，内窥镜检查引起血流感染(BSI)，呼吸机相关肺炎，长时间留置导尿引起泌尿系统感染，内镜、口腔、手术器械清洗、消毒、灭菌不彻底等引起的感染。所以有效的诊疗器械清洗、消毒、灭菌操作技术管理，可预防在诊疗操作中发生的医院内感染。
6医院消毒供应管理
医院消毒供应管理是控制医院感染和医院发展的命脉，医院各级领导要对消毒供应加强管理，才能有效防止医院感染。所以：(1)加强消毒供应室建筑设施要求，如“三区”(污染区、清洁区、无菌区)划分；(2)人员编制；(3)工作人员进行岗位培训和在职培训；(4)制定各项规章制度，即消毒供应职责、设备管理职责、医院感染管理职责、护理部职责等；(5)配备材料，包括清洁剂、水润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等；(6)规范消毒、清洗、灭菌操作技术程序，包括污染物回收-分类-清洗-消毒-检查-包装-灭菌-储存与发放等基本工作流程；(7)护理人员防护，护理人员工作时必须戴口罩、帽子，穿工作服、罩衣、防水围裙、橡胶手套、胶鞋、鞋套；(8)定期注射疫苗；(9)最后做好质量控制，就是定期做好清洗、消毒、灭菌质量监测，设备维护与监测等。
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7医疗废弃物管理
医疗废弃物管理是当代医疗系统存在的一个很重要、很棘手的问题。医护人员在医疗活动中正确管理处置医疗废弃物至关重要，才能有效防止医院内感染。所以医院感染管理及医疗废弃物管理有关成员应互相沟通，紧密联系，按照《医疗废弃物管理条例》及《医疗卫生机构废弃物管理办法》等文件精神加强废弃物管理处置。
7.1经常性对全院各科医护人员进行医疗废弃物规范化管理相关知识培训，主要内容包括：医疗废弃物管理概念，废弃物管理职责以及法律规范，医疗废弃物分类收集、运送与暂存集中处置流程，职业安全防护，医疗废弃物监督管理等。提高医护人员明确自己对医疗废弃物管理职责、义务和权利，掌握国家相关法律、法规，熟悉医疗废弃物管理的有关文件和规章制度。
7.2制定医疗废弃物管理制度、管理体系、管理工作流程，严格医疗废弃物分类收集，集中贮存、运送，集中处置工作制度，做到依法管理、科学规范，使医疗废弃物处置工作有章可循。
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7.3医院相关科室严格医疗垃圾分类。对感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物及化学性废弃物不能混合收集，按照医疗废弃物分类收集示意图，设置两种颜色污物袋进行分类收集处理，如黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾。在治疗室、处置室、化验室配备3个带盖容器，分别放置感染性废弃物、损伤性废弃物和不属于医疗废弃物的生活垃圾。特别是将感染性废弃物、损伤性废弃物均应用含有效氯的消毒剂消毒、高压灭菌后装黄色垃圾袋中包扎、封口，外贴“感染性废弃物”警示标识，送往集中存放点。
7.4对特殊科室废弃物采用固定的专用桶及包装袋，如放射科定影液体、病理科浓甲醛、药剂科过期污染的药品等。应集中送往废弃物存放点。
8医疗护理用具及非医疗用具也是不可忽视的，需要加强管理
临床上一次性诊疗物品广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性物品取代的用具必须严格消毒。如血压计、听诊器、体温表、氧气湿化瓶、止血带等，要消毒到位。血压计、听诊器在每位患者使用后用75%酒精擦拭；止血带、体温表每次用后用75%的酒精浸泡消毒30 min，晾干待用；氧气湿化瓶、雾化吸入器送供应室统一消毒。另外，非医疗用具主要是病房的床单位(包括床单、被套、褥子、棉絮、毛巾被、枕头等)，每位患者用后进行彻底清洗消毒，以便消除感染隐患，减少医院内交叉感染发生。
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总之，控制医院感染，降低医院内感染发病率，首先从医院医疗护理操作过程着手，严格进行过程监控、监测，才能有效降低医院感染发病率，提高医疗护理质量，保障患者医疗安全，提升医院经济效益和社会效益。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染管理的现状与展望,中国医院.2004,8(1):8-10.
[2]李六亿.《医院感染管理办法》释义,甘肃省第一届医院感染管理学术年会论文汇编，2006,11,18-25.
[3]孟倩.基层医院门诊处方不合理使用抗生素状况分析,中华临床医药学杂志.2008,5(65):1539.
[4]黄善珠.持续质量改进在消毒供应室医院感染管理中的应用.中国医学创新，2010，7(26)：181-182.
[5]张云,王薇.浅谈医院工勤人员医院感染的防护.中国医学创新，2010，7(1):168.
【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(王风莲)
【关键词】医院感染；过程监控；重要性
控制医院感染是现代医疗质量管理的一项重要内容，也是一个复杂的系统管理，每一个环节都要引起重视，直接影响医院医疗护理质量，并且体现医院管理整体水平，而且与医院的生存和发展息息相关，同时与医疗事故、医疗纠纷、医疗费用密切相关。由于医院感染预防与控制和管理贯穿整个医疗活动中，任何环节都有可能引起医院内感染，严重威胁着住院患者身心健康和预后，给社会安定和卫生资源带来巨大的影响和损失[1]。以往只注重医院感染结果监控，如医院感染监测合格率、医院感染发病率、现患率、漏报率等等的管理模式，在某种程度存在管理缺陷，从而藐视了医疗护理操作过程监控工作，是导致医院感染发生的主要原因。实践证明，医院感染结果监控不能有效降低医院内感染发病率，过程监控比结果监控更重要，清洁的医疗是更安全的医疗，是现代医院管理的重要模式[2]。任何工作均在过程中完成并提供良好的结果，所以过程监控是现代医疗护理质量管理的重要理念，加强医院感染过程监控、监测，控制医院内感染发生。
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1要有全面医院感染质量管理体系
成立医院感染管理委员会、医院感染管理控制科及相关科室医院感染管理小组。经常性组织全院职工教育培训医院感染管理知识、医院感染流行病学知识、微生物学知识、感染病知识、抗生素合理应用知识、消毒灭菌无菌技术知识、医院废弃物管理知识等。
2合理使用抗菌药物
由于抗菌素不合理应用，势必导致：(1)体内正常菌群失调，如抗菌素相关性腹泻、伪膜性肠炎等；(2)引起大量耐药菌株产生；(3)导致患者自身抗菌能力降低。所以，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应、减少细菌耐药菌发生的关键[3]。
2.1严格掌握抗菌药物适应证和注意事项，在明确指证下选用适宜的药物，并注意品种选择、给药剂量途径、给药次数、给药疗程，避免滥用，最大限度发挥抗菌药物治疗和预防作用，杀灭病原体控制耐药细菌产生，如：MRSA、VEE、MRESA等，防止医院内感染发生。
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2.2病原学检测。感染性疾病进行病原学检测，药物敏感试验，必要时进行耐药性监测试验，尽早合理选用抗菌药物，及早发现耐药菌，及早得到控制。
3预防手术部位切口感染(SSI)
尽早预防手术部位切口感染是控制医院感染的重要措施。
3.1根据指南手术前后预防性使用抗菌药物，加强围手术期预防性用药，并注意处方使用。
3.2密切观察手术患者手术前、手术中、手术后的体温、脉搏及生命体征。术前注意控制血糖，注意手术期间给患者保暖，术前30 min给患者预热，可降低医院感染发病率。控制手术室温度，手术时尽量减少暴露部位，严格掌握手术时间及术中无菌操作，注意术后患者吸痰过程无菌操作。
3.3术前备皮术前尽量避免不必要的备皮，据有关资料显示，剃毛可产生皮肤划痕，有助于细菌聚集增加感染率。剃毛与手术时间间隔越长，感染率越高。只有当毛发确实干扰手术时才能备皮，备皮时最好手术当天24 h内进行，最好用脱毛机脱毛，并使用正确的脱毛方法。
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3.4严格控制手术患者住院时间，尽量缩短术前住院时间。
3.5严格手卫生管理。手是医院感染最重要的传播途径，所以医护人员手术前后严格进行手卫生措施，正确洗手，提倡酒精类快速手消毒剂消毒，并且手术时注意利器损伤[4]。
4医护人员规范执行手卫生依从性
4.1医务人员在医疗活动前后是否进行手卫生是控制医院感染质量管理的评价标准。所以医务人员进行手卫生监控是医院感染监控的主要内容之一，而洗手是防止医院感染传播最简单、最廉价、最有效的措施。但是在实际工作中很难做到每接触一个患者就洗手一次，因此，首先进行手卫生设施至关重要。(1)设置流动水设施；(2)采用非手接触式开关，如感应式、脚踏式；(3)提供干手设施；(4)配备洗手液及快速手消毒剂。其次，严格按照“六步洗手法”正确洗手，并进行快速酒精消毒剂，可有效预防手指皮肤带菌率，防止医院内感染。
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4.2防止医务人员手锐器损伤。在医疗操作中由于锐器损伤可引起患者或者医务人员本身感染的可能性很大，如肝炎病毒、HIV、HCV、梅毒等等[5]。
5各种浸入性诊疗器械的使用
近年来随着医疗器械增加，各种检查及治疗手段日益发展，临床广泛使用侵袭性诊治手段，医疗器械消毒不彻底，或者医务人员无菌观念不强，在进行操作时污染了器械和患者药品，常常引起交叉感染。如血液净化透析患者经血流感染，内窥镜检查引起血流感染(BSI)，呼吸机相关肺炎，长时间留置导尿引起泌尿系统感染，内镜、口腔、手术器械清洗、消毒、灭菌不彻底等引起的感染。所以有效的诊疗器械清洗、消毒、灭菌操作技术管理，可预防在诊疗操作中发生的医院内感染。
6医院消毒供应管理
医院消毒供应管理是控制医院感染和医院发展的命脉，医院各级领导要对消毒供应加强管理，才能有效防止医院感染。所以：(1)加强消毒供应室建筑设施要求，如“三区”(污染区、清洁区、无菌区)划分；(2)人员编制；(3)工作人员进行岗位培训和在职培训；(4)制定各项规章制度，即消毒供应职责、设备管理职责、医院感染管理职责、护理部职责等；(5)配备材料，包括清洁剂、水润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等；(6)规范消毒、清洗、灭菌操作技术程序，包括污染物回收-分类-清洗-消毒-检查-包装-灭菌-储存与发放等基本工作流程；(7)护理人员防护，护理人员工作时必须戴口罩、帽子，穿工作服、罩衣、防水围裙、橡胶手套、胶鞋、鞋套；(8)定期注射疫苗；(9)最后做好质量控制，就是定期做好清洗、消毒、灭菌质量监测，设备维护与监测等。
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7医疗废弃物管理
医疗废弃物管理是当代医疗系统存在的一个很重要、很棘手的问题。医护人员在医疗活动中正确管理处置医疗废弃物至关重要，才能有效防止医院内感染。所以医院感染管理及医疗废弃物管理有关成员应互相沟通，紧密联系，按照《医疗废弃物管理条例》及《医疗卫生机构废弃物管理办法》等文件精神加强废弃物管理处置。
7.1经常性对全院各科医护人员进行医疗废弃物规范化管理相关知识培训，主要内容包括：医疗废弃物管理概念，废弃物管理职责以及法律规范，医疗废弃物分类收集、运送与暂存集中处置流程，职业安全防护，医疗废弃物监督管理等。提高医护人员明确自己对医疗废弃物管理职责、义务和权利，掌握国家相关法律、法规，熟悉医疗废弃物管理的有关文件和规章制度。
7.2制定医疗废弃物管理制度、管理体系、管理工作流程，严格医疗废弃物分类收集，集中贮存、运送，集中处置工作制度，做到依法管理、科学规范，使医疗废弃物处置工作有章可循。
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7.3医院相关科室严格医疗垃圾分类。对感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物及化学性废弃物不能混合收集，按照医疗废弃物分类收集示意图，设置两种颜色污物袋进行分类收集处理，如黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾。在治疗室、处置室、化验室配备3个带盖容器，分别放置感染性废弃物、损伤性废弃物和不属于医疗废弃物的生活垃圾。特别是将感染性废弃物、损伤性废弃物均应用含有效氯的消毒剂消毒、高压灭菌后装黄色垃圾袋中包扎、封口，外贴“感染性废弃物”警示标识，送往集中存放点。
7.4对特殊科室废弃物采用固定的专用桶及包装袋，如放射科定影液体、病理科浓甲醛、药剂科过期污染的药品等。应集中送往废弃物存放点。
8医疗护理用具及非医疗用具也是不可忽视的，需要加强管理
临床上一次性诊疗物品广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性物品取代的用具必须严格消毒。如血压计、听诊器、体温表、氧气湿化瓶、止血带等，要消毒到位。血压计、听诊器在每位患者使用后用75%酒精擦拭；止血带、体温表每次用后用75%的酒精浸泡消毒30 min，晾干待用；氧气湿化瓶、雾化吸入器送供应室统一消毒。另外，非医疗用具主要是病房的床单位(包括床单、被套、褥子、棉絮、毛巾被、枕头等)，每位患者用后进行彻底清洗消毒，以便消除感染隐患，减少医院内交叉感染发生。
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总之，控制医院感染，降低医院内感染发病率，首先从医院医疗护理操作过程着手，严格进行过程监控、监测，才能有效降低医院感染发病率，提高医疗护理质量，保障患者医疗安全，提升医院经济效益和社会效益。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染管理的现状与展望,中国医院.2004,8(1):8-10.
[2]李六亿.《医院感染管理办法》释义,甘肃省第一届医院感染管理学术年会论文汇编，2006,11,18-25.
[3]孟倩.基层医院门诊处方不合理使用抗生素状况分析,中华临床医药学杂志.2008,5(65):1539.
[4]黄善珠.持续质量改进在消毒供应室医院感染管理中的应用.中国医学创新，2010，7(26)：181-182.
[5]张云,王薇.浅谈医院工勤人员医院感染的防护.中国医学创新，2010，7(1):168.
【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(王风莲)