1例流行性出血热的抢救与护理
【关键词】流行性出血热；护理
1病例介绍
患者，女，48岁。因发热4 d(体温不详)于2011年9月14日入院，神志清楚，精神差，球结膜充血、水肿，咽稍红，前胸壁少许出血点，查体：T 36.5 ℃,P 105次/分，R 22次/分，BP 70/53 mm Hg，WBC 10.33×109/L，RBC 2.21×1012/L，HB 66 g/L，PLT 10×109/L,APTT 77.7 S，TT13.1 S，肝功能，白蛋白16.2 g/L，ACT 135 U/L,AST 118 U/L，HBSAG(+)，ACT 64 U/L，AST 108 U/L，确诊为：流行性出血热-低血压休克期，病毒性肝炎。告病危，吸氧2 L/min，持续心电监护，建立两组静脉通道，行补液，扩容，纠正休克，对症支持治疗，9月14日入量5565 ml，出量2000 ml，15日入量5190 ml，出量2800 ml，16日入量4260 ml，出量6750 ml，进入多尿期，18日T 38 ℃，P 98次/分，R 30次/分，BP 105/74 mm Hg，肺部CT提示双侧胸腔少量积液，双肺斑片状阴影，考虑为出血热渗出性变致肺水肿，肺炎，血培养示凝固酶阴性葡萄球菌，对左氧沙星敏感，继续行抗炎，抗病毒治疗，19日入量3315 ml，出量3450 ml，体温正常，进入恢复期，病情进一步好转，生命体征平稳，于21号痊愈出院。
, 百拇医药
2抢救及护理
2.1按虫媒隔离，急性症状消失方可解除隔离。住单间病房，病房每日三氧消毒机消毒2 h，用物及地面每日84消毒液擦拭。
2.2密切观察病情变化，心电监护仪连续监测血压、心率、心律、血氧饱和度，为医生治疗方案提供及时，准确的信息。特别是低血压休克期，1/2 h观察血压，及意识状态的变化，发现异常及时报告医生处理。并备好急救车，随时准备抢救。
2.3准确记录24 h出入液量，注意尿量，颜色性状及尿量蛋白的变化。应用利尿剂要密切观察利尿剂效果，并及时做好记录。
2.4观察充血、渗血及出血的表现，如患者面部、颈部及上胸部皮肤明显潮红(三红)，头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)，呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
2.5维持电解质酸碱平衡，监测血尿素氮，肌酐的变化。
, http://www.100md.com
2.6正确执行医嘱，管理好输液速度，避免加重肺水肿，使用输液微泵，液体一般控制在125 ml/h。
2.7迅速建立静脉通道，扩充血容量并应用血管扩张药物，输悬浮红细胞、血小板、血浆、纠正休克。
2.8吸氧,根据血氧饱和度调节氧流量，因患者有肺水肿，所以湿化瓶用20%~30%酒精湿化，采取半坐卧位，减轻心肺负担。
2.9饮食发热期给予高热量，高维生素流质或半流质饮食。低血压期不可能进食者可以静脉营养，少尿期应限制液体量，蛋白质，钠盐的摄入，多尿期注意液体量及钠盐的补充。恢复期应少量多餐，给予营养饮食。
2.10休息发病后即应绝对卧床休息，禁止搬动以免加重组织脏器的出血，恢复期仍要注意休息，以后逐步增加活动量。
3讨论
, 百拇医药
流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，属全国法定报告传染病疫情，临床上以发热、休克、充血、出血和肾功能衰竭为主要表现[1,2]。笔者所在市90年代流行性出血热曾经大流行，以后偶有散发病例，今年又有上升趋势，所以人们要改善居住环境，提高生活质量，灭四害，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
参考文献
[1]赵国涛,田宇明.梨树县1995～2009年流行性出血热流行病学分析.中国当代医药,2010，17(26):131-132.
[2]崔鑫.流行性出血热患者心电图分析.中国当代医药,2011，18(1):88.
【收稿日期】2011-09-26, http://www.100md.com(张莉)
1病例介绍
患者，女，48岁。因发热4 d(体温不详)于2011年9月14日入院，神志清楚，精神差，球结膜充血、水肿，咽稍红，前胸壁少许出血点，查体：T 36.5 ℃,P 105次/分，R 22次/分，BP 70/53 mm Hg，WBC 10.33×109/L，RBC 2.21×1012/L，HB 66 g/L，PLT 10×109/L,APTT 77.7 S，TT13.1 S，肝功能，白蛋白16.2 g/L，ACT 135 U/L,AST 118 U/L，HBSAG(+)，ACT 64 U/L，AST 108 U/L，确诊为：流行性出血热-低血压休克期，病毒性肝炎。告病危，吸氧2 L/min，持续心电监护，建立两组静脉通道，行补液，扩容，纠正休克，对症支持治疗，9月14日入量5565 ml，出量2000 ml，15日入量5190 ml，出量2800 ml，16日入量4260 ml，出量6750 ml，进入多尿期，18日T 38 ℃，P 98次/分，R 30次/分，BP 105/74 mm Hg，肺部CT提示双侧胸腔少量积液，双肺斑片状阴影，考虑为出血热渗出性变致肺水肿，肺炎，血培养示凝固酶阴性葡萄球菌，对左氧沙星敏感，继续行抗炎，抗病毒治疗，19日入量3315 ml，出量3450 ml，体温正常，进入恢复期，病情进一步好转，生命体征平稳，于21号痊愈出院。
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2抢救及护理
2.1按虫媒隔离，急性症状消失方可解除隔离。住单间病房，病房每日三氧消毒机消毒2 h，用物及地面每日84消毒液擦拭。
2.2密切观察病情变化，心电监护仪连续监测血压、心率、心律、血氧饱和度，为医生治疗方案提供及时，准确的信息。特别是低血压休克期，1/2 h观察血压，及意识状态的变化，发现异常及时报告医生处理。并备好急救车，随时准备抢救。
2.3准确记录24 h出入液量，注意尿量，颜色性状及尿量蛋白的变化。应用利尿剂要密切观察利尿剂效果，并及时做好记录。
2.4观察充血、渗血及出血的表现，如患者面部、颈部及上胸部皮肤明显潮红(三红)，头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)，呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
2.5维持电解质酸碱平衡，监测血尿素氮，肌酐的变化。
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2.6正确执行医嘱，管理好输液速度，避免加重肺水肿，使用输液微泵，液体一般控制在125 ml/h。
2.7迅速建立静脉通道，扩充血容量并应用血管扩张药物，输悬浮红细胞、血小板、血浆、纠正休克。
2.8吸氧,根据血氧饱和度调节氧流量，因患者有肺水肿，所以湿化瓶用20%~30%酒精湿化，采取半坐卧位，减轻心肺负担。
2.9饮食发热期给予高热量，高维生素流质或半流质饮食。低血压期不可能进食者可以静脉营养，少尿期应限制液体量，蛋白质，钠盐的摄入，多尿期注意液体量及钠盐的补充。恢复期应少量多餐，给予营养饮食。
2.10休息发病后即应绝对卧床休息，禁止搬动以免加重组织脏器的出血，恢复期仍要注意休息，以后逐步增加活动量。
3讨论
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流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，属全国法定报告传染病疫情，临床上以发热、休克、充血、出血和肾功能衰竭为主要表现[1,2]。笔者所在市90年代流行性出血热曾经大流行，以后偶有散发病例，今年又有上升趋势，所以人们要改善居住环境，提高生活质量，灭四害，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
参考文献
[1]赵国涛,田宇明.梨树县1995～2009年流行性出血热流行病学分析.中国当代医药,2010，17(26):131-132.
[2]崔鑫.流行性出血热患者心电图分析.中国当代医药,2011，18(1):88.
【收稿日期】2011-09-26, http://www.100md.com(张莉)